李晓晓 王亮

(郑州大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

新生儿先天性咽喉部囊肿治疗方案探讨

李晓晓 王亮

(郑州大学第一附属医院 耳鼻咽喉头颈外科 河南 郑州 450052)

目的探讨新生儿先天性咽喉部囊肿的治疗方案。方法回顾性分析17例新生儿先天性咽喉部囊肿患儿的病例资料。所有患儿术前均行纤维喉镜、颈部触诊、超声、CT或MRI检查确诊为咽喉部囊肿。根据囊肿部位、大小及患儿症状选择不同手术方式，其中2例患者行单纯囊液穿刺抽吸术治疗，3例接受传统囊肿顶盖切除术治疗，12例接受低温等离子射频消融术治疗，术后随访0.5～3.0 a。结果17例咽喉部囊肿患儿手术过程顺利。2例行单纯囊液穿刺抽吸术的患儿分别于术后第6、10天复发，1例行传统囊肿顶盖切除术的患儿于术后第40天复发，1例行低温等离子射频消融术的患儿于术后5个月复发。所有复发病例(4例)复发后行低温等离子射频消融术，术后再次随访0.5～3.0 a，无复发。结论应根据囊肿的类型选择适当的手术方式。囊壁的完整切除是预防复发的关键。低温等离子射频消融术治疗新生儿先天性咽喉部囊肿具有手术时间短、术中出血少、术后反应轻、复发率低等优点，值得临床推广。

新生儿；先天性咽喉囊肿；低温等离子射频消融术

新生儿先天性咽喉部囊肿发病率较低，临床主要表现为出生后啼哭无力或含混不清、喉喘鸣、吃奶差，严重者常伴吸气性呼吸困难、发绀。该病虽属良性疾病，但因病变位置较特殊，有导致新生儿上呼吸道阻塞出现呼吸困难的可能，甚至造成患儿窒息死亡；且患儿多并发下呼吸道症状，易误诊为新生儿肺炎等，从而错过诊疗最佳时机。由于新生儿咽喉部囊肿发病率较低，临床研究较少，诊治过程缺乏指南参考，临床工作中一旦收治此类患儿，缺乏统一诊疗流程，因此，开展针对该病最佳治疗方案的研究意义重大。本研究回顾性分析17例先天性咽喉部囊肿患儿的病例资料，旨在探讨先天性咽喉部囊肿的最优治疗方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2010年10月1日至2015年10月1日诊治的17例新生儿先天性咽喉部囊肿患儿的临床资料。其中男12例，女5例；年龄4 h～30 d，平均8 d；主要临床表现：喉喘鸣(15例)，呼吸困难(12例)，睡眠打鼾(9例)，吞咽困难(7例)，声音嘶哑(3例)；囊肿位置：舌根部2例，会厌舌面9例，会厌谷2例，喉室1例，杓会厌皱襞3例。所有患儿术后病理检查结果提示喉黏液囊肿，被覆鳞状上皮。

1.2诊断方法根据患儿临床表现，结合纤维喉镜、颈部触诊、超声、CT或MRI检查，术前确诊为咽喉部囊肿，诊断标准见参考文献[1]。

1.3治疗方法根据囊肿部位、大小、患儿症状及家属意愿综合考虑，选择手术方式。其中，应家属要求行单纯囊液穿刺抽吸术患儿2例，余15例均行气管插管静脉复合全身麻醉，手术均在支撑喉镜联合内镜摄像系统下进行。其中，3例行传统囊肿顶盖切除术，因囊肿巨大先用20 ml注射器粗针头穿刺抽出半透明或黄褐色黏性囊液，待呼吸困难缓解后全麻插管，支撑喉镜下充分暴露囊肿，用杯状喉钳咬除大部分囊壁，尽量保留周围正常黏膜，减少术后并发症。12例行低温等离子射频消融术，充分暴露囊肿后见肿物呈圆形或类圆形，界限清楚，先用10 ml注射器粗针头穿刺回抽少许囊液确诊，然后联合应用等离子手术系统和内镜高清摄像系统，用等离子刀沿囊肿根部尽可能完整切除囊肿，消融基底部，以达到破坏残余囊壁及彻底止血，术中切割档设置为7，消融档设置为3。所有全麻手术患儿术中均取部分组织送病理检查。除2例单纯穿刺抽吸囊肿患儿外，其余患儿术后均留置胃管，鼻饲饮食5～10 d，并接受吸氧、抗感染、雾化吸入等对症支持治疗。术后拔管困难或拔管后喉梗阻明显的患儿转入NICU监护治疗，待脱机自然呼吸状态下血氧饱和度维持在90%以上，拔除气管插管。带管持续时间1～7 d。

