孙 燕

围术期行呼吸功能锻炼对食管癌患者咳嗽排痰及预后转归的影响

孙 燕

目的 探讨围术期行呼吸功能锻炼对食管癌患者咳嗽排痰及预后转归的影响。方法 选择我科接受开胸手术治疗的高龄食管癌患者122 例，随机分为观察组62例和对照组60例。对照组围术期行传统的呼吸功能锻炼。观察组实施负荷腹式呼吸功能锻炼。比较两组实施呼吸功能锻炼后24h咳嗽次数和排痰量、肺功能的改善情况、术后肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间。结果 观察组行呼吸功能锻炼后咳嗽次数和排痰量显著少于对照组,血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05)。观察组行呼吸功能锻炼后呼吸次数、术后肺部并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间显著低于对照组(P<0.05)。结论 围术期行呼吸功能锻炼对食管癌患者咳嗽排痰以及预后转归有显著改善作用，有助于改善患者的肺功能，缩短住院时间和康复时间。

食管肿瘤；围手术期；呼吸功能锻炼

目前，中晚期食管癌患者的临床治疗手段以手术切除为主要选择[1]。由于开胸手术对患侧肺有长时间的牵拉和挤压，易造成患侧肺部损伤，且围术期容易造成膈肌损伤和胃膨胀，胸腔积气、积液，其限制肺的自由膨胀，压缩肺的有效呼吸面积，造成患者呼吸功能显著下降[2]。同时，高龄患者肺和气道的生理功能均有一定程度降低[3]，故围术期呼吸功能锻炼对于患者的康复进程和预后转归非常重要[4，5]。本研究对高龄食管癌患者进行围术期呼吸功能锻炼，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年1月～2015年12月在本院接受开胸手术治疗的高龄食管癌患者122 例。纳入标准：(1)年龄65～85岁；(2)确诊食管癌患者；(3) ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。(4)患者签署知情同意书。排除标准：(1)严重的心脑血管等疾病患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)精神疾病患者；(4)肝肾功能不全患者。将患者随机分为观察组62例和对照组60例。对照组男性40例，女性20 例，平均年龄(66.44±6.29)岁。观察组男性43例，女性19例，平均年龄(67.18±5.98)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施传统呼吸功能锻炼。观察组实施负荷腹式呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼启动时间应在实施术前2周开始。对于拟行食管癌扩大根治术，且呼吸功能较差的患者，其术前锻炼应尽可能延长。术后锻炼应在手术结束后48h内开始实施。参与该呼吸功能锻炼计划的患者必须在术前已经充分训练的基础上实施锻炼，且需要坚持锻炼至康复为止。

1.2.1 术前实施腹式加压呼吸训练 患者取平卧位或半卧位，双手置于上腹部或前胸部，让腹部肌肉松弛。同时，在患者上腹部置1 个沙袋，从而增加患者的腹压。嘱患者用鼻吸气，令其隆起上腹部对抗所压沙袋造成的压力，继而缩唇呼气，缓缓下沉上腹部。吸呼比按1：3。锻炼持续5min，并且缓慢延长至2h。沙袋的重量从2 kg 增加至患者无法耐受为止。

1.2.2 术后指导患者使用器械实施呼吸功能锻炼 患者取端坐位，一手持三球仪呼吸功能锻炼器，一手扶螺旋管缓慢吸气，利用空气将三球仪内的球向上方推动。每天锻炼3 次，每次15 min，直至患者感疲劳为止。1.2.3 有效咳嗽训练 嘱患者进行深吸气后再屏气，令其声门紧闭，使膈肌抬高，让其胸内压增加，收缩肋间肌后咳嗽，打开声门，使气体迅速冲出。每天锻炼3 次，每次15min，同时配合雾化吸入。

1.3 观察指标

比较两组实施后血氧饱和度、呼吸次数、24h咳嗽次数和排痰量、肺部并发症、胸腔引流管拔管时间及住院时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组呼吸功能锻炼后咳嗽次数、排痰量的比较，表1

表1 两组呼吸功能锻炼后咳嗽次数、排痰量的比较±S)

2.2 两组呼吸功能锻炼后血氧饱和度及呼吸次数的比较，表2

表2 两组呼吸功能锻炼后血氧饱和度及呼吸次数的比较±S)

