聂静涛

(贵州省黔南州人民医院, 贵州 黔南布依族苗族自治州, 562400)

防己黄芪汤对原发性肾病综合征水肿期患者的疗效及对24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂的影响

聂静涛

(贵州省黔南州人民医院, 贵州 黔南布依族苗族自治州, 562400)

目的 探讨防己黄芪汤对原发性肾病综合征(PNS)水肿期的疗效及对24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂的影响。方法 选取80例原发性肾病综合征水肿期患者，随机分为观察组和对照组。对照组患者给予常规西医治疗，在此基础上观察组患者给予防己黄芪汤治疗。观察2组患者治疗效果，分析两种治疗方法对患者24 h尿蛋白、血清白蛋白、血脂的影响。结果 观察组患者治疗有效率为90.00%, 显著高于对照组的80.00%(P<0.05); 治疗后，观察组患者PT、Alb显著高于对照组, 24 h尿蛋白定量、TG、Chol水平显著降低(P<0.05)。结论 在原发性肾病综合征水肿期患者治疗过程中，防己黄芪汤有利于缓解临床症状，提高血浆白蛋白水平，降低尿蛋白。

原发性肾病综合征; 防己黄芪汤; 尿蛋白; 血清白蛋白

肾病综合征(PNS)由多种肾小球疾病所致，包括继发性和原发性肾病综合征，具有典型的“三高一低”，即高蛋白尿(≥3.5 g/d)、高度水肿、高脂血症和低蛋白血症(<30 g/L)[1]。急性期原发性肾病综合征表现为高度水肿、浆膜腔积液，进而发展为休克、心力衰竭、血管栓塞、肾缺血等，治疗不及时或不当将导致患者死亡[2]。临床治疗原发性肾病综合征水肿期以药物为主，常规激素类药物、免疫抑制剂疗效尚可，但病情复杂、疗效慢、副作用大，患者不易耐受。中医学认为原发性肾病综合征属于“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴，内因与脾肾阳虚、气虚有关，外因为风、寒、湿邪入侵所致。本文收集了80例原发性肾病综合征水肿期患者临床资料，探讨防己黄芪汤的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月—2015年2月收治的80例原发性肾病综合征水肿期患者，根据随机原则分为观察组40例和对照组40例。观察组男24例，女16例，年龄19～61岁，平均年龄(34.8±7.9)岁; 日尿量400～1 000 mL, 平均日尿量(680±90) mL; 病程3个月～4年，平均病程(14.2±1.2)个月。对照组男23例，女17例，年龄18～62岁，平均年龄(34.7±7.8)岁; 日尿量500～1 000 mL, 平均日尿量(670±80) mL; 病程4个月～4年，平均病程(14.1±1.3)个月。2组患者年龄、性别、病程、日尿量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。西医诊断标准[3]: 结合临床症状，明显水肿，尿蛋白>3.5 g/d, 血浆白蛋白<30 g/L, 血脂升高。中医诊断标准[4]: 中医辨证为肝肾阳虚证，主证见面色眺白，形寒肢冷，腰膝酸软，畏寒喜暖，神疲乏力，尿少浮肿。次症见腹胀纳呆，大便稀溏，舌淡胖有齿印，舌苔滑，脉沉细无力。纳入标准: 符合西医和中医诊断标准，双肾无缩小，血肌酐<707 μmol/L, 无药物过敏史，知晓研究内容，同意入组研究。排除标准: 合并心、肝、肾功能严重损害; 合并精神疾病、恶性肿瘤、严重感染; 糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤等继发性肾病综合征; 对所有药物过敏者; 不同意入组者。

1.2 方法

2组患者入院均给予常规西医治疗，严格控制水分摄入，给予低盐、低脂、低蛋白饮食，嘱咐患者卧床休息，避免过度劳累。及时给予水电解质紊乱，给予40 mg呋塞米注射液(天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字: H42020034)静脉注射，口服20 mg螺内酯，每日3次利尿。根据检查结果，若白蛋白<20 g/L, 给予5 000 U低分子肝素钙注射液(商品名: 塞博利，深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字: H20060190)皮下注射抗凝，口服300 mg/d双嘧达莫片(保定古城制药有限公司，国药准字: H13021198)抗血小板聚集, 10 mg辛伐他汀片(北京四环制药有限公司，国药准字: H20093221)降脂, 1次/d, 25 mg卡托普利片(辽宁味邦生物制药有限公司，国药准字: H21020990)降低尿蛋白，3次/d，给予1 mg/(kg·d)醋酸泼尼松龙片(上海信谊药厂有限公司，国药准字: H31020771)口服，晨起顿服, 8～12周逐渐减量[5-6]。

