赖诚民　邓建平　陈勇　周振宇

【摘要】 目的：探讨盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的治疗效果。方法：选择急性ST段抬高型心肌梗死患者共68例，随机分为替罗非班组和常规治疗组。两组均给予急诊冠脉介入治疗，替罗非班组在常规治疗基础上给予替罗非班，常规治疗组给予常规药物。观察两组术后冠脉血流情况，记录术后不良事件发生情况。结果：替罗非班组TIMI3级所占比例高于常规治疗组TIMI3级所占比例，差异有统计学意义（P<0.05）。替罗非班组不良事件发生率（14.7%）低于常规治疗组（32.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：替罗非班能够提高急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗的临床效果，降低术后不良事件发生率，疗效显著。

【关键词】 急性ST段抬高型心肌梗死； 急诊冠脉介入； 盐酸替罗非班

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.006 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）34-0012-02

Analysis of Effect of Tirofiban in the Emergency Percutaneous Coronary Intervention of Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction/LAI Cheng-min，DENG Jian-ping，CHEN Yong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（34）：12-13

【Abstract】 Objective：To explore the therapeutic effect of tirofiban in the emergency percutaneous coronary intervention of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Method：68 patients with acute ST segment elevation myocardial infarction were selected and randomly divided into tirofiban group and conventional treatment group.Two groups were given emergency percutaneous coronary intervention treatment，the conventional treatment group was given the conventional treatment，on the basis of the conventional treatment，tirofiban was used to the tirofiban group.The coronary blood flow was observed in the two groups after operation， and adverse events were recorded.Result：The proportion of TIMI3 in the tirofiban group was higher than that of the conventional treatment group，the difference was statistically significant （P<0.05）（TIMI3）.The incidence of adverse events of the tirofiban group（14.7%） was lower than that of the conventional treatment group（32.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Tirofiban may improve the effect of the emergency percutaneous coronary intervention of the patients with acute ST segment elevation myocardial infarction，and increase the incidence of adverse，the effect is significant.

【Key words】 Acute ST segment elevation myocardial infarction emergency； Percutaneous coronary intervention； Tirofiban

First-authors address：Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，China

冠脈介入能够尽快改善缺血心肌灌流，减轻心肌梗死，降低此类患者死亡率[1]。但是，急诊实施冠脉介入后仍存在无复流或慢血流情况，针对此类情况临床上主要给予阿司匹林等抗血小板类药物，此类情况得到好转，但效果欠佳[2-4]。替罗非班属于血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，能够对血小板发生聚集的最后途径产生抑制作用[5]。根据替罗非班的药理作用，本文选择笔者所在医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入患者，观察替罗非班的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共68例（2012年1月-2016年1月），所选病例均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，上述患者发生缺血性心痛均超过30 min，所选患者发病均在24 h内。排除合并严重心力衰竭病例、血小板减少患者、近期合并有消化性溃疡患者、有脑血管疾病病史患者。所选病例均同意参与参加本试验，并签署知情同意书。本试验均在笔者所在医院医学伦理委员会指导和监督下实施。上述患者根据数字法随机分为替罗非班组和常规治疗组，每组34例。替罗非班组患者中男19例，女15例，平均年龄（59.6±6.1）岁；其中合并有高脂血症患者18例、合并有糖尿病12例、合并有高血压17例。常规治疗组男20例，女14例，平均年龄（60.7±5.7）岁；其中合并有高脂血症患者17例、合并有糖尿病13例、合并有高血压共18例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

替罗非班组和常规治疗组患者经临床检查确定符合急诊冠脉介入治疗指征后均实施急诊冠脉介入治疗。两组患者分别给予阿司匹林及氯吡格雷服用（剂量均为300 mg）。进入导管室后，替罗非班组患者给予盐酸替罗非班10 ?g/kg静脉推注（3 min内推注完毕），而后实施急诊冠脉介入手术，在手术中给予肝素，同时采用静脉微量泵输注盐酸替罗非班，输注速度为每分钟0.1 ?g/kg，术后48 h停止应用盐酸替罗非班。常规治疗组患者术中应用肝素，整个手术过程中均未应用替罗非班。两组患者术后均给予阿司匹林等常规抗血小板类药物治疗。

