张建溪　熊共鹏

【摘要】 目的：探讨恶性阻塞性黄疸（MOJ）应用经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）与经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）胆道金属支架置入治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，依据金属支架置入方式不同分为ERCP组81例、PTCD组66例。记录比较两组手术成功率、术后5 d时黄疸缓解率、术后并发症。结果：ERCP组低位梗阻手术成功率為96.7%，明显高于PTCD组的82.4%（P<0.05），但PTCD组高位梗阻手术成功率为100%，显著高于ERCP组的85.0%（P<0.01）；两组总体手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后5 d时，ERCP组低位梗阻黄疸缓解率为95.1%，较PTCD组的76.5%相比，明显更高（P<0.05）；但PTCD组高位梗阻黄疸缓解率为93.9%，明显高于ERCP组的75.0%（P<0.05）；两组总体黄疸缓解率对比，差异无统计学意义（P>0.05）；ERCP组低位梗阻及总体术后并发症发生率分别为1.6%、6.2%，均明显低于PTCD组的29.4%、18.2%（P<0.05）。结论：MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗均可获得显著效果，但高位梗阻采取经PTCD途径和低位梗阻采用经ERCP方式则优势更为突出，具有较高临床推广价值。

【关键词】 经内镜逆行胰胆管造影术； 经皮肝穿刺胆管引流术； 胆道金属支架置入术； 恶性阻塞性黄疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0027-02

恶性阻塞性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）见于肝胆胰恶性肿瘤引起肝胆管梗阻，属临床常见病。目前治疗方案以胆道内支架置入术为主，且支架置入的手段主要有经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）和经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangitic drainage，PTCD）两种，但对于两者的置入效果尚存在争议[1-2]。本研究以笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的MOJ患者为研究对象，探讨MOJ应用经ERCP与经PTCD胆道金属支架置入治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2010年6月-2015年12月收治的147例MOJ患者，入选标准：（1）阻塞性黄疸典型临床表现，并经增强CT或MRI影像学检查证实为肝胆胰恶性肿瘤；（2）均为首次接受胆道内支架置入术；（3）年龄30～75岁。排除标准：（1）合并严重内科疾病，住院期间死亡者；（2）阻塞性黄疸由胆管周围良性病变，如胆系结石引起者；……