开腹手术及完全腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效比较

2017-02-27高野

实用临床医药杂志 2017年1期

关键词：进展开腹根治术

高野

(辽宁省朝阳市第二医院普外科, 辽宁朝阳, 122000)

开腹手术及完全腹腔镜D2根治术治疗进展期胃癌的近远期疗效比较

高野

(辽宁省朝阳市第二医院普外科, 辽宁朝阳, 122000)

腹腔镜; D2根治术; 进展期胃癌; 近期疗效; 远期疗效

胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，以住常采用开腹手术治疗。随着微创外科的发展，腹腔镜手术广泛应用于胃癌的治疗[1-3]。本研究比较完全腹腔镜D2根治术与开腹手术治疗进展期胃癌的近远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例进展期胃癌患者，所有患者经术后病理检查确诊，且均符合腹腔镜手术的治疗指征，并排除有禁忌证患者。根据手术方式分为研究组与对照组, 2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 手术方式

研究组采用完全腹腔镜D2根治术治疗，步骤如下: 患者取仰卧位，建立气腹，维持气腹二氧化碳(CO2)压力为12 mmHg。在患者腹壁做5个切口，位置分别为左肋缘下、脐下缘下、左腹中部、右腹中部、右肋缘下，其中左肋缘下切口置入12 mm套管针为主操作孔，脐下缘下切口置入10 mm套管针为观察孔，其余3个切口均置入5 mm套管针。探查腹腔、盆腔，确定手术切除范围。分离相应的解剖结构，依次清扫第4d、4s、14v、6、7、9、11p、8a、5、12a、1、2组淋巴结。在清扫淋巴结时，需要注意的是，部分胃切除术与全胃切除术清扫淋巴结时略有差别，具体操作方法参考文献[3]。采用镜下直线型切割缝合器联合手工缝合重建方式完成胃-空肠吻合、空肠-空肠吻合，在腹腔镜下荷包缝合食管残端，用吻合器进行食管空肠Roux-en-Y吻合。在剑突下正中做2～3 cm切口，将胃标本取出。对照组采用传统开腹手术给予治疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料比较采用成组设计t检验，计数资料百分率比较采用χ2检验，生存分析采用Log-rank检验，检验水准α=0.05。

2 结果

研究组切口长度、术中出血量、术后首次下床时间、术后首次进流质时间、术后排气时间、术后住院时间显著优于对照组(P<0.05), 见表2。研究组均未使用镇痛药，对照组术后镇痛药物使用时间为(2.4±0.6) d。研究组3例发生并发症，包括肺部感染2例，残胃排空障碍1例; 对照组2例发生并发症，包括肺部感染1例，切口感染1例。随访2组患者均未发现十二指肠残端瘘、吻合口瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症。2组复发率、转移率、1年生存率、3年生存率相比，差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

表2 2组手术及术后恢复指标的比较

与对照组比较，*P<0.05。

表3 2组远期疗效指标的比较[n(%)]

3 讨论

胃癌发病率在全球各种类型恶性肿瘤中居首位，与其他大多数恶性肿瘤类似，手术是治疗胃癌的主要手段。目前临床治疗胃癌有根治性手术、姑息性手术两类，前者在临床上最为常用，后者适用于原发瘤灶无法切除的胃癌患者[4]。根治性手术治疗胃癌的主要原则包括: ① 整块切除包括瘤灶、受浸润胃壁在内的部分胃或全部胃; ② 按临床分期标准清除胃周围淋巴结; ③ 重建消化道[5]。基于上述原则，早期胃癌由于病变局限且较少发生淋巴结转移，因此给予D2以下的胃切除术即可获得可靠疗效。对于进展期胃癌来说，其标准术式就是D2淋巴结廓清的胃切除术。

临床常采用开腹手术对胃癌患者进行治疗，但是随着微创外科的发展，腹腔镜辅助胃癌根治术逐步应用于早期或进展期胃癌的治疗。华瑾等[6]研究认为，与开腹手术治疗进展期胃癌相比，腹腔镜胃癌根治术的手术时间较长，但是其术中出血量更少、术后住院时间更短，而两种术式淋巴结切除个数、手术相关并发症发生率、5年无病生存率无显著差异，因此腹腔镜D2胃癌根治术是治疗进展期胃癌安全、可行的术式。吴东波等[7]研究认为，与开腹手术治疗进展期胃癌相比，完全腹腔镜胃癌根治术的手术时间较长，但是其术中出血量更少、术后肛门排气时间与术后住院时间更短，而两种术式淋巴结清除数、术后发生并发症率、1年生存率、3年生存率、5年生存率无显著差异，因此完全腹腔镜D2根治手术治疗进展期胃癌是安全可行的。

本研究中，研究组采用完全腹腔镜D2根治术治疗，对照组采用开腹手术治疗，结果显示研究组切口长度、术中出血量、术后首次下床时间、术后首次进流质时间、术后排气时间、术后住院时间显著优于对照组(P<0.05)。在完全腹腔镜D2根治术治疗过程中，手术者需要在患者剑突下正中做2～3 cm切口，而在开腹手术治疗过程中，手术者需要在患者剑突下正中做5～7 cm纵向切口，因此两种术式切口长度、术中出血量有显著差异[8-10]。由于完全腹腔镜D2根治术比开腹根治术的创伤更小，导致研究组在术后恢复更快，因此2组患者术后恢复指标有显著差异[11-14]。本研究结果显示，研究组与对照组复发率、转移率、1年生存率、3年生存率相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

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