2 结果

17例咽喉部囊肿患儿手术过程顺利，15例全麻手术患儿所切除组织送病理检查，报告为黏液囊肿。随访0.5～3.0 a，2例单纯囊液穿刺抽吸术患儿分别于术后第6、10天复发，其中术后第6天复发病例因家属要求行第2次囊液穿刺抽吸术，于第2次术后第9天再次复发；3例传统囊肿顶盖切除术患儿中，1例于术后第40天复发；12例低温等离子射频消融术患儿中，1例于术后5个月复发。所有术后复发病例(4例)均在支撑喉镜联合内镜摄像系统下行囊肿低温等离子消融术。术后随访0.5～3.0 a，无复发。患儿术后恢复良好，基本不影响进食、发声等功能。

3 讨论

新生儿先天性咽喉部囊肿是一种罕见的胚胎发育异常性疾病。1881年由Abercrombic首先报告该病，1970年De Sant较为详细的描述了该病的病理、病因及治疗。此后，国内外文献中逐渐开始出现相关报道[1-6]。国外资料统计其发病率仅为1/200万，且50%是在窒息死亡的尸检中发现。该病多见于新生儿期，易被误诊，若不及时诊治可发生严重并发症，甚至导致患儿窒息死亡，因此早期诊治极为重要。

先天性咽喉囊肿的临床表现取决于囊肿大小、发展速度和是否接近声门，且与喉软骨软化病相关联[4]。囊肿发生部位可见于舌根部、会厌舌面、会厌谷、杓会厌襞、喉室或梨状窝等。40%于出生后数小时即有症状，95%于出生后6个月内均有症状[1]，约20%的患儿需紧急处理，有时需行紧急气管切开术。

该病主要临床表现为出生后啼哭无力或含混不清，可伴有声音嘶哑，吸气时可闻及喉喘鸣，吃奶差，喂养困难。重者常伴吸气性呼吸困难，发绀，三凹征明显，症状可随体位而改变，俯卧及侧卧时减轻，仰卧时加重[4-5]。该病易发生误诊、漏诊，从而导致病情延误恶化，有统计显示临床误诊率高达75.0%[6]。综合分析误诊原因，主要有以下几点：①由于该病较为罕见，对该病认识不足，且多并发下呼吸道症状，如新生儿肺炎、支气管炎，甚至气胸、纵隔气肿等，临床初次就诊多在小儿内科，并未及时转诊耳鼻咽喉科而延误治疗[7]。②临床检查不仔细，只注重下呼吸道临床表现，忽略了上呼吸道的阻塞症状。③受新生儿疾病特点所限，患儿无法诉说病情，哭闹挣扎，就诊时易掩盖上气道阻塞症状，致使临床上容易漏诊。

术前行颈部触诊、喉镜、颈部超声及CT、MRI检查对于咽喉部囊肿的诊断、分类及确定手术方式很有必要。喉镜检查可于直视下观察囊肿的具体位置、大小及其与周围组织结构的关系。小儿超细纤维喉镜检查对新生儿先天性咽喉部囊肿的诊断更具优点：检查经鼻腔进行，刺激较小，不需镇静，可在自然呼吸状态下检查，无明显创伤，并发症少，熟练者操作简便快捷，多在数秒至数十秒完成，可及时明确病情及诊断，不易引起刺激性呼吸困难等[8-9]。

