王欢 王莹

将评判性思维融入《护理学基础》继续教育教学的实践与体会

王欢 王莹

目的探讨将评判性思维融入《护理学基础》的教学效果。方法选择我校成人教育学院护理专业各年级共113名学生名作为研究对象，分别对学生接受评判性思维能力培养的前后进行对比分析，考察培养护生的评判性思维对于护理学基础教学效果的影响。结果接受过评判性思维能力培养的学生考核成绩总分高于未接受评判性思维能力培养的学生（P＜0．05）。结论将评判性思维融入《护理学基础》继续教育教学中，有利于提高教学质量。

护理学基础；教学；评判性思维

评判性思维又称批判性思维，就是对所见所闻事物的性质、价值、精确性和真实性等方面做出个人判断的一种个性品质。其核心是不轻信，重视理性思考，力求寻找合乎逻辑和经验的说法。这一理念于西方国家20多年来在全社会尤其是高等教育中得以大力倡导，而与此形成极大反差的是，“评判性思维”在我国还是一个比较陌生的词语。这就要求我们的教师在教学过程中应融入评判性思维的内容和方法，给予学生发展评判性思维能力的空间[1]。本研究的调查对象围绕我校成人教育学院的护生展开，旨在全面了解提高学生的评判性思维能力对护生学业产生的影响，结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我校成人教育学院护理专业各年级共113名学生名作为研究对象，年龄19～25岁，平均年龄（22.0±1.7）岁，分别对学生接受评判性思维能力培养的前后进行对比分析，考察培养护生的评判性思维对于护理学基础教学效果的影响。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 利用加利福尼亚评判性思维意向问卷（CCTDI）[2]以问卷调查的方式对我校成人教育学院护理专业各年级共113名学生分别于评判性思维培训的前后进行研究，此问卷包括70个条目，分别测试评判性思维的求知欲、开放思想、寻找真理、分析能力、系统化能力、认知成熟度、评判性思维的自信心这7个亚类。通过对培训前后护生评判性思维成绩考核总分进行比较，总分70～420分，得分超过280分者表明有正性评判性思维性格，超过350分表明评判性思维能力强。

1.2.2 培养学生评判性思维的方法 （1）PBL（Problem-based Learning）教学模式是以问题为基础的学习模式，它以学生为主体，教师为主导，通过解决问题来进行学习的一种教学方法。由美国的神经病学教授Barrows于1969在加拿大的麦克马斯特大学首创[2]，该法改变了过去教师输灌式的教学方法，而是通过问题导向，启发学生思考，围绕问题进行推理、分析，促使学生带着问题主动学习并结合实际，开动脑筋，寻找答案及解决问题的方法，通过讨论，在一定程度上培养了学生的评判性思维能力、提高了学生学以致用的能力，使其学习目标更明确，对知识的记忆更深刻、理解更透彻。如在讲授静脉输液的实际操作时，教师可以先提出问题：常见输液故障有哪些，如何处理？学生可以通过网络或查阅书籍及相关文献收集大量信息及处理方法，在课堂上学生通过讨论可以互相启发，各小组代表通过发言可以实现信息资源共享，教师最后总结可以使学生全面掌握本次教学的重点和难点。该法在一定程度上培养了学生的评判性思维能力，使其学习目标更明确，对知识的记忆更深刻、理解更透彻。

（2）CBS（Case-based-study）案例学习法，是指教师围绕所学知识点，在教学过程中选取有代表性的案例，将抽象的理论知识置于具体情境进行阐述的一种教学方法。如果以PBL教学法为主体，那么CBS教学法则是线索。教师提出的案例应该是真实可信，客观生动的，并具有典型性、相关性和多样性的特点，通过对案例的分析，可以创造性地解决实践中的问题。如在讲授冷热疗法的内容时，可以通过病例引导的方式引出要讲解的内容。“小学生小明踢足球时不小心扭伤了脚踝，非常疼痛，回到家后，其母亲嘱咐其立刻用热水泡脚，请思考下列问题：①何种处理方法正确吗，为什么？②应该使用怎样的方法进行处理？③注意事项有哪些？”通过这样在授课前的一个比较简单的举例，可以很快吸引学生的注意力。CBS教学法使所学知识从书本中走出来，使疾病的普遍表现个体化，对于知识的掌握准确性高、一惯性好、创造性强、可接受性强；也促使学生具体问题具体分析，将书本知识与临床实践有效结合，提高学生学以致用的能力。

