姜 玲

(湖北省武汉市优抚医院 妇科, 湖北 武汉, 430000)

血小板活化指标及脂代谢指标与妊娠高血压疾病的相关性

姜 玲

(湖北省武汉市优抚医院 妇科, 湖北 武汉, 430000)

目的 分析血小板活化指标及脂代谢指标与妊娠高血压疾病的相关性。方法 273例妊娠期高血压疾病孕妇根据病情分为轻度子痫前期亚组(n=167)、重度子痫前期亚组(n=110); 另选取同时期健康孕妇100例作为对照组。采用全自动血细胞仪检测血小板参数及脂代谢指标，采用ELISA检测血小板活化指标。结果 3组各项血小板参数(PLT、MPV、PDW和P-LCR)、血小板活化指标(PF4、β-TG、P-S)及脂质代谢指标(CHOL、TRIG、LDL- C、APOB、APOA)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期高血压孕妇存在血脂代谢水平异常、血小板过度活化等病理性状态。

妊娠高血压; 血小板活化; 脂代谢

妊娠期高血压疾病(HDCP)是指妊娠期特发的以高血压、蛋白尿为临床特征的多系统综合征。中国妊娠期高血压疾病的发生率在10%左右，死亡率为7.6/10万，HDCP是造成中国孕产妇死亡的4大原因之一[1]。目前HDCP的发病机制尚未完全阐述清楚，比较公认的学说是内皮细胞激活和损伤学说。血管内皮细胞损伤导致舒张血管因子、收缩血管因子平衡失调，从而造成全身性的小动脉痉挛、脏器灌流量下降，严重者可致胎盘缺血、缺氧[2]。高血脂是导致血管内皮细胞损伤的因素之一，而血小板活化则是血管内皮细胞损伤的后果[3-5]。本研究探讨血小板活化指标及脂代谢指标与妊娠高血压疾病的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年2月—2016年5月本院门诊以及住院妊娠期高血压疾病孕妇273例，随机选择同时期就诊的正常妊娠的健康孕妇100例作为对照组。妊娠期高血压疾病孕妇273例根据病情轻重分为轻度组和重度组，轻度组167例(含妊娠期高血压、轻度子痫前期)，重度组110例(含重度子痫前期、胎盘早剥和子痫)。对照组平均年龄(27.53±5.12)岁，孕周(37.82±1.01)周, BMI(23.23±1.72) kg/m2, 孕次(1.72±0.82)次，产次(0.32±0.21)次。轻度组平均年龄(27.21±5.65)岁，孕周(36.23±1.45)周, BMI(24.01±1.81) kg/m2, 孕次(1.65±0.78)次，产次(0.36±0.24)次。重度组平均年龄(28.12±5.41)岁，孕周(35.83±1.71)周, BMI(24.32±1.72) kg/m2, 孕次(1.77±0.85)次，产次(0.35±0.23)次。3组年龄、孕周、孕次、产次及BMI等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。妊娠期高血压的诊断标准根据《妇产科学》(第8版)[2]。妊娠期间出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg、蛋白尿、浮肿等临床症状，排除原发性高血压或临界高血压患者。

1.2 检验方法

所有研究对象清晨空腹收集前臂肘静脉血，置于EDTA抗凝管中，采用全自动血细胞分析仪检测血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)及大血小板比率(P-LCR)及脂代谢指标血清总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TRIG)、高密度脂蛋白(HDL- C)、低密度脂蛋白(LDL- C)、载脂蛋白 A1(APOA)、载脂蛋白B(APOB)。另取3 mL, 离心分离血清, -70℃冰箱冷藏待测，待收集好所有标本后，采用ELISA试剂盒检测血清中血小板活化指标血小板第4因子(PF4)、β-血栓球蛋白(β-TG)及P-选择素(P-S)。

2 结 果

2.1 3组血小板常规参数比较

3组各项血小板参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组和重度组PLT显著低于对照组(P<0.05), 而MPV、PDW和P-LCR显著高于对照组(P<0.05); 重度组PLT显著低于轻度组，而MPV、PDW和P-LCR显著高于轻度组(P<0.05)。见表1。

