郑丽如

[摘要] 目的 探讨延续护理对冠心病PCI术后替格瑞洛使用依从性及治疗效果的影响。 方法 方便选取该院2013年8月—2015年8月期间收治的经确诊为冠心病并接受PCI术治疗的110例患者，随机分为观察组和对照组，每组55例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予延续护理干预。分别于冠心病PCI术后6个月、12个月评估两组替格瑞洛使用依从性、护理与治疗效果及术后12个月内服药不良反应的发生情况及再入院情况。 结果 观察组PCI术后6个月、12个月服用替格瑞洛依从性佳的患者占比87.27%、78.18%明显高于对照组78.18%、21.82%（P<0.05）。两组护理前MRSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月、12个月MRSS评分均显著降低，且观察组MRSS评分（5.43±2.12）、（2.40±1.01）分均显著低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率、再入院率分别为10.91%、3.64%均明显低于对照组25.45%、16.36%（P<0.05）。 结论 延续护理可显著提高冠心病PCI术后替格瑞洛使用依从性及治疗效果，对促进冠心病PCI术后恢复有重要意义。

[关键词] 延续护理；冠心病；PCI术；替格瑞洛；依从性；治疗效果

[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0159-03

生活水平的改善与饮食结构的改变促使冠心病的发病率逐年上升，已成为威胁患者尤其是老年患者健康、生命的主要疾病之一[1-2]。该文方便选取该院2013年8月—2015年8月期间收治的经确诊冠心病并接受PCI术治疗且手术成功的110例患者作为研究对象，回顾性分析延续护理对冠心病PCI术后替格瑞洛使用依从性及治疗效果的影响，以期为临床护理干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的经确诊冠心病并接受PCI术治疗且手术成功的110例患者，随机分为观察组和对照组，每组55例，实验组男性31例，女性24例，年龄（63.66±5.34）岁，对照组男性35例，女性20例，年龄（64.79±6.12）岁。两组患者两组性别、年龄、体重、文化程度等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者或其家属对该研究知情同意，该研究取得该院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，向患者及其家属说明药物治疗的目的和意义，并讲解药物的规范服用时间、剂量（主要为替格瑞洛，生产批号：JX20110193，75 mg/次，口服，1次/d，固定时间服用）及可能出现的相关不良反应与应对方法，告知患者来院复查的时间和要求；指导患者养成良好的生活习惯、服药习惯，并发放健康教育相关资料。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予延续护理干预，①建立患者详细档案，登记内容包括姓名、年龄、性别、职业、诊断病情、实验室检查、出院日期、电话、微信、家庭地址等以便了解患者基本情况及便于后期回访；②每日以短信、微信的方式提醒患者固定时间服药，每周给患者或其家属通一次电话，了解并督促按时服药，并定期安排或提醒来院复查；③建立病友交流微信交流群，说服患者或其家属加入，由责任护士和主任医师进行管理，定期答疑，督促患者规范服药，并鼓励患者交流经验，相互鼓励，提高患者自我管理的能力，自觉地增强患者服药依从性的主动性；④安排专科知识扎实、护理认真负责、交流技巧及语言表达能力强的护士进行家庭随访了解患者平时生活工作情况、心理健康状况及具体服药情况，及时根据实际给予针对性饮食、运动、用药等方面的调整指导。

1.3 观察指标

①分别于冠心病PCI术后6个月、12个月评价两组患者替格瑞洛的使用依从性；②护理前、护理后6个月、12个月采用Morningside康复状态量表（MRSS）[4]评估两组护理及治疗效果；③以门诊或随访的方式了解两组PCI术后12个月内服药不良反应的发生情况及再入院情况。

1.4 统计方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组服用替格瑞洛依从性

观察组PCI术后6个月、12个月服用替格瑞洛依从性佳的患者占比87.27%、78.18%明显高于对照组78.18%、21.82%（P<0.05）。

2.2 比较两组护理前、护理后康复状态MRSS评分

两组护理前MRSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月、12个月MRSS评分均显著降低，且观察组MRSS评分均显著低于对照组（P<0.05）。。