在对照组常规西医治疗基础上，观察组患者采用防己黄芪汤治疗，方剂组成为: 黄芪、薏苡仁、鬼箭羽各30 g, 益母草、茯苓、芡实各20 g, 枸杞子、菟丝子、大枣、白术、防己各15 g, 金樱子10 g, 甘草6 g, 随症加减。兼有湿热者，加30 g薏苡仁, 20 g金钱, 15 g玉米须; 外感热毒者，加20 g白花蛇舌草，连翘、金银花各15 g; 眩晕、血压偏高者，加15 g钩藤, 18 g白茅根; 下焦虚寒、形寒肢冷者，加20 g制附子, 5 g肉桂; 尿检RBC(3+), 加20 g仙鹤草, 15 g白茅根[7]。用水煎制成300 mL, 分早晚2次温服。

1.3 评价指标

参考原发性肾病综合征水肿期疗效判定标准[8], 分为显效、好转、无效3个等级。显效: 水肿完全消失, 24 h尿蛋白定量降低≥30%, 血清白蛋白水平升高>3个单位; 好转: 水肿显著改善, 24 h尿蛋白定量、血清白蛋白明显好转; 无效: 临床症状、体征、检测指标无明显改善，或病情恶化。临床治疗总有效率=显效率+好转率。于治疗前、治疗后对2组患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白(ALB)、总胆固醇(TG)、肝功能(Chol)进行测定。于治疗前后对2组患者凝血酶原时间(PT)、血小板计数进行检测[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件包，计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用[n(%)]表示，正态分布数据经t检验，组间数据比较通过卡方检验，检验水准为α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05), 见表1。治疗前2组患者24 h尿蛋白定量、Alb、TG、Chol等指标比较无显著差异(P>0.05); 治疗后2组患者临床生化指标显著改善，观察组患者24 h尿蛋白定量、Chol、TG水平显著低于对照组, Alb水平显著高于对照组(P<0.05)，见表2。治疗前2组患者PT和血小板计数比较无显著差异(P>0.05); 治疗后2组患者PT、血小板计数显著改善，且观察组患者PT较对照组显著延长(P<0.05), 见表3。

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者治疗前后生化指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者PT、血小板计数比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

原发性肾病综合征又称为原肾综(PNS), 临床表现为低蛋白血症(<35 g/L)、高蛋白尿(>3.5 g/24 h)、血脂升高、水肿等，直接影响患者身体健康和生活质量。原发性肾病综合征发病原因和机制较为复杂，可能与机体变态反应、免疫功能密切相关[10]。病毒、细菌、药物会引起机体免疫反应，免疫调节紊乱、T细胞、B细胞、单核巨噬细胞异常, B细胞产生多种抗体，与抗原结合成循环免疫复合物，且随循环沉积在肾脏，发生一系列炎症反应，引起肾脏损伤。T细胞和巨噬细胞参与免疫发病机制，加重肾脏损伤[11]。同时低蛋白血症、大量尿蛋白导致血浆胶体渗透压降低，血管水分移向血管外间质区，表现为水肿。机体有效循环血容量减少，血压降低，血液浓缩，减慢血流速度，同时高胆固醇血症、尿中抗凝物质少，大量蛋白尿使肾脏高灌注和高滤过，进而原发性肾病综合征患者血液表现为高凝状态[12]。

临床治疗原发性肾病综合征，首先应保证患者良好休息，控制水、钠盐摄入，采用低蛋白低脂饮食，及时纠正电解质平衡，补充维生素。在缓解和控制水肿方面，西医以抗凝、利尿、激素、降脂为主，随糖皮质激素和细胞毒类药物用药方法不断改进，疗效显著提高，进入终末期肾病时间、发生率明显降低。但西医治疗时，激素作用不敏感，或激素依赖，长期服用不良反应严重，停药后复发率高，无法达到治疗效果[13]。在中医学中，原发性肾病综合征属于“水肿”、“虚老”等范畴[14], 以脾肾亏虚为本，湿热、寒湿、瘀血为本，病因为禀赋不足、饮食不节、久病体虚，或感受外邪，形成瘀血之邪，瘀血化水，所致水肿。中医治疗原发性肾病综合征水肿原则为“祛邪”、“扶正”，临床采用发汗、利尿、清热利湿、活血化瘀等祛邪治标，采用补气、益肾、健脾、养阴等扶正法治本。

本文选用仲景《金匮要略》中防己黄芪汤[15], 其中黄芪补气固表、利水消肿，以防己祛风行水，增加补气利水作用。益母草活血祛瘀、利尿消肿; 薏苡仁清热排脓、健脾止泻; 枸杞子益精明目、滋阴补血; 芡实除湿止带、补脾止泻、益肾固精; 金樱子以涩肠止泻、固精缩尿; 白术燥湿利水、补气健脾; 茯苓健脾安神、利水渗湿; 鬼箭羽活血利水; 菟丝子益肾涩精; 大枣健脾渗湿，甘草调和诸药，共达利水消肿、健脾固表、益肾涩精之功效。

