李云端, 刘伟武, 徐秀英

(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院, 广西 玉林, 537000)

影响临床胎儿生长受限的多因素分析及预防措施

李云端, 刘伟武, 徐秀英

(广西壮族自治区玉林市妇幼保健院, 广西 玉林, 537000)

目的 分析影响临床胎儿前3个月生长受限的因素及相应的预防措施。方法 选择2013年1月—2014年12月本院56例住院分娩FGR孕妇为研究对象(FGR组)，同时选择同期56例正常足月妊娠的孕妇为对照组，对孕妇一般资料进行问卷调查，并测量孕妇的身高和体质量，计算体质量指数，测量血压，检测血细胞比容和血红素水平。记录头三个月胎儿的生长。同时，对孕早期因素对顶臀长度的影响进行多变量分析，评估早期胎儿生长受限对出生胎儿的不良影响。结果 FGR组和对照组的孕妇在年龄、血细胞比容、血红素水平、文化水平、吸烟、饮酒、叶酸补充、初次分娩、舒张压等单因素方面差异均具有统计学意义(P<0.05); FGR组和对照组胎儿在前3个月股骨长度、出生头围、出生身长、出生体质量、出生孕龄等方面差异均具有统计学意义(P<0.05)。产妇的年龄、血细胞比容、血红素水平、吸烟(≥10支/d)、叶酸补充等因素对胎儿顶臀长度的影响差异显著(P<0.05)。早期胎儿顶臀长度的生长受限会增加胎儿早产、出生体质量轻、胎龄小等风险。结论 产妇高龄、文化程度低、高血细胞比容、血红素水平、吸烟、饮酒、叶酸补充不足、高舒张压均是胎儿生长受限发生的高危因素，孕早期胎儿的生长受限对出生胎儿会产生不利的影响。因此，在孕期应针对以上高危因素积极采取及时、有效、综合的防治措施。

胎儿生长受限; 危险因素; Logistic 回归分析; 预防

胎儿生长受限又称宫内生长受限(FGR), 是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能[1]。在中国，胎儿生长受限的发病率为6.39%，是围生儿死亡的第2大原因[2]。目前研究[3]认为，影响胎儿生长的原因与母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等因素有关，由于其病因的复杂性，仍约40%患者病因尚不明确。在孕期的前3个月，胎儿的生长发育速率最快，也是胎儿器官形成必不可少的关键时期，孕期前3个月的发育不良，对胎儿和出生后的健康可能会造成永久的伤害[4]。因此，本研究对影响临床胎儿前3个月生长受限的多因素进行分析，以期提供相关的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2014年12月本院56例住院分娩FGR孕妇为研究对象(FGR组)，平均年龄 (31.4±3.4)岁。同时选择同期56例正常足月妊娠的孕妇为对照组，平均年龄为(28.2±2.1)岁。纳入标准：孕妇健康，均为单胎妊娠; 平时月经周期规律且末次月经清楚; 胎盘正常; 肝肾功能正常; 无妊娠合并症及并发症; 无宫缩。

1.2 研究方法

对孕妇的年龄、教育程度、吸烟习惯、饮酒、叶酸补充剂的使用等信息进行自填问卷调查，测量孕妇的身高和体质量，计算体质指数; 采用欧姆龙907自动化数字血压计检测孕妇的血压; 同时采集孕早期空腹静脉血检测血细胞比容和血红素水平。在妊娠100 d和13周6 d胎龄之间采用超声测量胎儿的头围、双顶径、腹围和股骨长度。记录初生儿的性别、体质量、身长和头围。

1.3 统计学处理

在SPSS 18.0统计软件上进行统计学处理，计量资料结果以均数±标准差表示，组间计量资料比较两两独立样本采用t检验。计数资料采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组孕妇及胎儿的临床资料比较

对产妇的年龄、胎龄、身高、体质量、BMI、血压、血细胞比容、血红素水平、文化水平、吸烟、饮酒、叶酸补充、初次分娩等相关资料进行分析，结果显示, FGR组和对照组在年龄、血细胞比容、血红素水平、文化水平、吸烟、饮酒、叶酸补充、初次分娩、舒张压等单因素方面差异具有统计学意义(P<0.05), 而在胎龄、身高、体质量、BMI、收缩压等方面无统计学差异(P>0.05)。对胎儿的前3个月股骨长度、男性比例、出生头围、出生身长、出生体质量、出生孕龄、早产比例等相关资料进行分析，结果显示FGR组和对照组在前3个月股骨长度、出生头围、出生身长、出生体质量、出生孕龄等单因素方面差异具有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

2.2 孕早期因素对胎儿顶臀长度影响的多变量

分析

校正胎儿孕龄后，对影响顶臀长度大小的孕早期因素(产妇的年龄、血细胞比容、血红素水平、吸烟、叶酸补充、孕次)进行多变量分析，结果显示，产妇的年龄、血细胞比容、血红素水平、吸烟(≥10支/d)、叶酸补充等因素对胎儿顶臀长度的大小有显著差异(P<0.05), 见表2。

2.3 孕早期生长受限对出生胎儿不良影响的

Logistic 回归分析

多元回归分析孕早期生长受限对出生胎儿不良影响的相对危险度(OR), 分析中的变量包括胎儿性别、产妇年龄、文化水平、红细胞压积水平、血红素水平、吸烟状况，和叶酸补充剂的使用。结果显示，早期胎儿顶臀长度的生长受限与增加的早产、出生体质量轻、胎龄小的比率有关，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表3。

