美托洛尔联合稳心颗粒对高血压心脏病室性早搏患者的治疗效果和血液流变学分析

2017-02-27高连杰

实用临床医药杂志 2017年1期

关键词：洛尔心脏病美托

高连杰

(辽宁省辽阳市第二人民医院心内科, 辽宁辽阳, 111000)

临床药学

美托洛尔联合稳心颗粒对高血压心脏病室性早搏患者的治疗效果和血液流变学分析

高连杰

(辽宁省辽阳市第二人民医院心内科, 辽宁辽阳, 111000)

高血压心脏病; 室性早搏; 美托洛尔; 稳心颗粒; 血液流变学

左心室负荷随着较高血压的长期作用而负担加重，左心室代偿性扩张和肥厚引起脏器功能异常，其常见的心律失常为室性早搏，患者的血流动力学水平与之密切相关。目前，治疗室性早搏的方法主要有手术方法和保守药物治疗，手术方法主要以射频消融术为主，其疗效较好，但费用高，对患者身体条件要求高，因此，在临床上无法推广[1]。而药物治疗中，以β受体阻滞剂应用较广泛[2]。近年来，稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏得到越来越多学者的重视，稳心颗粒由甘松、琥珀、三七、黄精和党参等药物组成，全方具有宁心定悸、益气养血的功效。甘松和琥珀可定悸安神、理气活血; 黄精、党参可养阴; 三七可化瘀止痛、活血止血[3]。本研究对高血压心脏病室性早搏患者采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗，取得较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2015年9月共115例高血压心脏病室性早搏患者作为研究对象，将其随机分为对照组(n=54)和研究组(n=61)。入选标准: ① 本人或家属签署知情同意书; ② 符合中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》[4]。排除标准: ① 有稳心颗粒、美托洛尔应用禁忌证者; ② 合并糖尿病、心脏瓣膜病及肺心病者; ③ 合并甲状腺功能亢进。对照组女21例，男33例; 平均年龄(61.6±7.2)岁; 平均体质量(67.4±8.3) kg; 平均舒张压(110.5±12.9) mmHg, 收缩压(147.4±15.6) mmHg; 平均心率(89.4±10.5)次/min; 平均高血压病程(12.8±3.4)年。研究组女23例，男38例，平均年龄(62.1±7.6)岁; 平均体质量(69.1±8.4) kg; 平均舒张压(109.4±11.9) mmHg, 收缩压(149.1±12.1) mmHg; 平均心率(91.5±10.7)次/min; 平均高血压病程(13.1±3.9)年。2组患者男女比例、年龄、体质量、舒张压、收缩压、心率、高血压病程等对比，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

研究组给予患者稳心颗粒口服9 g/次, 3次/d, 服用6周，同时联合酒石酸美托洛尔片口服25 mg/次或根据个体差异适当调整药量, 3次/d, 共6周。对照组仅给予酒石酸美托洛尔片口服25 mg/次, 3次/d, 共服用6周。

1.3 观察指标

药物不良反应：记录2组治疗期间不良反应，观察肝肾功能、血尿常规等变化。疗效评定标准：记录治疗前后24 h动态心电图及普通心电图。根据卫生部出台的《心血管系统药物临床研究指导原则》[4]国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4], 分为无效、有效和显效。无效：头晕、心悸、胸闷等临床症状恶化或无改善，动态心电图室性早搏有无减少或未消失状况; 有效：临床症状有所改善，患者动态心电图室性早搏减少程度呈现>51%, 或消失; 显效：临床症状显著改善或完全消失，动态心电图室性早搏减少程度呈现>91%, 或消失。血液流变指标检测：于治疗前后分别抽取空腹静脉血3～5 mL, 采用血液黏度计检测纤维蛋白原水平、血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度等。

2 结果

对照组患者中发生疲劳1例，头晕1例，恶心3例，不良反应发生率为9.3%; 研究组分别为1例、1例、1例，不良反应发生率为4.9%。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 且不良反应经对症处理后均好转。对照组54例患者中, 17例无效, 22例有效, 15例显效，总有效率为68.5%; 研究组61例患者中有3例无效, 24例有效, 34例显效，总有效率95.1%。2组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，研究组纤维蛋白原水平、血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度等指标与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，2组指标均显著低于各自治疗前水平(P<0.05), 且研究组均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血液流变学对比

