孙继峰

（巩义市畜牧局，河南 巩义 451200）

一例犬会阴疝的诊断与治疗

孙继峰

（巩义市畜牧局，河南 巩义 451200）

1 临床症状与检查

1.1 病历资料

8岁京巴犬，雄性；体质量8 kg；自1 w前起精神不振，食欲减退，排便减少尤其小便极少，近3 d常呈现出排便姿势而无尿液排出，排便困难。在肛门右侧有类似鸡蛋大小的球形突起，并有逐渐增大趋势。动物呈现出卧立不宁，不时转圈回头看尾发出痛苦尖叫。

1.2 诊断器械及药物

器械：B超（Chison VET 600型兽用B超，配5.0 MHz凸阵探头）；一般外科手术器械；导尿管等。

药物：硫酸阿托品注射液；舒泰50；0.9%Nacl注射液；氨苄青霉素；地塞米松；5%葡萄糖注射液；ATP；CoA；肌苷；Vc；止血敏；安痛定；伤复康。

1.3 诊断过程

1.3.1 病史调查

通过问诊和视诊等方法了解患犬的发病经过，发病后的表现，发病的时长及是否进行过治疗等。

1.3.2 临床症状检查

检测三征（T：39.0℃ ，P：65次/min，R：39次/min，）通过触诊、视诊和听诊等常规临床检查方法检查患犬。重点检查会阴部，触诊患犬会阴部是否有异常情况。

2 结果与分析

2.1 诊断结果

该犬精神沉郁，食欲减退，心脏功能不良，呼吸加快；排便困难，会阴部右侧有一处类似鸡蛋大小的球形突起。触诊柔软、波动有弹性，无热、无痛且经用手向前轻推后可被还纳回正常位置，突起处可感有孔。会阴部因脱出物压迫而充血、水肿，初步诊断为会阴疝。鉴于情况严重建议畜主手术治疗。

2.2 手术治疗及术后护理

2.2.1 术前准备

准备常规手术器械并消毒，术中常用药品及其他用品等。术者更衣，清洁与消毒手臂，穿上无菌手术衣，戴上手套等。检查手术台及无影灯，保证手术室安静宽敞。

2.2.2 麻醉与保定

麻醉前称重，按0.08 ml/kg肌肉或皮下注射硫酸阿托品，10 min后按0.1 ml/kg静脉注射进口麻药舒泰50。（可事先向畜主说明麻醉药的选择：进口麻醉药价格较贵但过敏性较小相对安全；国产麻醉药价格便宜但安全系数较低容易引起过敏反应）。全身麻醉后俯卧保定，在股间到下腹部垫上垫子，将尾巴向头侧牵引，缠上绷带固定在背部，尾巴的牵引既不能过强，也不能过弱，在肛门周围平行的地方就可以。后肢也用垫子保定（呈坐姿）。

2.2.3 手术过程

术部剃毛，进行常规消毒。手术中安排一人监测心跳，以防发生意外后能及时抢救，术中同时静脉补充抗厌氧菌药甲硝唑或替硝唑注射液。术部盖手术巾隔离，用创巾钳固定，然后在肛门内塞入约3 cm长、拇指粗细的纱布卷，纱布卷表面涂抹上适量的红霉素软膏，然后进行荷包缝合，防止手术中有粪便排出污染创口。从尾外侧至坐骨结节内侧做一弧形切口，钝性分离打开疝囊，避免损伤任何疝内容物。分离皮下组织，暴疝囊发现其内容物为膀胱。辨别清骨盆及腹腔内物后用生理盐水冲洗，然后，将其内容物从凹陷处推入腹腔送回原来的位置。分清术部的肌肉、神经、血管，内侧为肛门括约肌，背外侧是尾骨肌、肛提肌和荐坐韧带，腹侧是闭孔内肌，闭孔内肌上面有阴部神经和阴部内血管。阴部神经支配肛门外括约肌，要避免损伤，防止术后大便失禁。用止血钳夹住疝囊底部，在疝囊颈部尽可能深的部位用缝线打结结扎，查明荐坐韧带后进行各层组织的缝合，但所缝合各针均暂不打结。先在尾肌和肛门外括约肌以及从闭孔内肌至尾肌分别缝合1～2针。直肠壁和疝囊不要缝合到一起。从背侧或腹侧逐个抽紧缝线，检查无缝隙后再打结，这样可避免内容物再次返回。但不能压迫阴部内动脉和静脉。将疝囊组织作为生物填塞物与周围组织缝合，滴入阿莫西林油乳剂，防止手术后组织粘连。缝合皮下组织和皮肤，之后用碘酊术部消毒，包括手术中创巾钳所夹到的皮肤。