3 讨 论

胎儿生长受限是产科的常见并发症之一，其不但对胎儿的生长发育不利，而且还会影响胎儿出生后的健康状况，影响青少年期的多种系统的功能和生理机能，增加代谢性疾病和心血管疾病的发病率[5]。因此，预防和降低胎儿生长受限的发生对于提高出生人口的身体素质具有重要的意义，而了解造成胎儿生长受限的相关因素是预防和治疗胎儿生长受限的关键。

孕期前3个月是胎儿发育最快的时期，也是重要器官形成的关键时期，早期的发育不良对出生后胎儿的健康会造成永久性的影响[6]。因此，本研究对影响临床胎儿前3个月生长受限的多因素进行分析，以期提供相关的预防措施。

表1 产妇及胎儿的临床特征比较

表2 孕早期因素对胎儿顶臀长度影响的多变量分析

表3 孕早期生长受限对出生胎儿不良影响的Logistic回归分析[n(%)]

**P<0.01。

早期胎儿的顶臀长度在产科的护理实践中常用于评估胎儿的生长发育情况，研究[8]报道，早期胎儿顶臀长度的长短与产妇的年龄、种族和胎儿的性别有关，本研究中，胎儿生长受限组的孕妇年龄明显高于健康胎儿的孕妇年龄，差异具有统计学意义，与研究[7]报道一致。孕妇吸烟、饮酒和补充叶酸对出生胎儿的体质量有影响[9], 而与胎儿顶臀长度的关联却不得而知。本研究结果显示，吸烟、饮酒及叶酸缺乏均是胎儿的生长受限的危险因素，3者是影响胎儿顶臀长度的危险因素，且3者对顶臀长度的影响效果差异具有统计学的意义，提示吸烟、饮酒及叶酸缺乏与胎儿生长受限有关。吸烟和未服用叶酸与前3个月顶臀长度较短有关。研究[10]指出，叶酸是各种细胞过程的作用底物，如细胞分裂和细胞凋亡，这些均涉及到胎儿和胎盘的生长和发育，进一步的研究[11-14]指出，吸烟和叶酸均参与DNA的甲基化，而DNA的甲基化影响早期胎儿和出生后胎儿的生长。吸烟也会与补充的叶酸相互作用，研究发现吸烟者叶酸的血清水平和体腔液水平均低于不吸烟者，说明吸烟会导致叶酸的生物利用度受损。怀孕早期吸烟还会诱导胎盘形态和功能的变化，减少胎盘的血流量。也有研究[15-16]指出，这些生活方式的因素也是影响胎盘异常的早期生物标志，如妊娠相关血浆蛋白A和自由人绒毛膜促性腺激素-B，胎盘在这些因素与早期胎儿的生长的重要作用仍有待研究。

出生时的体质量是不同胎儿生长发育及早期不良影响的终点，早期的研究[17]显示，孕妇的年龄、种族及男性与早期胎儿长顶臀长度有关，本研究中，较高的舒张压和血细胞比容与前3个月的顶臀长度呈负向关联。孕期血压的升高增加了发育中的胎盘相关的问题，如先兆子痫和怀孕后期胎儿的生长受限。有研究[18]认为，高水平的血细胞比容暗示着低的血循环，这将导致胎盘的低灌注，而孕妇的身高、体质量对胎儿顶臀长度无明显影响。本研究结果显示，前3个月胎儿生长受限增加了早产、小胎龄、出生体质量低的风险，提示前3个月胎儿生长受限将导致围产期死亡率和发病率的升高，与研究报道一致。

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Multivariate analysis of fetal growth restriction and its prevention measures

LI Yunduan, LIU Weiwu, XU Xiuying

(YulinMaternityandChildHealthCareHospitalINGuangxiZhuangAutonomousRegion,Yulin,Guangxi, 537000)

Objective To explore clinical factors influencing fetal growth restriction (FGR) in the first three months and its preventive measures. Methods A total of 56 pregnant women with FGR in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected (FGR group). Meanwhile 56 normal full-term pregnant women were enrolled in the control group. A questionnaire was applied to investigate the common information of the pregnant. Height, weight and body mass index of pregnant women were measured and calculated. And blood pressure was measured and hematocrit and hemoglobin levels were detected. Fetal growth in the first three months was recorded. At the same, the effect of early pregnancy factors on crown-rump length was assessed by multivariate analysis. Also, fetal growth restriction for adverse birth outcomes was evaluated. Results Age, hematocrit, hemoglobin level, educational level, smoking, drinking, folic acid supplementation, the initial delivery, diastolic blood pressure of pregnant women in FGR group and control group showed significant difference (P<0.05). Crown-rump length, head circumference at birth, birth length, birth weight and gestational age in FGR group and the control group showed a significant difference (P<0.05). Maternal age, hematocrit, hemoglobin level, smoking (≥10 cigarettes daily) and folic acid supplementation had a significant impact on fetal crown-rump length (P<0.05). First-trimester fetal growth restriction could increase risk of preterm birth, low birth weight, and low gestational age at birth. Conclusion High maternal age, low education level, high hematocrit and hemoglobin levels, smoking, drinking, lack of folic acid supplements, high diastolic blood pressure are risk factors for fetal growth restriction occurred in first-trimester. Trimester fetal growth restriction can adversely affect born fetus.Therefore, effective, comprehensive prevention and control measures should be taken during pregnancy to prevent theses risk factors.

fetal growth restriction; risk factors; Logistic regression analysis; prevention

2016-11-09

R 714.51

A

1672-2353(2017)01-090-04

10.7619/jcmp.201701027