夏世杰, 杨成明, 尹扬光

(1. 重庆两江新区第一人民医院 心血管内科;2. 第三军医大学附属大坪医院 心血管内科, 重庆, 401121)

老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响

夏世杰1, 杨成明2, 尹扬光1

(1. 重庆两江新区第一人民医院 心血管内科;2. 第三军医大学附属大坪医院 心血管内科, 重庆, 401121)

目的 探讨老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响。方法 回顾性分析140例老年高血压门诊患者临床资料，根据其合并2型糖尿病情况分为糖尿病组(38例)和对照组(102例)，均予以彩色多普勒超声心动图检查。对比2组受试者入组时血浆神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)等自主神经功能指标、舒张末期左心室内径(LVEDd)、收缩末期左心室内径(LVESd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)等左室结构指标、心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)等左室收缩功能指标及二尖瓣口舒张早期/晚期血流充盈速度(E/A)等左室舒张功能指标检查结果差异。结果 糖尿病组受试者入组时血浆NPY水平、LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT及二尖瓣口舒张晚期血流充盈速度(A)水平均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01); 血浆NT水平、LVEF、FS及部分左室舒张功能指标包括E、E/A检查结果则显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论 老年高血压患者合并2型糖尿病会对其心脏自主神经功能、左室结构及左室功能造成较大的影响，需引起临床重视。

老年高血压; 2型糖尿病; 心脏自主神经功能; 左室结构; 心功能

随着人们生活节奏的加快及生活结构的改变，高血压、糖尿病等慢性疾病已逐渐成为威胁现代人健康的常见病[1], 并受到临床和社会的广泛关注。相关研究[2]认为，长期高血压、高血糖是心脑血管疾病发生的独立危险因素，可引起左室壁增厚、左室心肌质量加重等发生[3], 对左室功能及结构影响较大。本研究为探讨老年高血压及合并2型糖尿病对心脏自主神经功能及左室结构、功能的影响，回顾性分析140例老年高血压门诊患者临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年5月—2015年12月本院就诊的140例老年原发性高血压门诊患者临床资料，根据其合并2型糖尿病情况分为糖尿病组(38例)和对照组(102例)。糖尿病组中男26例，女12例; 年龄62～83岁，平均(73.6±6.2)岁; 高血压病程(15.6±6.3)年; 2型糖尿病病程(5.3±2.1)年; 入组时舒张压(DBP)为(96.5±4.0) mmHg, 收缩压(SBP)为(148.6±3.5) mmHg; 空腹血糖(FPG)为(8.6±1.2) mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PBG)为(13.6±1.3) mmol/L。对照组男70例，女32例; 年龄60～84岁，平均(73.5±6.4)岁; 高血压病程(15.5±6.5)年; DBP(96.6±4.1) mmHg, SBP(148.3±3.6) mmHg; FPG(6.2±0.6) mmol/L, 2 h PBG(10.1±0.9) mmol/L。2组受试者年龄、性别、高血压病程、入组时DBP及SBP检测结果等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 符合《中国高血压防治指南(2010版)》[4]中原发性高血压相关诊断标准者; ② 符合《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》[5]中2型糖尿病相关诊断标准者(糖尿病组); ③ 符合彩色多普勒超声心动图检查相关适应症者; ④ 临床资料完整者。排除标准: ① 诊断为继发性高血压或Ⅰ型糖尿病者; ② 合并精神疾病、意识障碍、严重脏器功能不全、严重自身免疫疾病或恶性肿瘤者; ③ 中途退出治疗或随访期失联者; ④ 年龄不足60岁或超过90岁者; ⑤ 过敏体质或相关检查禁忌证者。