（3） 循证护理方法：循证护理是构成循证医学和循证保健必不可少的重要环节，它要求护士在处理问题时应以最新、最可靠的研究证据指导护理实践，而教材上的内容往往是过去的论断，结论不够不严密、准确，缺乏大规模随机对照研究作验证，错误成分也在所难免[3]。如在讲授压疮护理的内容时，教师为获取最新、最可靠的研究证据，可首先倡导学生通过阅读相关书籍，查阅文献以及网上搜索等方式对压疮的产生原因、治疗和护理进行系统的学习，然后将学生收集的结果进行归纳、汇总，并从所获取内容的真实性、实用性、可靠性及临床价值方面进行分析和评价。在压疮产生的原因方面，教材未阐述但有研究表明：吸烟是导致压疮的重要危险因素之一，吸烟者发生压疮的危险性显著高于不吸烟者，吸烟者足跟处发生压疮是不吸烟者的4倍。如果吸烟者停止吸烟，其发生压疮的危险性就会显著降低，且吸烟的不良作用可在一定程度上发生逆转[4]。在如何预防压疮的问题上，我国护理教材上包括对受压部位进行按摩的方法。但是，对于这种方法的可靠性早在20世纪70年代后期就已经有人提出怀疑。有关研究表明:按摩对于压疮的预防并无帮助作用，因为当人体软组织受到外界压力变红是一种防御性反应，待压力解除30～40分钟后，无需按摩即可恢复正常[5]。目前现代护理技术日新月异，而教材的更新速度跟不上临床发展的脚步。因此，护理教育者结合循证护理的教学方法，可以使学生在未来的护理实践中积累经验，促进护理质量不断改进。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 培训前后护生评判性思维得分情况（表1）。

2.2 培训前后护生评判性思维成绩考核总分比较

接受过评判性思维能力培养的学生考核成绩总分高于未接受评判性思维能力培养的学生（P＜0.05），差异有统计学意义。（表2）。

3 讨论

3.1 评判性思维可有效提高继续护理教育的教学质量

培养学生的评判性思维已经成为21世纪各国重要的教育研究课题。传统的基础护理学教育培养模式仅是“熟练的操作工”[6]，教师给学生提供现成的知识，限制了学生的思维发展。本研究将PBL、CBS教学法、发现法、循证护理这些新型教学方法应用于基础护理教学中，采取启发式教学，改进教学方法和教学评价体系。在教学中，要求教师在授课过程中，将评判性思维融入到常规教学之中，在教授护理专业内容的同时教授学生思考的策略，促进学生将所学的专科知识应用于护理实践。教师在发挥自身主导作用的同时，还调动学生充分发挥其主体地位，从而促进学生开放性、创造性思维的能力培养[7]。

3.2 帮助继续护理教育护生将其他学科和领域的知识应用于护理实践

护生运用评判性思维的方法，需要利用已经储备的知识对问题进行综合分析、推理和评价，并综合其他学科的知识才能全面理解患者的反应和作出正确的判断。在临床工作中，护士需要应用护理程序来处理实际问题，而在护理程序的评估阶段，护士需要进行可靠的观察，区分患者的资料是否与健康问题有关，判断资料是否重要，组织资料，核实资料。因此，培养护生评判性思维，可以拓宽学生的思维范围，对所涉猎的知识内容举一反三，帮助其在未来的护理工作岗位上做出有效的临床护理决策。

