尹凤举

(汤阴县人民医院 骨科 河南 安阳 456150)

经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折效果观察

尹凤举

(汤阴县人民医院 骨科 河南 安阳 456150)

目的分析股骨中下段骨干骨折患者采用经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗的临床效果，为股骨中下段骨干骨折治疗提供参考。方法选取2014年2月至2016年8月在汤阴县人民医院就诊的90例闭合性股骨中下段骨干骨折患者，其中男48例，女42例，平均年龄(43.4±5.1)岁。所有患者采用经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗。出院后进行6个月～2 a的随访。按照Johner-wruhs的相关评分标准，按照优、良、尚好和差4个级别评定。结果所有患者采用经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗完成后，术中平均出血量为(219.4±30.8.)ml、平均切口长度为(9.2±0.8)cm、平均愈合时间为(9.5±1.2)周、平均住院时间为(18.4±3.1)d，所有患者治疗后，评定为优38例(42.2%)、良30例(33.3%)，尚好20例(22.2%)、差2例(2.2%)，治疗优良率为75.6%，术后随访期间，无严重并发症发生。结论经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折，临床治疗效果稳定，对软组织损伤小，在临床上可以应用。

经皮钢板内固定(微创)；桥接钢板技术；股骨中下段骨干骨折

现代四肢创伤骨折以多发高能量损伤为特点，合并复合伤概率较高，将严重增加手术治疗难度，经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗已成为治疗股骨中下段骨干骨折的主要方法[1]。本文旨在探讨采用经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2016年8月在汤阴县人民医院就诊的90例闭合性股骨中下段骨干骨折患者，其中男48例，女42例，平均年龄(43.4±5.1)岁，其中左侧骨折49例、右侧骨折41例，按照Winquist分型，其中Ⅱ型26例、Ⅲ型52例、Ⅳ型12例。致伤原因包括车祸、坠落伤、运动伤、重物砸伤。所有患者术前均签署知情同意书，同时排除严重肝肾心肺功能不全、恶性肿瘤、精神异常以及治疗依从性较差者。

1.2治疗方法所有患者均采用经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗方法，具体如下。采用MIPPO技术，材料为长LC-DCP，硬膜外麻。手术前准备工作包括牵引胫骨、躺卧专用牵引床，膝关节、胯关节屈曲，胫骨结节牵引，进行间接复位后股骨端恢复较好，骨折端对位线较好。手术开始，从结节近侧切开6 mm的切口，形状为户型。然后分开骨膜、骨外侧肌肉，纵向间隙处插入固定物，保证与骨面的接触良好。然后再切开近端皮肤4 cm左右，使用三爪复位钳、螺钉固定，保证固定后，患者复位的长度良好，然后固定螺钉。术后抬高手术肢体，口服阿司匹林肠溶片并进行抗生素静脉注射，肌内注射肝素钠和脱水消肿药物的输液注射，术后1周进行床上主动收缩锻炼，2周后下床不负重锻炼，7周后进行拄拐负重行走，定期检查愈合情况。

1.3观察指标骨折愈合情况、膝关节屈曲度及伸展度、髋关节功能、异常情况等。

1.4判断标准按照Johner-wruhs的相关评分标准对股骨中下段骨干骨折患者治疗效果准确评价，分别从患者术后的骨不连、神经血管损伤、内翻、术中弯曲、运动范围、膝关节、踝关节、疼痛度、步态以及紧张的工作效率等多个方面进行评价，按照评分标准将治疗效果分为优、良、尚好和差[2]。

2 结果

2.1治疗效果所有患者治疗完成后，术中平均出血量为(219.4±30.8)ml、平均切口长度为(9.2±0.8)cm、平均愈合时间为(9.5±1.2)周、平均住院时间为(18.4±3.1)d，所有患者术后1个月出现了骨痂增长，3个月后骨折处基本愈合，膝关节可以较好地屈伸，屈曲度平均为(130.5±14.3)°，伸展度为(1.5±0.3)°，骨延迟患者未出现。

2.2异常情况术后平均随访时间为6个月～2 a，基本没有松动、感染、萎缩、畸形复合、患肢短缩增长等情况发生。

2.3治疗效果股骨中下段骨干骨折患者经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗后，按照Johner-wruhs的相关评分标准，评定为优38例，所占比例为42.2%；良30例，所占比例为33.3%；尚好的有20例，所占比例为22.2%；差2例，所占比例为2.2%，治疗优良率为75.6%。

3 讨论

股骨中下段骨干骨折作为外科常见骨折类型，大多数患者主要是由于暴力引起的骨折，患者发病后临床上表现为膝盖肿胀疼痛，躺床休息过程中背部以及肩部均有一定的疼痛感，不仅给患者造成较大痛苦，同时还会影响到患者正常的活动功能。且由于股骨干部位血液循环差，患者恢复较为缓慢，对此需要及时采用消肿止痛、活血化瘀、通经活络等药物缓解症状，并及时通过手术治疗将骨折部位进行复位。

现阶段，随着医疗技术水平的发展，经皮钢板内固定(微创)桥接钢板技术治疗方法在股骨中下段骨干骨折治疗中得到了重要应用，在具体应用过程中具有以下优点：①早期治疗以切开复位内固定为主，而在操作中需要大范围剥离软组织，对患者造成的创伤较大，且容易影响到骨折部位的血液供应，而此法并未显著增加患者机体局部软组织血运压力，有助于加快患者术后的愈合；②操作过程中远离骨折部位，能够在术后通过牵引、复位等手术保证骨折部位具有原始的生理结构，降低术后骨愈合畸形等并发症的发生；③此法属于微创方式，仅需较小切口即可完成治疗，避免了对软组织的损伤，对完整的软组织链进行充分利用，不需要暴露骨折断端，能够在闭合的情况下进行复位，微创经皮插入桥接骨板技术固定骨折，手术安全性较为理想；④利用桥接固定和内支架的远离，对骨折部采取力学固定的方式加以固定的方法安全可靠；⑤对碎骨块不进行解剖复位。

在股骨中下段骨干骨折使用经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗过程中，要求内部用于固定的物体长度应长于骨折的长度，一般应为骨折骨干直径的5～6倍，螺钉固定的位置应远离骨折区，并进行分散固定以避免骨折部出现应力集中产生固定失败。经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗的核心部分是对骨折端的固定是弹性固定的。这种方法对于骨痂形成具有促进作用。如果出现增生性骨折不愈合的情况，则有可能是折块间的间歇过宽过大导致的。

本研究结果显示，90例股骨中下段骨干骨折患者接受经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗后，总体效果较好，术后恢复期间无松动、感染、萎缩、畸形复合、患肢短缩增长等异常情况发生，提示此法治疗有效性及安全性均较为理想，此结论与国内外相关研究结果具有一致性[3]。综上，经皮钢板内固定(微创)联合桥接钢板技术治疗技术具有创伤面积小，切口小，感染率低以及愈合率高的优势，应在创伤性骨科手术中推广应用。

[1] 易平,张战和,李海涛.微创经皮钢板内固定治疗股骨下段骨干骨折的临床疗效分析[J].北方药学,2012,9(7):49-50.

[2] 周崇勇,张大闯,李学伟,等.微创桥接钢板治疗四肢骨折体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,30(23):3509-3510.

[3] 黄鹏.股骨经皮锁定桥接钢板和Gamma钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的效果比较[J].实用临床医药杂志,2016,20(3):121-122.

R 687.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.058

2017-04-11)