1.2 检测方法

2组受试者入组后均使用美国ATLHDI-3000型心脏彩色多普勒超声显像仪予以彩色多普勒超声心动图检查，探头频率为2.5Hz。指导患者取左侧卧位，行常规标准二维切面检查，取胸骨旁左心室长轴切面，按照前缘至前缘测定法检测受试者舒张末期左心室内径(LVEDd)、收缩末期左心室内径(LVESd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)等左室结构指标及心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(FS)等左室收缩功能指标; 应用频谱多普勒检测二尖瓣口舒张早期血流充盈速度(E)、二尖瓣口舒张晚期血流充盈速度(A)、二尖瓣口舒张早期/晚期血流充盈速度(E/A)等左室舒张功能指标。常规抽取晨起空腹外周静脉血5 mL, 置入含抗凝剂EDAT和蛋白酶抑制剂抑肽酶的聚乙烯试管内，以2 500 r/min下离心15 min, 分离血浆并冷藏待检。参考人神经降压素(NT)试剂盒(由上海钰博生物科技有限公司提供)和人神经肽Y(NPY)试剂盒(由上海康朗生物科技有限公司提供)使用说明书，经CIA1200 型全自动化学发光免疫分析仪检测血浆NPY和NT水平。

1.3 观察指标

对比2组受试者入组时自主神经功能指标(血浆NPY、NT)、左室结构指标(LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT)、左室收缩功能指标(LVEF、FS)及左室舒张功能指标(E、A、E/A)检查结果差异。

1.4 统计学方法

将研究相关数据输入至统计学软件SPSS19.0中进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组受试者入组时自主神经功能指标检查结果比较

糖尿病组入组时血浆NPY为(186.3±35.9) pg/mL, 血浆NT为(61.5±21.5) pg/mL; 对照组分别为(143.5±33.8) pg/mL、(83.8±20.7) pg/mL。糖尿病组受试者入组时血浆NPY水平显著高于对照组(P<0.05或P<0.01), 血浆NT水平则显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

2.2 2组受试者入组时左室结构指标检查结果比较

糖尿病组受试者入组时LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT等左室结构指标检查结果均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组受试者入组时左室结构指标检查结果比较 mm

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组受试者入组时左室收缩功能指标、左室

舒张功能指标检查结果比较

糖尿病组受试者入组时LVEF为(55.6±3.2)%, FS为(30.6±1.8)%; 对照组分别为(59.3±3.1)%、(35.7±1.9)%。糖尿病组受试者入组时LVEF、FS等左室收缩功能指标检查结果均显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。糖尿病组受试者入组时E、E/A等左室舒张功能指标检查结果显著低于对照组受试者(P<0.05), A水平则显著高于对照组受试者(P<0.05), 见表2。

表2 2组受试者入组时左室舒张功能指标检查结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

老年人是高血压、糖尿病等慢性病的高发群体，有免疫机能低下、药物耐受不足等特点，临床治疗难度较高。相关研究[6]表明，随着中国逐渐步入老龄化社会，高血压、糖尿病等疾病的发病率也随之升高，因此引发的心脑血管疾病发生率也逐年递增，已成为威胁人们健康安全的重要因素受到广泛关注。

NPY是一种广泛分布于中枢及外周神经组织神经元中的内源性缩血管物质，可在交感神经兴奋时释放，对机体的多种生理活动具有调节作用。雷静等[7]认为，NPY对外周血管(尤其是小动脉血管)有较强的促收缩作用，同心血管疾病的发生和发展关系密切。高血压患者普遍存在血浆NPY水平升高情况，究其原因可能同NPY有收缩血管、刺激血管平滑肌增生、促交感神经兴奋等作用相关[8], 且该物质还能间接促进血管动脉硬化的形成[9], 达到促血压升高的目的。NT也是一种神经多肽，广泛分布于心脏、脑组织、胃肠道及血管中，对心血管系统功能有理想的调节效果。相关研究[10]证实，NT可通过调节交感神经活性、刺激胆碱能神经释放乙酰胆碱、促进组胺和5-羟色胺的释放而加强血管扩张，达到调节血压的目的。本研究发现，老年高血压合并2型糖尿病所在的糖尿病组患者血浆NPY水平显著高于单纯高血压的对照组受试者，血浆NT水平则显著低于对照组受试者，同许左隽等[11]报道结论基本一致，证实高血压合并2型糖尿病相较于单纯高血压，可进一步影响机体自主神经功能，增加心血管疾病发生风险，于患者预后恢复不利。恩尕等[12]也指出，长期高血糖状态可引起心肌、血管壁基质蛋白的非酶糖化反应，使蛋白和胶原变性、降低动脉管壁与心室的顺应性，从而增加心脏负荷。另外，高血糖还可经非酶促蛋白糖化作用迫使心肌毛细血管数目减少、基底膜增厚，增加心肌易损性、提高心功能损伤风险。