3.3 有利于提高继续教育护生护理研究能力

护理科研本身就是对护理现象探索和研究的过程，需要研究者具有质疑的精神，并根据实际情况进行调查核实，得出正确的结论[8]。而评判性思维是研究者提出疑问，进行反复推理求证的重要基础。只有这样，才能体现护理科研选题的先进性、设计的严谨性、方法的可行性、资料的完整性、统计的准确性、推理的逻辑性以及结果的可重复性。

表1 培训前后护生评判性思维得分情况（±s）

表1 培训前后护生评判性思维得分情况（±s）

内容 授课前 授课后 t P求知欲 4 1 . 9 3 ± 5 . 2 4 4 6 . 6 3 ± 5 . 1 2 9 . 6 4 3 ＜0 . 0 5开放思想 4 0 . 2 3 ± 5 . 8 7 4 4 . 0 8 ± 5 . 8 3 8 . 4 2 7 ＜0 . 0 5寻找真理 3 1 . 9 7 ± 5 . 1 8 3 5 . 3 2 ± 6 . 2 3 8 . 9 6 2 ＜0 . 0 5分析能力 4 0 . 5 3 ± 5 . 5 1 4 6 . 9 1 ± 5 . 8 1 1 6 . 4 1 3 ＜0 . 0 5系统化能力 3 6 . 3 7 ± 5 . 1 7 4 1 . 2 6 ± 6 . 6 3 1 4 . 7 3 1 ＜0 . 0 5认知成熟度 3 9 . 1 6 ± 5 . 6 5 4 3 . 6 8 ± 6 . 3 5 1 0 . 7 2 5 ＜0 . 0 5评判性思维的自信心 3 8 . 8 5 ± 6 . 0 5 4 4 . 7 3 ± 7 . 2 7 1 3 . 5 0 4 ＜0 . 0 5

表2 培训前后护生评判性思维总分比较

[1]朱树贞，何平先，徐兰兰，等． 基础护理临床实践教学法对护理本科生评判性思维能力的影响[J]． 解放军护理杂志，2013，30（3）：10-13．

[2]陈兰，刘蒲英，李艳． 情景模拟结合PBL在产科低年资护士急救能力培训中的应用[J]． 当代护士：下旬刊，2014，5（7）：177-179．

[3]贾愚，娄凤兰，王克芳，等． 循证护理在内科护理学教学中的应用[J]． 中华护理教育，2012，9（8）：344-346．

[4]唐娟，罗俊． 髋关节置换侧卧位手术患者压疮的相关因素分析及护理干预[J]． 临床护理杂志，2013，12（3）：49-51．

[5]李晓玲，王秀明，张梅． 压疮预防研究进展[J]．当代护士：中旬刊，2012，19（9）：10-13．

[6]刘喜文． 护理学导论[M]． 北京：人民军医出版社，2012：89．

[7]张志刚，侯宇颖，张珺，等． 7种教学方法对护理专业学生评判性思维能力影响的网状Meta分析[J]． 中华护理杂志，2016，51（8）：960-966．

[8]孙瑞敏． 临床护士护理科研能力培训内容的构建及评价[D]． 郑州：河南大学，2014：72．

Practice and Experience of Integrating Critical Thinking Into the Teaching of Nursing Fundamentals

WANG Huan WANG Ying Nursing College, Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

Objective To explore the effect of putting critical thinking into the 《Basic Nursing Science》 teaching. Methods The author Choose the students from Nursing College at a total of 113 as the research object and made a comparative analysis of the training of students' ability of critical thinking respectively. To investigate the influence of nursing students' critical thinking on the teaching effect of nursing. Results The scores received by the critical thinking ability was higher than did not accept the training of critical thinking ability of students (P＜0.05).ConclusionPutting critical thinking into the basic nursing teaching is helpful to improve the teaching quality.

basic nursing; teaching; critical thinking

G726

A

1674-9308（2017）02-0007-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．004

锦州医科大学护理学院，辽宁 锦州 121001