2.3 两组术后胸腔引流管拔管时间及住院时间的比较，表3

表3 两组术后胸腔引流管拔管时间及住院时间的比较±S)

2.4 两组术后肺部并发症发生率的比较

对照组发生肺部并发症9例，发生率为15.0%。观察组发生肺部并发症2例，发生率为3.2%，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.154,P<0.05)。

3 讨论

食管癌手术虽没有直接切除患者的肺叶组织，但开胸手术会破坏胸廓的完整性，显著损伤患者的肋间肌，严重影响患侧的肺功能。因此，在围术期采取有针对性的呼吸功能锻炼，帮助患者术后24 h内尽可能彻底地清除呼吸道内的分泌物，确保患者呼吸道通畅。本研究结果显示，观察组行呼吸功能锻炼后咳嗽次数及排痰量少于对照组(P<0.05)。

围术期应实施沙袋加压下的负荷腹式呼吸功能锻炼，其目的是改变患者的呼吸方式，使腹式呼吸能够更加有效地弥补胸部存在病变时胸式呼吸的不足[6,7]。采用加压式腹式呼吸功能锻炼措施，能使吸气肌和呼气肌都进行主动收缩。呼吸功能锻炼中呼气肌的主动收缩可以增强肋间肌、腹肌和膈肌的运动。该锻炼方式可协助患者改善其气道和肺功能，促进以经济省力的模式进行呼吸，从而获得有效的肺泡通气与肺部气体交换[8,9]。本研究结果显示，观察组呼吸次数显著少于对照组，血氧饱和度显著高于对照组(P<0.05),表明负荷腹式呼吸功能锻炼能有效改善食管癌患者的气道和肺功能，提高患者的手术耐受性和预后转归的预期程度。

临床经验表明[10，11]，接受胸部手术的患者，其本身疾病即对呼吸有一定影响，加之麻醉和手术的应激损害，多会诱发呼吸功能下降。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间低于对照组(P<0.05)，表明正确合理的呼吸功能锻炼是改善患者围术期呼吸功能，减少并发症的必要措施之一。传统的呼吸功能锻炼方法准确性和实际效果均难掌控，患者多因疼痛而难以长期坚持进行。呼吸功能锻炼器和加压腹式呼吸的新型围术期呼吸训练弥补传统呼吸功能锻炼方法的弊端，可以显著减轻术后疼痛、降低肺部并发症发生率、缩短患者的康复时间。

护理人员应对患者实施呼吸功能锻炼的指导，并监督锻炼的时间、评估锻炼的效果。因此，本项措施必须重视护士的规范化培训，统一呼吸功能锻炼的动作、程序、技巧和工作原理。此外，研究实践表明，该项锻炼中要特别注意控制吸气的速度，并且需要将吸呼比调控在1∶3，同时不宜操之过急，防止呼吸肌过度疲劳的症状出现。

综上所述，食管癌患者围术期行呼吸功能锻炼对食管癌患者咳嗽排痰以及预后转归有显著改善作用，有助于改善患者的肺功能，缩短住院时间和康复时间。

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The Influence of Respiratory Function Exercise on the Cough and Sputum Discharge and Prognosis of Esophageal Cancer Patients in Operation

SUN Yan

(Songjiang Center Hospital, Shanghai 201600)

Objective To explore the influence of respiratory function exercise on the sputum excretion and prognosis of esophageal cancer patients in operation. Methods 122 cases of elderly patients with esophageal cancer were selected and divided into observation group (62 cases) and control group (60 cases). The patients in the control group were treated with traditional respiratory function exercise during the operative period. The observation group was treated with the method of increasing the load of breathing during the operative period. Compared the number of cough and sputum, the improvement of pulmonary function, postoperative pulmonary complications, chest drainage tube extubation time and length of stay with the 24 hours after the implementation of respiratory function exercise. Results In the observation group, the number of cough and sputum discharge was significantly higher than that of the control group. The blood oxygen saturation of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The respiratory rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). The time and length of hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion The respiratory function exercise during the operative period of esophageal cancer patients has a significant improvement on the cough and sputum excretion and prognosis of esophageal cancer patients. The measure is helpful in improving the patient's lung function, thereby reducing the length of stay and recovery time.

esophageal neoplasms；perioperative nursing；respiratory functional exercise

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.009

201600 上海市松江中心医院 上海

孙燕，女，本科，护士

R735.1；R473.6

2016-11-02)