童兆莹

·调查研究·

乳腺癌患者抑郁相关因素分析

童兆莹

目的 调查乳腺癌患者抑郁情绪的发病率，分析引起乳腺癌并发抑郁的相关因素。方法 选取2015年12月～2016年5月我院治疗的乳腺癌患者182例作为研究对象，通过抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁状态进行评价，依此将患者分为抑郁组和无抑郁组。通过调查问卷和患者病历资料对患者婚姻、年龄、病情知情、家庭经济和文化程度等进行调查；通过数字评估法(NRS)对患者疼痛情况进行调查；通过单因素和多因素Logistic回归分析，总结乳腺癌患者并发抑郁的相关影响因素。结果 182例乳腺癌患者并发抑郁107例，抑郁发生率为58.79%；单因素与多因素分析显示，低龄、家庭经济难以支撑治疗、疼痛、高病理分期及低病程是乳腺癌患者并发抑郁的危险因素。结论 低龄、家庭经济难以支撑治疗、疼痛、高病理分期及低病程是乳腺癌患者并发抑郁的危险因素。

乳腺肿瘤；抑郁

据世界卫生组织2014年发布的《世界癌症报告2014》[1]显示，乳腺癌发病患者占全部女性恶性肿瘤患者的四分之一，位居女性恶性肿瘤发病率首位。在我国，乳腺癌的发病率约为37.86/10万，且近十年间的发病率呈逐步上升的趋势[2]。近年来，随着乳腺癌诊断和治疗技术的不断发展和完善，乳腺癌患者5年生存率逐步上升，一些发达国家乳腺癌患者5年生存率可高达80%，我国乳腺癌患者5年生存率也达到72.7%[3]。并且随着对乳腺癌的研究的深入，焦虑、抑郁等不良情绪对乳腺癌患者临床治疗效果和术后生活质量的影响也逐渐被学术界所关注[4]。Giesedavis J等[5]研究表明，转移性乳腺癌患者抑郁症状越轻，术后生存率和生存时间越高。Karakoyun-Celik O等[6]研究指出，乳腺癌患者治疗期间焦虑和抑郁情绪将直接影响其术后的生存率和生活质量。本文对182例2015年12月～2016年5月在我院治疗的乳腺癌患者临床资料进行总结，通过单因素和多因素Logistic回归分析，探讨乳腺癌患者并发抑郁的危险因素。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年12月～2016年5月我院住院治疗的乳腺癌患者182例。纳入标准：(1)临床病理切片、血检以及其他辅助检查确诊为乳腺癌；(2)对此次研究内容知情，并签订知情同意书，自愿参与本次研究；(3)接受至少一次化疗；(4)年龄大于18周岁。排除标准：(1)精神障碍、智力低下或者患有老年痴呆；(2)合并其他严重疾病；(3)合并其他可影响患者心理状态的慢性疾病；(4)有吸毒病史和对酒精有依赖的患者；(5)乳腺癌已经出现转移的患者。

1.2 方法

1.2.1 人口学与躯体情况调查方法 采用自行设计的调查问卷调查所有患者婚姻、年龄、病情知情、家庭经济和文化程度等一般情况。通过患者病历对患者家族病史、发病病程、病理分期以及化疗次数进行统计。

1.2.2 抑郁状态调查方法 采用SDS量表对患者抑郁状态进行调查，SDS评价患者抑郁的方法与标准参照Ruiz-Grosso P等[7]研究的评价标准：(1)无抑郁：标准分<50分；(2)轻度抑郁：标准分50～60分；(3)中度抑郁：标准分60～70分；(4)重度抑郁：标准分≥70分。其中以SDS量表评价标准分<50分为无抑郁组患者，以标准分≥50分为抑郁组患者。

1.2.3 躯体疼痛评价方法 采用NRS法[5]对患者患病期间的疼痛情况进行评价，0分表示无疼痛,1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验及非条件多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者抑郁发生情况

182例患者中，无抑郁75例，占41.21%，轻度抑郁78例，占42.86%，中度抑郁19例，占10.44%，重度抑郁10例，占5.49%，共发生抑郁107例，占58.79%。

2.2 影响乳腺癌患者抑郁单因素分析,表1

表1 影响乳腺癌患者抑郁单因素分析 n(%)

2.3 乳腺癌患者抑郁危险因素多因素Logistic回归分析，表2

选取年龄、家庭经济、疼痛、发病病程和病理分期作为自变量，以是否发生抑郁为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析。

表2 乳腺癌患者抑郁危险因素Logistic回归分析

3 讨论

抑郁症状为心境障碍的一种临床症状，抑郁症是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要临床特征的一类心境障碍。据世界卫生组织调查显示[8]，全球抑郁症发病率在12%左右。而本研究发现，182例乳腺癌患者，并发抑郁患者107例，发生率为58.79%，显著高于WHO公布的抑郁症发病率(P<0.05)。张盈盈[9]对151例2012 年9月～2014年1月山东中医药大学附属医院肿瘤科门诊及住院的乳腺癌患者抑郁状态调查发现，乳腺癌患者抑郁发病率为58.94%。结合本文研究表明，乳腺癌患者抑郁发病率较高，研究影响乳腺癌患者抑郁发病相关因素对乳腺癌患者的临床治疗和预后具有重大意义。