2.3 比较两组服药不良反应的发生情况及再入院情况

观察组不良反应发生率、再入院率分别为10.91%、3.64%均明显低于对照组25.45%、16.36%（P<0.05）。

3 讨论

PCI是近年来普遍认可的临床治疗冠心病的主要方法，对缓解冠心病患者心绞痛等临床症状、改善心功能及提高生活质量有显著的效果，对延长患者生命，改善预后发展有重要的临床意义[5]。因此临床PCI后二级预防十分重要，即置入药物洗脱支架后常规服用抗血小板聚集药物，如替格瑞洛、氯吡格雷等药物。替格瑞洛是被美国心脏协会推荐为用于PCI后治疗的重要的新型抗血小板聚集的药物，可逆转性阻断血小板P2Y12受体，起效迅速，能显著抑制血栓形成，减少术后支架内再狭窄的发生风险，降低患者再入院率[6-7]。因此常规口头指导或发放宣传手册等护理模式无法有效避免冠心病PCI术后替格瑞洛的服药依从性差的问题。该院针对性给予延续性护理不仅重视提高患者及其家属对疾病与药物治疗的认识，而且注重督促患者按时、按量、规范服药。建立患者档案有利于把握患者真实治疗的第一手资料，是后期护理的基础。微信、短信或电话的方式利于督促其服药并随时提供治疗方面的指导，注重督促患者生活习惯与运动的调整可满足不同人群护理服务多样化需求，拉近护患距离，促进护患关系和谐发展。王志成等[7]的研究结果表明，试验组患者在术后第6个月服用替格瑞洛的依从性有37例效果良好，对照组为29例，实验组比对照组显著增高（χ2=5.541，P=0.037），在第12个月服用替格瑞洛的依從性实验组有35例，而对照组仅为24例，实验组比对照组显著增高（χ2=4.724，P=0.044），两组患者的结果差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者与照组患者术后不良反应进行对比，实验组有2例患者，而对照组有18例患者穿线不良反应，两组结果差别较大，差异有统计学意义（P<0.05）。因此该研究结果显示观察组PCI术后6、12个月服用替格瑞洛依从性佳的患者占比87.27%、78.18%明显高于对照组78.18%、21.82%。提示该研究延续护理显著提高了冠心病患者PCI术后替格瑞洛使用依从性，故有利于提高整体治疗效果，因此观察组术后6、12个月MRSS评分均显著低于对照组，不良反应发生率、再入院率分别为10.91%、3.64%均明显低于对照组25.45%、16.36%。由此表明延续护理可通过能督促患者按时规范用药和复查等提高替格瑞洛用药的依从性，从而改善患者康复状态，提高治疗效果，减少不良反应发生。邵秋丽[8]的相关研究也证实延续性护理干预有利于提高冠心病PCI术后患者服药依从性，减少心脏等不良事件的发生率，从而提高患者生活质量，改善疾病预后发展。因此，对PCI术后患者进行延续性护理提高用药依从性十分必要，对提高社会效益、经济效益及社会满意度均有积极影响。

综上，延续护理对冠心病PCI术后替格瑞洛使用依从性及治疗效果均有积极的影响，推荐临床参考采用。

[参考文献]

[1] 王玲，李秀珍，权彦，等.延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1520-1521.

[2] 陈彩敏，陈丽瑜，李慧敏.替格瑞洛在冠心病患者中的应用及护理效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4654-4656.

[3] 王栗梅.综合护理干预对替格瑞洛治疗经皮冠脉介入患者抗血小板依从性的影响[J].护士进修杂志，2014，29（21）：1976-1978.

[4] 孙晓莉.延续护理干预对PCI冠心病康复期患者服药依从性、社会功能及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（7）：32-34.

[5] 曹清，景颖颖，徐芸，等.护理干预对冠心病PCI术后患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（9）：88-89.

[6] 高媛，周蓉芝，徐冬梅，等.替格瑞洛在冠心病支架植入术后抗血小板治疗中的护理[J].黑龙江医药，2014，27（6）：1503-1505.

[7] 王志成.延伸护理应用于老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性护理中的作用[J].海峡药学，2015，27（9）：199-200.

[8] 邵秋丽.延续性护理干预对经皮冠状动脉介入术后患者服药依从性影响[J].交通医学，2015，29（4）：418-419，421.

（收稿日期：2016-09-06）