2.2 3组血小板活化指标比较

3组各项血小板活化指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组和重度组PF4、β-TG、P-S显著高于对照组(P<0.05), 重度组PF4、β-TG、P-S显著高于轻度组(P<0.05)。见表2。

2.3 3组脂代谢指标比较

3组脂代谢指标CHOL、TRIG、LDL-C、APOA、APOB水平差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组和重度组CHOL、TRIG、LDL- C、APOB显著高于对照组，而APOA显著低于对照组(P<0.05); 重度组CHOL、TRIG、LDL- C、APOB显著高于轻度组，而APOA显著低于轻度组(P<0.05)。见表3。

表1 3组血小板常规参数比较

与对照组比较, *P<0.05; 与轻度组比较, #P<0.05。

表2 3组血小板活化指标比较

与对照组比较, *P<0.05; 与轻度组比较, #P<0.05。

表3 3组脂代谢指标比较 mmol/L

与对照组比较, *P<0.05; 与轻度组比较, #P<0.05。

3 讨 论

在孕妇体内凝血-抗凝血系统、纤溶-抗纤溶系统处于一种高水平的动态平衡的生理性高凝状态，孕晚期有利于维持纤维蛋白沉积于动脉壁、子宫壁和胎盘绒毛的时间，从而促进分娩过程中和产后迅速止血，有利于子宫内膜再生和修复[6]。这个平衡一旦遭到破坏，机体便会处于血栓前状态，容易发生出血或血栓性疾病。血栓前状态主要表现为血管内皮细胞受损，血小板活化和功能亢进，以及凝血功能增强、凝血蛋白激活、纤溶因子活性减弱等，这些变化会导致子宫螺旋动脉和绒毛血管血栓形成致使胎盘灌注不良，从而对母婴健康造成威胁[7-8]。而血小板功能亢进与血栓前状态密切相关，监测血小板活化指标有利于评估妊高征孕妇的血栓前状态，从而起到早期预防、早期干预，防止子痫前期严重并发症的发生[9-10]。

本研究发现，轻度组和重度组PLT显著低于对照组，而MPV、PDW和P-LCR显著高于对照组；另外，重度组PLT显著低于轻度组，而MPV、PDW和P-LCR显著高于轻度组(P<0.05)。正常状态下，孕妇体内由于血小板消耗增多，血浆中血小板数目减少会刺激骨髓增生，使得血小板数目保持动态平衡，而新生的血小板具有体积偏大、功能活性强等特点，因此健康孕晚期孕妇血浆中PLT不变，而MPV、PDW和P-LCR会增大。当发生妊娠期高血压疾病后，血小板生成、衰亡平衡被打破，血小板计数减少，MPV、PDW和P-LCR则增高，体内凝血活性增强[11-12]。本研究也显示，轻度组和重度组PF4、β-TG、P-S显著高于对照组；重度组PF4、β-TG、P-S显著高于轻度组(P<0.05)。PF4、β-TG、P-S水平与血小板活化程度呈正相关。妊娠期高血压疾病孕妇血小板活化程度高于正常妊娠孕妇，且病情越严重，活化程度越高。

妊娠期妇女也存在生理性的高脂状态，这有利于满足胎儿正常生长发育的需要，同时也是为妊娠分娩及产后哺乳做能量储备[13]。但是这种高血脂状态也是造成血管内皮细胞损伤的重要因素，在众多血脂代谢指标中，APOB 和 LDL-C 是致血管粥样硬化的有害因素，而APOA和HDL-C是抵抗动脉血管粥样硬化的有利因素[14]。血管动脉粥样硬化又会损伤血管内皮细胞、导致血小板凝集，严重者可致血管内凝血、DIC，因此脂质代谢指标与妊高征也存在密切相关性[15]。本研究发现，妊高征妇女会存在更为严重的动脉粥样硬化，且病情越重者越动脉粥样硬化越严重，越易发生血小板凝集。

[1] 谢幸, 苟文刚. 妇产科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 64-81.