Maraste R等[10]研究指出，年龄小于50周岁乳房切除治疗的乳腺癌患者术后焦虑抑郁发病率与严重程度更高。Jehn CF等[11]研究表明，年龄与乳腺癌患者抑郁发病率显著相关(P<0.001)，且年龄越低抑郁的发病率越高。本研究发现，年龄低于45岁的乳癌癌患者抑郁发病率最高，年龄大于55岁患者抑郁发病率最低，低年龄是乳腺癌并发抑郁的危险因素。本研究进一步与患者沟通发现，低于45岁患者一般是家庭的顶梁柱，上有老人需要照顾，下有孩子需要抚养，并且其工作、事业、婚姻和家庭都处于黄金时期，患者担心罹患癌症会对家庭和工作造成严重的影响，这些因素导致其产生抑郁情绪。此外，本研究还发现，对于家庭收入难以承受其治疗期间的费用乳腺癌患者，其抑郁的发病率更高。杨柠溪等[12]研究指出，癌症患者社会资本得分越高抑郁得分越低(P<0.01)。

年龄与家庭经济是影响乳腺癌患者抑郁发病率的社会学因素，而疼痛、病理分期以及发病病程则是影响乳腺癌患者抑郁发病率的疾病学因素。本研究通过单因素与多因素Logistic回归分析发现，乳腺癌患者NRS评分越高，其抑郁的发病率越高，疼痛是乳腺癌并发抑郁的危险因素。疼痛与抑郁情绪的发生是相互作用和互为结果的，即疼痛可以导致抑郁情绪的发生，而抑郁情绪也会造成疼痛和加重疼痛的发展，约有30%～50%患者共同存在抑郁和疼痛症状。Kroenke K等[13]研究指出，疼痛的变化是随后抑郁症严重程度变化强预测指标(P<0.001)，而抑郁的变化也同样是随后疼痛严重程度变化的强预测指标(P<0.001)。主要是由于疼痛和抑郁情绪发生发展受到相同的神经回路和化学物质调节的结果[14]。

本研究发现，短病程和病情处于晚期的乳腺癌患者抑郁发病率较高，高病理分期以及低病程是乳腺癌患者并发抑郁的危险因素。一般癌症患者，由于对癌症知识知之甚少，在得知自身患有癌症时都会产生震惊、恐惧、抑郁和焦虑的不良情绪，加之早期乳腺癌患者手术和放化疗带来的创伤又进一步加深患者的不良情绪。而随着治疗时间的不断增加，通过护理人员获得大量乳腺癌疾病知识的患者对乳腺癌恐惧、焦虑以及抑郁的不良情绪逐步得到缓解。随着治疗的不断深入，其临床症状得到改善，生理和心理上也逐渐的接受乳腺癌这一事实，抑郁情况也进一步得到了改善[4]。而病情处于晚期的乳腺癌患者，由于病情和治疗致恶心、呕吐以及疼痛等副作用的加重，造成其身体机能不断的恶化，进而导致患者对自身健康和临床治疗效果的担忧，从而加重患者的抑郁病情。Ho SSM等[15]在对比中国乳腺癌患者治疗前后焦虑、抑郁和生活质量等变化时发现，晚期乳腺癌患者治疗前后焦虑和抑郁情绪变化最不明显，且焦虑和抑郁等不良情绪均较早期乳腺癌患者严重。

综上所述，低龄、家庭经济难以支撑治疗、疼痛、高病理分期以及低病程是乳腺癌患者并发抑郁的危险因素。

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Analysis of Depression Related Factors in Breast Cancer Patients

TONG Zhao-ying

(Department of Nursing, Tumor Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200032)

Objective To survey the status of depression in patients with breast cancer and analyze the relationship between depressive symptoms and risk factors. Methods There were 182 cases of patients with breast cancer in our hospital from December 2015 to May 2016 being selected as the object of study. The SDS scale was used to evaluate the depression status of patients, the Marital status, age, medical condition, family economy and education level of the patient were evaluated by questionnaires and patient records, the NRS was used to evaluate the pain status of patients, and the relationship between depressive symptoms and risk factors was analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis with SPSS19.0 .Results There were 107 patients having depression in 182 patients, and the incidence of depression in breast patients was 58.79%; Risk factors of depression in breast cancer patients were young age, difficult to support treatment, pain, higher pathological lower disease course by univariate and multivariate logistic regression analysis . Conclusion Risk factors of depression in breast cancer patients were young age, difficult to support treatment, pain, higher pathological staging and lower disease course

breast neoplasms；depression

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.004

200032 复旦大学附属肿瘤医院护理部 上海

童兆莹，女，本科，护师

R737.9；R749.42

2016-11-14)