潘润阳　邓超雄　林荣凯

【摘要】 目的：研究经尿道前列腺剜除术用于治疗前列腺良性增生的效果。方法：在笔者所在医院2014年7月-2016年6月收治的前列腺良性增生患者中随机抽取出130例为本次研究的观察对象，将患者根据手术方法的不同分为观察组和对照组，观察组患者采用经尿道前列腺剜除术治疗，对照组患者采用经尿道前列腺电切术治疗，对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、置管时间、并发症发生率、膀胱冲洗时间、住院时间等指标。结果：观察组患者的手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者的术中出血量、置管时间、膀胱冲洗时间、住院时间均比对照组短（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对前列腺良性增生患者采用经尿道前列腺剜除术效果确切，手术创伤小，患者术后恢复快，值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 经尿道前列腺剜除术； 电切术； 前列腺良性增生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）32-0030-03

前列腺良性增生是一种好发于老年男性的泌尿系统疾病，在临床治疗中多行手术治疗，而合理选择手术方法，减轻对患者的创伤，促进患者术后康复具有十分重要的临床意义[1]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺良性增生的金标准，但是其存在并发症风险，而剜除术则是近些年来研究出来的一种新术式[2]，为研究其有效性、安全性，特将其与电切术进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2014年7月-2016年6月收治的前列腺良性增生患者中随机抽取出130例为研究对象，全部患者均予以确诊，且无神经源性膀胱、前列腺癌、尿道狭窄等疾病，排除近期服用过抗凝药物以及凝血功能异常患者。将符合的130例患者根据手术方法的不同分为观察组和对照组，观察组患者65例，年龄56～76岁，平均（65.8±5.4）岁，病史3～8年，平均（4.1±1.0）年。对照组患者65例，年龄53～78岁，平均（66.3±5.6）岁，病史3～9岁，平均（4.4±1.1）年。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予经尿道前列腺电切术治疗，行连续硬膜外麻醉后，取截石位，经尿道直视下入镜，观察患者的膀胱、前列腺情况，将电切镜置于患者的精阜远端，并于6点部位切取纵行标志沟，从膀胱颈部开始，直达外科包膜，在精阜部位停止，然后从12点部位开始电切，形成另外一条纵行标志沟，直达外科包膜，将腺体分成左右两侧叶。从11点和1点位置沿着逆时针、顺时针方向切除两侧叶直达外科包膜，将前列腺尖部修剪，用冲吸器将组织碎片吸出后，留置导尿管，进行牵拉固定后结束手术。

观察组患者给予经尿道前列腺剜除术治疗，行连续硬膜外麻醉后取截石位，经尿道直视下入镜，观察膀胱、前列腺情况，然后使用电切环自患者的精阜近端开始切开尿道黏膜，将黏膜撬起向近端逆推，然后寻找到增生的前列腺腺体和外科包膜之间的间歇，以顺时针或逆时针的方向将前列腺组织剥离，剥离到仅6点和12点处与膀胱颈相连，然后将剥离的前列腺组织完整的切除，进行手术创面的修整，电凝止血，使用吸取器将切除组织吸出，留置导尿管，结束手术。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中指标（手术时间、术中出血量）、术后恢复指标（置管时间、并发症发生率、膀胱冲洗时间、住院时间）。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中指标对比

两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者的术后指标对比

观察组患者的术后膀胱冲洗时间、置管时间和住院时间均较对照组短（P<0.05），见表2。观察组患者的并发症发生率6.15%，比对照组的18.46%低（P<0.05）。

3 讨论

前列腺良性增生是一种老年男性常见的泌尿系统病变，随着增生的加重，患者出现尿频、尿不尽、尿液滴沥等症状，且残余尿量增加，容易导致泌尿系统结石的形成，严重的还会诱发急性尿潴留、肾积水等严重后果[3]。在临床治疗中，过去多采用开腹手术治疗，而随着医学技术的快速发展，微创手术在前列腺增生治疗中得到应用，经尿道前列腺电切术是目前临床上治疗前列腺良性增生症的金标准，其能迅速改善患者的临床症状，改善尿流动力学参数，取代了传统的开腹前列腺摘除术，成为前列腺良性增生治疗的重要转折点。但是随着该术式在临床上开展的逐渐增多，其缺点也逐渐暴露出来，如：电切凝固层非常薄，这样使得腺体的切除不干净，术中和术后容易出现反复出血，影响到患者的康复。术中需使用大量冲洗液反复冲洗，导致冲洗液的吸收量增加，容易引发水中毒，术后感染的可能性高[4]。