除上述因素外，本研究还就高血压合并2型糖尿病对机体左室结构与功能的影响予以分析，发现糖尿病组受试者LVEDd、LVESd、IVST、LVPWT等左室结构指标检查结果均显著高于对照组患者，LVEF、FS、A、E、E/A等左室功能改善效果也较对照组患者理想，证实高血压合并2型糖尿病对左室结构及功能影响较大，需引起临床重视。江映红等[13]也得到类似结论，其认为高血糖能激活心脏局部肾素-血管紧张素系统，以此加快心肌细胞生长及胶原合成的速度，从而诱发左室肥厚，造成左室结构改变，且糖尿病患者早期心肌损害以左室舒张功能障碍为主，猜测其发生原因同糖尿病可加速动脉粥样硬化进程、促进心脏代谢重构相关[14]。建议老年高血压合并2型糖尿病患者增加自我安全意识，遵循医嘱用药以调节血糖、血压水平。养成定期体检的习惯，以便医师及时发现其心脏功能异常，并予以积极有效的治疗干预措施，以此降低心血管疾病发生风险，改善其预后效果。

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Effects of elderly hypertension with type 2 diabetes mellitus on cardiac autonomic nervous function and left ventricular structure and function

XIA Shijie1, YANG Chenming2, YIN Yangguang1

(1.DepartmentofCardiovascular,TheFirstPeople′sHospitalinLiangjiangNewAreaofChongqing; 2.DepartmentofCardiology,DapingHospitalAffiliatedtoThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing, 401121)

Objective To investigate the effects of elderly hypertension with type 2 diabetes mellitus on cardiac autonomic nervous function and left ventricular structure and function. Methods The clinical data of 140 elderly outpatients with hypertension were retrospectively analyzed, and they were divided into diabetes group (n=38) and control group (n=102) according to situation of being complicated with type 2 diabetes mellitus. All patients underwent color Doppler echocardiography. The autonomic nerve functional indicators such as plasma neuropeptide Y (NPY), neurotensin (NT), left ventricular structure indicators such as left ventricular end diastolic diameter (LVEDd), left ventricular end systolic diameter (LVESD), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), left ventricular systolic function indicators such as left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular shortening fraction (FS) and left ventricular diastolic function indicators such as mitral valve orifice diastolic early/late flow filling velocity (E/A) were observed and compared between the two groups when enrolled in the study. Results The plasma NPY level, LVEDd, LVESD, IVST, LVPWT and A level of diabetes group were significantly higher than that of control group when enrolled in the study (P<0.05 orP<0.01) while the plasma NT level, left ventricular systolic function indexes such as LVEF, FS and part of the left ventricular diastolic function indexes such as E, E/A were significantly lower than that of the control group (P<0.05 orP<0.01). Conclusion Elderly hypertension combined with type 2 diabetes mellitushave a greater effect on cardiac autonomic nervous function, left ventricular structure and left ventricular function, so it needs great attention.

elderly hypertension; type 2 diabetes mellitus; heart autonomic nervous function; left ventricular structure; cardiac function

2016-10-20

R 587.1

A

1672-2353(2017)01-011-03

10.7619/jcmp.201701003