2.2.4 术后护理

经过手术修复，整复了疝内容物，手术成功。但是术后护理也很关键。由于会阴疝手术是在无菌状态下进行，但是术后，尾巴以及粪便等引起污染的可能性较高，特别是持续下痢或排软便的病例，所以装结系绷带防止外部感染。术后禁食禁水24 h，术后24 h后饲喂少量易消化的食物，如营养膏、瘦肉粥等营养高、易消化的食物，防止因排粪努责致使肌肉裂开再度形成疝。7 d后长期饲喂肠道处方粮。尽量避免过量饲喂，防止大量积粪压迫术部，使其疝气再度形成。同时注意，一定不要饲喂如牛肉、羊肉、海鲜、大料、辣椒等辛辣食物。自第2天连续输液5 d，抗菌消炎，补充能量，同时肌肉或皮下注射止痛和止血药。每天在伤口喷伤复康3～4次，并佩戴伊丽莎白圈或主人监护防止其舔咬伤口。限制病犬运动，尽量使其保持安静，保持犬舍温暖、干净。一般术后7～10 d拆除缝线。考虑到老龄犬愈合力差、术后加强营养，一般皮肤缝线延迟至10～14 d拆除。

综上所述治疗方案，疝气无复发，吃喝、大小便均正常，伤口愈合良好，10 d后拆线，预后良好。

3 讨论与分析

3.1 病因分析

第一，先天性盆腔后结缔组织无力是发生该病的根本原因。第二，慢性便秘使盆膈不能支撑直肠，长期排便困难可能会破坏盆膈膜的完整性，从而诱发会阴疝。第三，肛提肌萎缩也是发生该病的根本原因。第四，激素失调：多数认为公犬的激素对该病发生起重要作用。雄激素上升刺激腺组织增生，而雌激素增多则引起腺上皮鳞片化，纤维基质增生和囊肿形成等。激素对会阴疝发生的相互作用还可从去势后反应得到进一步证明，去势后，公犬会阴疝的发病率较低，这在一定程度上证实了激素紊乱在诱发会阴疝上的作用。激素紊乱对会阴疝发生的作用也可从会阴疝修补术并去势的患犬有较低的复发率中得到证实。第五，直肠疾病、里急后重是前列腺增生犬最常见的临床特征。第六，发现前列腺肿大与会阴疝有一定关系。由于前列腺肿胀继而发生便秘和里急后重，长期努责排便使盆膈无力，而导致会阴疝。

3.2 诊断

根据发病史、症状及直肠检查可以初步诊断，B超有助于确诊，而且还可以诊断出疝内容物为何物。但是临床上要注意会阴疝与血肿、浅在性脓肿、肿瘤等的鉴别诊断。

3.3 治疗

在临床上有保守治疗和手术治疗两种。对排便时不常努责的病犬可采用保守疗法，但只能适当缓解症状，单纯性药物治疗和加强饲养管理能成功治愈虽不多见，但至少可使粪便变软，出现有规律的排便。

对会阴疝患犬首先更换饲料，注意饲喂纤维素含量高的麸糠和稀糊饲料；投服轻泻剂，增加排粪量；患前列腺增生病的可选择去势疗法。用小剂量雌激素可减轻临床症状。醋酸氯地孕酮为一种抗雄激素的孕激素，可减少已增生的前列腺。但是雌激素治疗有一定毒性作用，相比之下醋酸氯地孕酮即使长期使用也不会产生副作用。如果保守疗法难以根除，复发率高，甚至症状加剧就要及时手术治疗。事实上，若想根治该病，手术疗法是首选的。如果及早进行手术治疗，因为疝环小，容易修补，成功率高。如果等到犬有全身症状时再行手术，会增加手术难度，当患犬全身功能衰退时，易造成手术失败甚至引起动物死亡。手术疗法有一定的难度，需要熟悉盆腔后部、直肠附近复杂的局部解剖，并具备熟练的手术操作技术，以免对大神经、血管造成损伤。在修补缝合时，特别要注意会阴神经、会阴动脉、会阴静脉，否则犬会出现肛门松弛，有溢便症状。进行该手术时，同时应进行去势手术，会阴疝修复手术最好同时对动物施行去势术，有利于防止复发。因为去势后前列腺萎缩，减少了对直肠的压迫，同时也就减少了复发可能性。

S858.292

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1004-5090（2017）10-0045-02

2017-08-03）