本研究结果表明，观察组患者临床治疗总有效率高达90.00%, 较对照组显著提高，说明在西医治疗基础上采用防己黄芪汤治疗，有利于缓解水肿等症状，提高治疗效果。同时观察组患者24 h尿蛋白定量、Alb、TG、Chol显著改善，说明防己黄芪汤可改善原发性肾病综合征水肿期患者肾功能，提高白蛋白水平，降低24 h尿蛋白定量、血脂水平，有效缓解患者血液高凝状态，延长凝血时间，有效提高治疗有效率。

综上所述，采用防己黄芪汤治疗原发性肾病综合征水肿期疗效确切，可提高白蛋白水平，减轻尿蛋白，利水消肿，值得临床推广应用。

[1] 宋群利, 叶仁群, 彭俊杰, 等. 加味胃苓汤配合穴位按压治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察[J]. 云南中医中药杂志, 2014, 35(9): 35-37.

[2] Jin J, Jin B, Huang S, et al. Insulin resistance in children with primary nephrotic syndrome and normal renal function[J]. Pediatric nephrology: journal of the International Pediatric Nephrology Association, 2012, 27(10): 1901-1909.

[3] 钟晓娟, 周伟东, 黄波, 等. 苦碟子注射液对原发性肾病综合征临床疗效的观察[J]. 数理医药学杂志, 2013, 12(3): 292-293, 294.

[4] 杨晓碧, 杨晓琼. 中西医结合治疗原发性肾病综合征28例疗效观察[J]. 山东医药, 2010, 50(25): 99-99.

[5] 何彬彬. 中西医结合治疗原发性肾病综合征高脂血症的临床观察[J]. 中国基层医药, 2012, 19(13): 2049-2050.

[6] 周柏林. 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征32例疗效观察[J]. 中国医药指南, 2012, 10(17): 601-602.

[7] 吉强, 濮红梅, 于文艺, 等. 丹红注射液联合常规疗法治疗原发性肾病综合征63例临床研究[J]. 江苏中医药, 2011, 43(7): 29-30.

[8] 杨协清. 黄芪颗粒联合激素对原发性肾病综合征患儿血尿白介素的影响[J]. 中国药师, 2013, 16(8): 1202-1204.

[9] 李凯, 李文. 芪草地黄汤治疗原发性肾病综合征的疗效及对患者尿蛋白定量及肾功能的影响[J]. 时珍国医国药, 2013, 24(6): 1466-1467.

[10] Tan Y, Yang D, Fan J, et al. Elevated levels of immunoglobulin e may indicate steroid resistance or relapse in adult primary nephrotic syndrome, especially in minimal change nephrotic syndrome[J]. The Journal of international medical research, 2011, 39(6): 2307-2313.

[11] 张敏, 岳宜寰. 防己黄芪汤联合泼尼松治疗68例小儿原发性肾病综合征的临床疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2015, 09(24): 3369-3371.

[12] Van Steenbergen W, Braeye L, Harlet R, et al. Primary sclerosing cholangitis complicated by amyloid A amyloidosis: complete regression of the nephrotic syndrome by liver transplantation[J]. European journal of gastroenterology and hepatology, 2010, 22(10): 1265-1270.

[13] 杜卫军, 占爱君. 防己黄芪汤对原发性肾病综合征患者血清TNF-α、IL-6的影响[J]. 河南中医, 2014, 34(5): 805-806.

[14] 徐燕舞. 防己黄芪汤治疗原发性肾病综合征的临床疗效研究[J]. 中国医药指南, 2012, 10(22): 286-288.

[15] 覃正壮. 防己黄芪汤治疗原发性肾病综合征水肿期疗效观察[J]. 吉林中医药, 2010, 30(7): 582-583.

Efficacy of fangji huangqi decoction in treatment of patients with primary nephrotic syndrome in edema period and its influence on 24 h urinary protein, serum albumin and blood lipid

NIE Jingtao

(ThePeople′sHospitalofQiannan,QiannanBuyiandMiaoAutonomousPrefecture,Guizhou, 562400)

Objective To explore the efficacy of fangji huangqi decoction in treatment of patients with primary nephrotic syndrome in edema period and its influence on 24 h urinary protein, serum albumin and blood lipids. Methods A total of 80 patients with primary nephrotic syndrome in edema period were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional western medicine, while the observation group was given fangji huangqi decoction on the basis of control group. Efficacy, changes of 24 h urinary protein, serum albumin and blood lipids were compared between two groups. Results The total effective rate of the observation group was 90.00%, which was significantly higher than 80.00% of the control group (P<0.05). After treatment, the Pt and ALB in the observation group were significantly higher than those in the control group, and 24h urine protein quantitation, TG and Chol levels decreased significantly (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with primary nephrotic syndrome in edema period, fangji huangqi decoction can alleviate clinical symptoms, increase the level of plasma albumin and reduce urinary protein.

primary nephrotic syndrome; fangji huangqi decoction; urine protein; serum albumin

2016-05-19

贵州省中医药管理局资助项目

R 692

A

1672-2353(2017)01-048-04

10.7619/jcmp.201701014