先天性咽喉部囊肿的治疗应根据囊肿大小、发生部位、患儿症状选择不同的手术方式，尽早手术治疗。查阅文献，对目前临床常用的治疗方式进行总结，主要有：①单纯穿刺抽液。该方法操作简便，可即刻缓解呼吸困难，但治疗不彻底，囊壁尚基本完整残留，日后必致复发，故适用于较大囊肿致呼吸困难的抢救或术前减小囊肿准备。本研究中2例行单纯囊液穿刺抽吸术的患儿分别于术后第6、10天复发，其中术后第6天复发病例行第2次囊液穿刺抽吸术，于第2次术后第9天再次复发；3例巨大囊肿紧急先行穿刺抽液，待呼吸困难缓解后再行全麻插管。②切除部分囊壁，吸净囊液。本研究中3例行传统囊肿顶盖切除术，该术式不易操作，对周围组织损伤较大，出血量较多，且未能完全切除或破坏囊壁，术后易复发。③在内镜或显微镜下完全切除囊壁，包括CO2激光切除术[10-12]、低温等离子射频消融术[13]和支撑喉镜下囊肿微波烧灼术，复发率极低。本研究中12例应用低温等离子射频消融术治疗患者，术后复发率低；所有病例中，首次(或两次)治疗后复发病例应用低温等离子射频消融术治疗随访0.5～3.0 a，无复发。④巨大囊肿取颈前路舌甲膜切开予以切除[14-15]。既往文献中报道的该病各种不同的治疗策略各有优缺点，加上该病临床较罕见，进一步加剧了形成规范化的治疗临床路径的难度。

综上所述，临床上对怀疑新生儿先天性咽喉部囊肿病例，应尽快完善相关检查明确诊断，并根据病例特点选择合适的手术方式，尽早治疗。其中，囊壁的完整切除是预防复发的关键。低温等离子射频消融术治疗先天性咽喉部囊肿具有手术时间短，热损伤小，术中出血少，视野清晰，术后反应轻，易拔管，复发率低等优点，值得临床推广。

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Operationmodeofcongenitallaryngealcystsinnewborns

Li Xiaoxiao, Wang Liang
(DepartmentofOtolaryngology,HeadandNeckSurgery,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo explore the best operation mode of congenital laryngeal cysts in newborns.MethodsThe clinical data of 17 newborns with laryngeal cysts were reviewed retrospectively. After the examination of fiber laryngoscope, neck palpation, ultrasound, and imaging(CT or MRI), all patients were diagnosed as laryngeal cysts. Operation modes were selected according to the size and location of cysts, and the patient’s symptoms. Surgical managements included 2 cases of simple cyst fluid aspiration, 3 cases of traditional cyst cap resection, 12 cases of low- temperature plasma radiofrequency ablation, and all patients were followed up by 0.5 to 3.0 years.ResultsThe operations of all of the 17 patients were successful. Both of the 2 cases who were treated with simple cyst fluid aspiration were found recurrence at the sixth and tenth day, 1 of the 3 cases treated with traditional cyst cap resection was found recurrence at the fortieth day, and 1 of the 12 cases treated with low- temperature plasma radiofrequency ablation was found recurrence after 5 months. All recurrences cases (total 4 cases) were treatelow- temperature plasma radiofrequency ablation, and no recurrence was found after 0.5 to 3.0 years follow-up.ConclusionThe appropriate surgical management should be selected according to the type of cyst. Complete resection of the cyst wall is the key to preventing recurrence. The low-temperature plasma radiofrequency ablation has the advantages of short operation time, less bleeding, little injury, low recurrence rate and light postoperative reaction, and it is worthy of clinical promotion.

newborn; congenital laryngeal cysts; low-temperature radiofrequency ablation

R 766.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.008

2016-12-28)