[2] S Ziaei, K M Bonab, A Kazemnejad. Weeks gestation and hypertensive disorders[J]. Hypertens pregnancy, 2006, 25(1): 3-10.

[3] 武莉芳, 刘苑, 杨海霞. 妊娠高血压疾病患者内皮功能及炎性因子的变化[J]. 疑难病杂志, 2014, 13(9): 996-998.

[4] 张丽中, 刘建红, 范林霄, 等. 妊娠高血压综合征患者凝血功能和血小板活化标志物的检测和临床意义[J]. 中国药物与临床, 2010, 9(10): 987-990.

[5] 余丽金. 妊娠期高血压疾病患者血脂和血小板指标分析[J]. 中国性科学, 2012, 21(7): 27-29.

[6] Mudjari N S, Samsu N. Management of hypertension in pregnancy[J]. Acta Med Indones, 2015, 47(1): 78-86.

[7] Jesudason S, McDonald S P. Gestational hypertension and preeclampsia in living kidney donors[J]. N Engl J Med, 2015, 372(15): 469-473.

[8] 赵映华, 吴雪琴, 何勤径, 等. 妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能的对照研究[J]. 海南医学, , 2013, 24(17): 2522-2524.

[9] 张金辉. 妊娠高血压综合征发病中凝血、纤溶及血流变化的影响[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(6): 959-959.

[10] 陆奕华, 吴星光, 崔艳双. 妊娠期高血压疾病患者凝血功能及血小板参数的变化[J]. 海南医学, 2014, 25(12): 1805-1806.

[11] 王慧玲, 薛爱芳, 乔娜. 高龄经产妇妊娠现状及围生期结局分析[J]. 中国性科学, 2014, 23(5): 71-73.

[12] Ibeh N, Okocha C E, Aneke C J, et al. Normal pregnancy and coagulation profile: from the first through the third trimester[J]. Niger J Med, 2015, 24(1): 54-57.

[13] Demir B, Demir S, Atamer Y, et al. Serum levels of lipids, lipoproteins and paraoxonase activity in pre-eclampsia[J]. J Int Med Res, 2011, 39(4): 1427-1431.

[14] 熊俊, 唐卉, 王素梅. 脂代谢影响因素与妊娠期高血压疾病相关性研究进展[J]. 实用妇产科杂志, 2014, 30(4): 256-259.

[15] 颜建英, 张东妹. 子痫前期患者血清脂联素表达水平与血脂代谢及胰岛素抵抗的相关性[J]. 国际妇产科学杂志, 2012, 39(1): 88-106.

Correlation between platelet activation indexes, lipid metabolism indexes and hypertensive disorder complicating pregnancy

JIANG Ling

(DepartmentofGynecology,WuhanExcellentHospital,Wuhan,Hubei, 430000)

Objective To analyze the correlation between platelet activation indexes, lipid metabolism indexes and hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP). Methods A total of 273 cases with HDCP were divided into mild preeclampsia group (n=167) and severe preeclampsia group (n=110) according to the severity of the disease, and 100 healthy pregnant women were selected as control group. The blood platelet parameters and lipid metabolism parameters were detected by automatic blood cell analyzer, and platelet activation parameters were detected by ELISA. Results There were significant differences in platelet parameters (PLT, MPV, P-LCR and PDW), platelet activation indexes (PF4, β-TG, P-S) and lipid metabolism indicators (CHOL, TRIG, APOB, APOA, LDL-C) among three groups (P<0.05). Conclusion In the pregnant women with HDCP, the level of blood lipid metabolism indexes and platelet activation are abnormal.

hypertensive disorder complicating pregnancy; platelet activation; lipid metabolism

2016-10-26

湖北省武汉市科技局自费基金(wh27123)

R 714.24

A

1672-2353(2017)01-081-03

10.7619/jcmp.201701024