1.3 观察指标

采用心肌梗死溶栓实验（TIMI）评定梗死血管的血流再灌注情况，血管无灌注评定为TIMI血流0级；梗死血管出现微量灌注，评定为TIMI血流1级；梗死血管出现部分灌注，评定为TIMI血流2级；梗死血管出现完全灌注，评定为TIMI血流3级。观察两组患者术后不良事件（心绞痛、出血、再发梗死）发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后TIMI血流分级情况比较

替罗非班组和常规治疗组治疗后冠脉血流均恢复（无TIMI0级或TIMI1级血流）。替罗非班组治疗后TIMI2级3例，TIMI3级31例；常规治疗组治疗后TIMI2级9例，TIMI3级25例。替罗非班组TIMI3级所占比例高于常规治疗组TIMI3级所占比例，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 替罗非班组和常规治疗组术后不良事件发生率比较

替罗非班组不良事件发生率（14.7%），低于常规治疗组（32.3%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死急诊治疗中较为常用，能够在短时间内有效的恢复冠脉血流，降低此类患者死亡率。但是此类手术过程中血管内皮细胞损伤、冠脉中动脉粥样硬化斑块脱落、高凝状况等，可引起此类患者术后发生心脏不良事件，严重影响到冠脉介入治疗效果[6-8]。所以冠脉介入治疗所用药中，抗白小板药物要尽早应用。盐酸替罗非班能够从最后途径抑制血小板聚集，从而防止血栓形成，其拮抗血小板聚集的作用较强。有研究认为，盐酸替罗非班能够有效的降低冠脉介入治疗后心脏不良事件的发生率[9-10]。本文结果也进一步证实，替罗非班组术后心脏不良事件发生率低于常规治疗组。再者，替罗非班组治疗后的TIMI血流分级3级所占比例高于常规治疗组，说明应用替罗非班后，急性ST段抬高型心肌梗死患者实施冠脉介入治疗后血流改善情况更佳。研究表明，应用替罗非班后并没有发现有严重出血症状，说明应用替罗非班治疗是安全的[11-12]。

综上所述，替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊患者治疗中不但效果良好，且用药安全，能够显著降低此类患者术后心脏不良事件发生率，值得临床借鉴。

参考文献

[1]刘卫其，张励庭，黄炫生，等.急性ST段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗与择期介入治疗预后对比[J].中国动脉硬化杂志，2011，19（9）：781-784.

[2]王海波，黄宜杰，吴强，等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的臨床疗效对比研究[J].中国循环杂志，2014，29（8）：574-577.

[3]王宁，王贵松，于海奕，等.远隔缺血后适应在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗术中的心肌保护作用[J].北京大学学报（医学版），2014，46（6）：838-843.

[4]蔡忠贵，王德启，李扬.替罗非班在急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入术中的应用效果[J].实用临床医学，2016，17（7）：15-17.

[5]牛锋，马强，陈建辉，等.选择性冠状动脉注入替罗非班在急性心肌梗死患者中的应用[J].实用医药杂志，2016，33（5）：391-393.

[6]樊少洋，孙洪涛.ST段抬高型心肌梗死溶栓成功后应用替罗非班的临床观察[J].中国现代医药杂志，2016，18（6）：39-41.

[7]何小萍，苏少辉，叶健烽，等.冠状动脉闭塞段注入替罗非班对急性心肌梗死合并糖尿病患者血流影响的临床分析[J].中国心血管杂志，2016，21（3）：231-235.

[8]闫登科.硝普钠联合替罗非班对急性心肌梗死患者行经皮冠状动脉介入时无复流的影响[J].新乡医学院学报，2016，33（7）：616-619.

[9]张洁，田红燕，张军波，等.盐酸替罗非班联合尿激酶经皮动脉导管局部给药用于犬急性下肢缺血疗效实验研究[J].陕西医学杂志，2016，45（7）：794-795.

[10]魏宇淼，陈芬，邓珊，等.心电图对应导联ST段压低在急性ST段抬高型心肌梗死诊治及预后价值的回顾性分析[J].临床心血管病杂志，2015，31（5）：501-504.

[11]王现涛，苏强，李浪，等.血栓抽吸联合替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入术中的有效性和安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2013，16（22）：2000-2005.

[12]陈春望，程勇，张荣林，等.替罗非班联合血栓抽吸对接受经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相关动脉血流和心功能的影响[J].中国循环杂志，2013，28（8）：595-598.

（收稿日期：2016-08-14）