杨富菊

(辽宁省本溪市康宁医院 综合二病房, 辽宁 本溪, 117019)

奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者阳性与阴性症状量表、副反应量表评分及疗效的影响比较

杨富菊

(辽宁省本溪市康宁医院 综合二病房, 辽宁 本溪, 117019)

精神分裂症; 奥氮平; 齐拉西酮; 副反应量表评分; 阳性与阴性症状量表评分; 临床疗效

精神分裂症患者病程较长，起病隐匿且缓慢，临床表现多种多样[1]。精神分裂症发病率日益升高，但发病机制尚不明确。本研究比较奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者阳性与阴性症状量表、副反应量表评分及疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月—2015年9月126例精神分裂症患者，随机分为对照组(n=51)和研究组(n=75)。对照组中女14例，男37例; 研究组中女20例，男55例。对照组平均年龄为(32.4±5.1)岁，研究组平均年龄为(33.8±5.9)岁。对照组平均病程(11.6±3.1)个月，研究组平均病程(12.3±3.6)个月。对照组患者受教育时间(10.1±2.6)年，研究组患者受教育时间(9.7±2.3)年。对照组患者PANSS评分(87.36±16.71)分，研究组患者PANSS评分(88.72±17.96)分。2组患者男女比例、年龄、病程、受教育时间、PANSS评分等比较无显著差异(P>0.05)。入选标准: ① 本人或家属签署知情同意书; ② 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的诊断标准; ③ 入院前无任何抗精神分裂症药物服用史; ④ PANSS量表总分≥60分[2]。排除标准: ① 心电图异常者; ② 既往有器质性精神疾病或癫痫者; ③ 哺乳期和妊娠者; ④ 酒精依赖或药物依赖者; ⑤ 严重躯体疾病者; ⑥ 严重血液系统、消化系统、呼吸系统及循环系统疾病。

1.2 方法

对照组给予起始剂量5 mg/d的奥氮平口服治疗, 2周内逐渐增加剂量，维持剂量10～20 mg/d, 疗程为8周。研究组给予起始剂量20 mg/次的齐拉西酮口服治疗, 2周内逐渐增加剂量，维持剂量80～160 mg/d, 疗程为8周。

1.3 评价指标

比较2组治疗前及治疗后2、4、6、8周的不良反应。不良反应情况采用不良反应量表(TESS)[3]评定，包括心血管系统、植物神经系统、神经系统、化验、毒性及其他等，评分项分为T处理(0～4分), R药物关系(0～3分), S严重程度(0～3分)。治疗效果: ① 采用PANSS量表[2]在接受治疗前和治疗后2、4、6、8周评定2组患者治疗效果。其中PANSS总减分率≤25%为无效, PANSS总减分率为26%～49%为有效, PANSS总减分率为50%～74%为显效, PANSS总减分率≥75%为痊愈。治疗总有效率=(有效例数+显效例数+痊愈例数)/总例数×100%。② 采用临床疗效总评定(CGI)量表[4]评定治疗效果，主要为疗效总评(GI)和病情严重程度(SI)分值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组治疗后2、4、6、8周TESS评分依次为(5.03±1.39)、(5.57±1.33)、(5.46±1.27)、(4.77±1.29)分，显著高于研究组的(4.27±1.16)、(4.04±1.06)、(3.29±0.97)、(3.36±0.94)分(P<0.05)。对照组发生胃肠道反应5例，体质量增加1例，肌强直3例，失眠4例，头痛3例，不良反应发生率为31.4%(16/51); 研究组发生胃肠道反应2例，失眠2例，头痛4例，不良反应发生率为10.7%(8/75)。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中无效12例，好转19例，显著好转14例，基本痊愈6例，治疗总有效率为76.5%。研究组中无效7例，好转22例，显著好转25例，基本痊愈21例，治疗总有效率为90.7%。对照组治疗总有效率显著低于研究组(P<0.05)。

对照组患者治疗后PANSS评分中阳性症状、阴性症状、精神病理、总分等较治疗前均显著改善(P<0.05), 见表1。研究组患者治疗后PANSS评分中阳性症状、阴性症状、精神病理、总分等较治疗前均显著改善(P<0.05), 见表2。对照组治疗后8周GI、SI评分高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 对照组患者治疗前后PANSS评分比较

与治疗前比较, *P<0.05。

表2 研究组患者治疗前后PANSS 评分比较

与治疗前比较, *P<0.05。

表3 2组患者治疗后GI、SI评分比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

第2代非典型抗精神病药物包括齐拉西酮和奥氮平[5]。齐拉西酮和奥氮平的治疗效果肯定，是治疗精神分裂症的一线用药[6]。齐拉西酮是非典型抗精神病药物，是一种吲哚类衍生物，其结构不同于丁酚奔类或吩噻嗪类药物，能抑制突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，有效激动5-HT1A, 也能拮抗5-HT2/D2、5HT1D、多巴胺D2、5-羟色胺5HT2A受体，从而有效治疗精神分裂症[7]。奥氮平是噻吩苯二氮卓类衍生物，是非典型的传统的抗精神病药物，其具有拮抗胆碱能、多巴胺和5-HT的作用，可使间脑边缘系统多巴胺能神经元放电选择性减少，从而使神经分裂症患者的阳性症状得到有效治疗，改善认知功能和阴性症状[8]。

长期服用精神分裂症药物会出现体质量增加、胃肠道反应、嗜睡等一系列不良反应[9], 导致患者自行停药，依从性差。本研究结果显示，对照组治疗后2、4、6、8周的不良反应TESS评分、不良反应发生率均显著高于研究组(P<0.05), 说明齐拉西酮安全性高，依从性佳，副作用少。

本研究结果显示, 2组患者的PANSS各项指标在治疗后2、4、6及8周均显著低于治疗前，对照组改善幅度差于研究组，对照组治疗总有效率显著低于研究组，这说明2组患者PANSS的阳性症状、阴性症状、精神病理及总分在治疗后有显著改善，且使用齐拉西酮的研究组疗效优于使用奥氮平的对照组。对照组患者GI、SI评分在治疗后8周时高于研究组，进一步证明齐拉西酮可有效改善和控制各项精神分裂症患者的症状[10]。

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[2] 彭达平, 彭全. 奥氮平联合多奈哌齐治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性观察[J]. 医药前沿, 2013, 11(7): 66-67.

[3] 黄淑燕. 齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效与安全性[J]. 中国医学创新, 2016, 13(10): 1-4.

[4] Qu J J, Xu Y, Chen H H, et al. Comparison of metabolic effects of ziprasidone versus olanzapine treatment in patients with first-episode schizophrenia[J]. Psychophamacology, 2013, 225(3): 627-635.

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[6] 黄群. 齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症的疗效及安全性比较分析[J]. 医药前沿, 2015, 7(2): 53-54.

[7] 李英杰, 张秋云. 早期精神分裂症应用齐拉西酮与奥氮平治疗的疗效对照分析[J]. 中国医药科学, 2014, 33 (10): 72-73, 85.

[8] 焦峰, 孔令军, 郑莉娜, 等. 齐拉西酮与奥氮平治疗早期精神分裂症40例的临床观察[J]. 医学信息, 2014, 21(36): 396-397.

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2016-10-13

辽宁省省级科研计划项目(2014A020212351)

R 749.3

A

1672-2353(2017)01-156-03

10.7619/jcmp.201701055