谢 德, 朱仲伦, 刘跃洪, 谭 鸿, 周 庆

(四川省德阳市人民医院 骨科, 四川 德阳, 618000)

切开复位内固定疗法在老年肱骨近端骨折中的疗效

谢 德, 朱仲伦, 刘跃洪, 谭 鸿, 周 庆

(四川省德阳市人民医院 骨科, 四川 德阳, 618000)

老年; 肱骨骨折; 切开复位; 内固定; 临床疗效

肱骨近端骨折[1]是骨科常见的疾病，尤其在老年患者中比较常见，肱骨近端骨折会累及肩关节，具有较高的致残率及发病率，严重影响老年患者的生活质量。常规的治疗以手法复位外固定为主，但是对于病情复杂的患者该方法效果并不理想。本研究分析切口复位内固定术在老年肱骨近端骨折治疗中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月—2014年12月60例老年肱骨近端骨折患者，其中男36例，女24例，年龄65～80岁，平均(70.4±3.4)岁。骨折原因: 摔伤40例，坠伤15例，其他伤5例。骨折Neer分型: 二部分8例，三部分40例，四部分12例。经过X线检查均确诊，且属于单侧、新鲜闭合骨折。

1.2 手术方法

本次手术均由同一医师操作，且采取全身麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，手术采取三角肌-胸大肌间隙的入路方式开一切口，切口长度控制15.0 cm。首先，头静脉确认之后对其肌间隙钝性分离，充分的暴露骨折端，手术中应做好保护头静脉。轻度的外展其上臂进行松弛三角肌，待确定患者肱二头肌长头腱之后，对结节间沟位置的骨折端进行复位处理，若不能够重建其结节间沟的患者，应在骨折复位之后将其肌腱进行原位缝合处理。其次，采取撬拔的方法对外科颈骨折实施复位处理，并且对其肩袖撕脱骨折进行复位和缝合处理。手术复位的过程中应做好骨折周围软组织和肱骨头供应血管的保护，待患者完成复位之后，置入肱骨近端锁定钢板进行内固定，采取探通法将螺钉置入肱骨头部位，紧接着应在其远端置入螺钉。最后，患者完成钢板固定之后在C型臂透作用下观察骨折复位与骨折固定情况，待完成后进行置管引流处理，并关闭其切口。手术之后采取悬吊的方法将其患肢固定4周，第1周进行被动训练，第2周之后在被动的训练下配合其进行适当的主动训练。

1.3 观察指标

① 手术时间; ② 术中出血量; ③ 骨折愈合时间; ④ 住院时间; ⑤ 治疗前与治疗6月后疼痛情况(采取视觉模拟评分法VAS进行评估，分值为0～100分，0分为无痛，10分为最痛，随着分值的增加患者疼痛程度也会增加[3])和肩关节功能评分(采取美国肩肘关节外科医生评分ASES进行评估，分值为0～100分，0分表现不理想，100分最理想，随着分值增加肩肘关节功能越好[2]); ⑥ 治疗前与治疗6月后肩关节活动度(前屈、外展、外旋和内旋); ⑦ 手术并发症。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料采取均数±标准差表示，独立样本采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组60例患者的手术时间为78.3～106.6 min, 平均(91.2±6.3) min; 手术中出血量为172.3～332.5 mL, 平均(284.5±12.6) mL; 骨折愈合时间为12～18周，平均(13.7±1.6)周; 住院时间为12～15 d, 平均(14.2±0.4) d。本组患者治疗前VAS评分(7.3±1.1)分，ASES评分(14.2±2.2)分; 治疗后分别为(2.2±0.3)分、(92.8±4.2)分。治疗后VAS评分较治疗前显著降低，而ASES评分较治疗前显著提高(P<0.05)。治疗后患者肩关节前屈、外展、外旋和内旋的活动度均较治疗前显著提高(P<0.05)。见表1。本组患者术后2例出现疼痛，1例感染，无内固定松动断裂、肱骨头坏死、骨折延迟愈合以及不愈合等并发症。

表1 治疗前后肩关节前屈、外展、外旋和内旋的活动度对比

与治疗前比较, *P<0.05。

3 讨 论

肱骨近端骨折常见于老年患者，在临床中具有较高的发病率。由于其骨折部位的特殊性，常常导致肩关节的活动度受到限制，降低患者生活质量[3]。因此，临床治疗中应稳定骨和软组织的稳定，促进尽早功能锻炼，加快骨折的愈合，恢复其功能状况，提高患者的生活质量[4]。

肱骨近端骨折常规的治疗以保守治疗为主，即手法复位外固定法，这种方法不需要开刀，外用夹板进行固定骨折端，创伤较小。但是，保守治疗的时间相对较长，且恢复较慢，甚至会出现肩关节僵硬的情况[5]。尤其是身体状况较差和肥胖的患者，保守治疗失败率较高。因此，合理的选择手术治疗方法在临床中具有重要的意义。切口复位内固定术是治疗肱骨近端骨折的重要方法之一，这种治疗方法主要以切口骨折部位，应用钢板进行内固定处理，效果显著。该手术主要以三角肌胸大肌间沟进行入路，可以顺着组织的分布情况进行手术，便于术后的愈合[6]。手术的过程中应用CT进行全面的了解骨折块位置，并更好的找寻残存解剖标志而对骨折端进行复位处理，且复位与固定之后应用C臂透视机进行观察，更好的了解到肱骨近端复位之后的情况，避免肉眼判断，提高复位的精准性[7]。因此，临床上对老年肱骨近端骨折患者应用切开复位内固定术治疗是可行的，具有较好的临床效果，对促进骨折端愈合和恢复肩关节功能具有重要的作用。

本研究显示，治疗后VAS评分较治疗前明显的降低，而ASES评分较治疗前明显的提高。可见，切开复位内固定术在老年肱骨近端骨折治疗中具有较好的临床效果。手术采取的锁定钢板固定具有较好的效果，也适用于各种肱骨近端骨折的患者[8]。多数老年患者常常伴有骨质疏松的情况，锁定螺钉可以为固定提供更稳固的把持力，使得固定更加稳定。另外，锁定钢板的近端边缘缝合可以更好对大小结节进行加强固定[9]。同时，治疗过程中未见有患者出现内固定松动断裂、肱骨头坏死、骨折延迟愈合以及不愈合等并发症的发生。手术过程中加强对关节面、骨折周围组织的保护，从而极大的避免了手术并发症的发生。

临床中应用切开复位内固定术应注意以下几个问题[10]: ① 手术中避免对二头肌长头肌腱的压迫，并防止肩外展时而产生肩峰下撞击情况; ② 肱骨大小结节属于肩袖肌肉止点，应以大小结节骨折进行解剖复位处理; ③ 手术过程中应减少对血供影响，做好肱骨骨头血供的保护; ④ 术后应加强早期功能的锻炼，从而获取满意度的临床效果，促进肩关节功能恢复。

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2016-10-13

R 683

A

1672-2353(2017)01-117-02

10.7619/jcmp.201701037