随着医学技术的快速发展，经尿道前列腺剜除术被发明并在临床上应用，其是在基于经尿道前列腺电切术发展起来的一种新微创术式，该术式具有腔内剜除、剥离特点，具有如下优点：（1）使用普通电切设备即可完成手术，在基层医院就可以开展，无需重新购置新的设备，具有广泛的推广价值。（2）手术过程中切除范围清晰，无需担心切除不全、切穿外科包膜等情况，保证前列腺外科包膜的完整性，有助于减少液体的吸收，避免出现水中毒、术后感染等并发症[5]。（3）彻底的切除前列腺增生组织，预防复发[6]。而且新形成的尿道内腔表面光滑、管腔更大，术后尿道狭窄并发症发生率低。（4）在前列腺尖部剥离操作过程中，采用机械操作，这样能有效避免出现电效应、热效应对尿道外括约肌的损伤，避免出现永久性尿失禁的发生。本研究中观察组患者出现1例尿失禁，术后很快得到缓解。在剜除中不得強行逆推，否则可能导致括约肌、直肠前壁损伤，尤其是对于合并前列腺炎患者，在行经尿道前列腺剜除术过程中，需边剜除边电凝外科包膜止血。（5）沿着外科包膜处进行前列腺增生组织的撬起，剥离完整的增生腺体组织，中断血液供应，然后再对腺体进行收获性切割，这样就能节省手术中的电凝止血时间，减少术中出血量。本研究结果显示：观察组患者的术中出血量、膀胱冲洗时间、置管时间、住院时间、并发症发生率指标均优于对照组，两组患者在手术时间上对比差异无统计学意义（P>0.05）。证明经尿道前列腺剜除术治疗前列腺良性增生的效果确切。也有学者的研究指出经尿道前列腺剜除术的手术时间比电切术短，主要是因为剜除术无需对剜除边缘进行修整，这样能避免修整过程中的出血，缩短手术时间[7]。在术后并发症发生率方面，不少学者认为，为显著降低并发症发生率，需提高手术医师的技能水平，提高其手术技能和操作的娴熟度。手术医师需非常熟悉前列腺、精阜、膀胱、尿道以及周围组织的解剖关系，掌握扎实的电切、剜除技术，谨慎操作，避免对周围组织造成损伤[8]。在剜除的过程中不得暴力，需合理的逆推，沿着包膜血管方向进行撬起，预防出血的发生。陈斌等[9]的研究指出：在前列腺增生治疗中，大体积的增生也能采用经尿道前列腺剜除术治疗，取得满意治疗效果，且该术式的远期治疗效果显著。还有学者曾对剜除术和电切术在治疗高危良性前列腺增生中的治疗价值进行对比发现：经尿道前列腺剜除术治疗效果显著，术后并发症发生率低，术中出血少，患者的尿流动力学指标恢复快，有助于促进患者术后早日康复[10]。

综上所述，在前列腺良性增生的临床治疗中，经尿道前列腺剜除术治疗效果确切，手术医师需提高自身的操作技能水平，确保手术的顺利进行，减少手术创伤，促进患者术后的早日康复，提高患者的生活质量，而且该术式使用普通电切镜即可完成，故而可以在基层医疗机构中大力推广应用，为前列腺良性增生患者带来福音。

参考文献

[1]张峰波，邵强，田野，等.二极管激光与铥激光经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的应用比较[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：592-596.

[2]李国庆，庞鹏.经尿道前列腺剜除术治疗逼尿肌无力的前列腺增生症的疗效观察[J].微创泌尿外科杂志，2016，5（4）：240-242.

[3]江涛，毛厚平，高锐，等.单极与双极切割系统经尿道前列腺剜除术的比较[J].福建医科大学学报，2015，16（6）：376-378，383.

[4]单存密，柳荣强，王德昕，等.应用普通电切镜行经尿道前列腺剜除术1000例报告[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（2）：198-199.

[5]管德辉，刘学宁，曾宪辉，等.普通电切镜经尿道行前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的疗效[J].武警医学，2016，27（4）：339-341，345.

[6]杨帝宽，吴保忠，刘明建，等.经尿道前列腺剜除术治疗良性前列腺增生[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：292-295.

[7]凌叶明.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（33）：3701-3703.

[8]卓栋，敖平，姜书传，等.经尿道前列腺等离子剜除术临床应用研究[J].安徽医学，2012，33（12）：1601-1603.

[9]陳斌，郑嘉欣，张开颜，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗不同质量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（8）：608-612.

[10]罗文清，王明，苟欣，等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较[J].重庆医科大学学报，2011，36（12）：1524-1527.

（收稿日期：2016-07-27）