与本组治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

高血压心脏病中常见的一种心律失常是室性早搏，其临床症状主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷等，如未能及时有效治疗，会危及患者生命安全。高血压心脏病室性早搏的治疗目的是预防心源性猝死发生，改善患者长期预后，改善症状。

临床常用抑制交感神经系统活性的β受体阻滞剂进行治疗[5], 可改善眩晕、低血压等症状，有效缓解病情。本研究2组患者均采用具有较好治疗效果的选择性β1阻滞剂美托洛尔进行治疗，患者的血液流变学指标均得到不同程度的改善，这可能与美托洛尔可较好改善血浆黏度，抑制体内外血栓形成，改善患者心肌缺血等有关[6]。稳心颗粒是一种中药复方制剂，由琥珀、甘松、三七、黄精和党参组成[7]。琥珀具有利水通淋、散瘀止血、镇惊安神等作用。甘松可阻抗心肌细胞内Na+通道。三七能阻断早搏的冲动传导，阻滞慢钙通道，消除折返激动，延长有效不应期和早搏的冲动传导，减慢传导，降低自律性，增加冠脉血流量，促进形成心肌梗死区侧支循环，促进纤维蛋白溶解过程，抗凝血酶，抗血小板聚集，以上作用可对抗心律失常[8]。黄精可减轻冠状动脉粥样硬化程度，减轻主动脉壁内膜上的斑块，降低血脂，增加冠脉流量，提高红细胞膜Na+, 降低心肌脂褐质，增加体内超氧化歧化酶活性，以上作用可明显改善预后[9]。党参可降低胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，明显降低血浆比黏度和全血比黏度，抑制形成体内外血栓，抑制血小板聚集，改善心肌缺血，以上作用可改善血液流变学[10]。其组成成分缬草酮具有打断折返机制，膜抑制等作用，可治疗心律失常[11-12]。此五味药可共奏安神凝心、复脉理气、补血益气、活血散瘀之功效。本研究中，采用美托洛尔协同稳心颗粒的研究组患者的血液流变学水平明显优于单用美托洛尔的对照组，这说明美托洛尔联合稳心颗粒可有效改善患者血液流变学指标。

综上所述，美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏不良反应发生率低，治疗效果显著，可有效改善血液流变学指标，值得临床推广。

[1] 刘颖红. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏临床分析[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(18): 120-120.

[2] 张迎芬. 联合美托洛尔和稳心颗粒对存在室性早搏的高血压性心脏病患者进行治疗的效果研究[J]. 当代医药论丛, 2015, 18(2): 191-192.

[3] 王健. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的效果观察[J]. 医学信息, 2014, 28(38): 355-356.

[4] 华华, 张景文. 超短效β受体阻滞剂治疗严重冠状动脉病变患者心肌缺血的效果观察[J]. 中国当代医药, 2013, 20(26): 90-91.

[5] 周和, 孙宏慧, 陈湛生, 等. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的效果观察[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(23): 5797-5798.

[6] 张立海, 慈慧, 管涛. 三七止血与活血化瘀双向调节作用的临床应用[J]. 首都医药, 2014, 18(4): 40-41.

[7] 洪美满, 吴海云. 稳心颗粒联合美托洛尔对高血压心脏病室性早搏患者血液流变学和临床效果的影响[J]. 中国生化药物杂志, 2015, 11 (35): 100-102.

[8] 卢健棋, 韩景波. 中医药治疗室性早搏近况[J]. 中医研究, 2013, 26(7): 75-77.

[9] 梁国泉, 翟永新, 陈以明. 射频消融术治疗室性早搏的临床观察 [J]. 中国医学创新, 2015, 11(9): 17-19.

[10] 郭华. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏86例[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(18): 4125-4127.

[11] 刘玉杰. 美托洛尔联合稳心颗粒治疗高血压心脏病室性早搏的效果观察[J]. 医药前沿, 2014, 8(14): 251-252.