王华敏

(郑州颐和医院 眼科 河南 郑州 450000)

玻璃体切割术治疗眼外伤的临床效果及安全性分析

王华敏

(郑州颐和医院 眼科 河南 郑州 450000)

目的 探讨玻璃体切割手术治疗眼部外伤的临床效果。方法 选取郑州颐和医院2014年4月至2016年4月收治的88例眼部外伤患者，进行玻璃体切割手术治疗，对比患者治疗前后的视力差异。结果 8例患者手术成功率为100%，手术痊愈44例，显效20例，有效20例，无效4例，治疗有效率为95.45%。治疗前视力0.02～0.1者26例，视力0.12～0.3者33例，视力>0.3者29例，治疗后视力0.02～0.1者15例，视力0.12～0.3者20例，视力>0.3者53例，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 眼部外伤患者的发病原因多为外力影响，采用玻璃体切割术进行治疗效果显著，能够有效提高患者的视力，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。

眼部外伤；玻璃体切割术；视力恢复

眼外伤的临床发病率较高，发病原因主要为患者出现外力撞击等，眼外伤包括开放性损伤或闭合性损伤，且眼球损伤往往多于1处，造成患者出现严重的出血和眼球破坏。两种损伤均会出现不同程度的眼内组织损伤、玻璃体损伤等，主要包括玻璃体积血、后脱离及眼内炎等疾病，这些临床症状均会导致患者出现严重的视力减退，如果不及时治疗，失明率极高[1]。临床主要采用外科手术方法进行眼部外伤的治疗，其中主要以玻璃体切除术为主，临床治疗效果较好，尤其对于玻璃体严重损伤的患者，采用手术治疗的效果明显，能够帮助患者保留眼球，改善患者的视力恢复情况[2]。本研究对2014年4月至2016年4月郑州颐和医院收治的88例眼部外伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月郑州颐和医院收治的88例眼部外伤患者，其中男50例，女38例，年龄32～41岁，平均(36.54±4.39)岁，手术时间8～48 d，平均(38.49±6.18)d，视力0.05～0.1，平均视力(0.06±0.86)，玻璃出血18例，外伤性白内障26例，眼球内异物16例，晶状体脱位18例，其他10例。发病原因：交通意外伤36例，高空坠落伤48例，爆炸伤1例，钝挫伤3例。损伤部位：左眼30例，右眼18例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用玻璃体切割术治疗，首先进行局部麻醉，麻醉通过显微镜进行辅助操作。若眼球外伤严重，出现穿孔或破裂，则首先采取清创方法进行眼球处理，缝合球壁伤口，若眼内容物脱出，进行切除治疗，若存在磁性异物，采用磁性异物吸出术吸出。眼球处理和清创完成后，利用闭合式三通道对眼球进行穿刺。利用穿刺针经患者的巩膜睫状体进行穿刺，穿刺位置选择平坦位置。白内障患者，首先切除白内障病灶部位，并利用玻璃体切割方法进行切割，切割顺序由前至后，如果患者合并眼球内异物发病，则进行增殖条索切除和视网膜切除，利用视网膜松解术解除视网膜的牵拉作用，帮助视网膜复位，如果晶状体出现严重的脱位、浑浊症状，则切除晶状体。手术过程中常规利用惰性气体、硅油进行治疗，并利用冷凝、环扎等手段进行治疗。

1.3 疗效判定标准 痊愈：视力提高2行或以上；显效：患者屈光间质透明、视网膜复位良好，但存在一定的视力问题；有效：患者的上述指标均得到明显的改善，但视力未见明显好转；无效：临床症状未见好转，视力下降，晶状体严重浑浊甚至出现眼球萎缩。有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，定性资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

88例患者手术成功率为100%，手术痊愈44例，显效20例，有效20例，无效4例，治疗有效率为95.45%。治疗前视力0.02～0.1者26例，视力0.12～0.3者33例，视力>0.3者29例，治疗后视力0.02～0.1者15例，视力0.12～0.3者20例，视力>0.3者53例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

玻璃体切割术在眼部外伤治疗中的效果明显，患者多由于外伤引起玻璃体脱出、浑浊等，严重影响患者的视力，并对治疗后患者的眼球健康产生威胁，许多患者由于未得到及时治疗造成眼球失活、萎缩，并最终造成患者失明。可见在治疗前需对患者的眼球进行缝补和治疗，减少眼部外伤对患者视力的影响[3]。玻璃体切割治疗眼外伤的临床效果较好，患者通过早期一次性联合玻璃体切割术治疗，能够有效减少眼内容物炎、色素膜炎、继发性牵引性视网膜脱离等疾病，手术后能够有效避免继发性青光眼的发生。此外，患者由于出现外伤性白内障、晶状体脱位等疾病，采用常规手术方法治疗，经常出现玻璃体脱出，晶状体皮质与玻璃体相结合，无法保证手术的治疗效果，甚至进行晶状体、瞳孔区炎性渗出物吸出时，效果不佳，容易出现玻璃体疝等疾病[4]。采用玻璃体切割术进行治疗，能够将患者眼球内磁性异物或非磁性异物完整的取出，避免患者出现眼内感染、眼内积脓等症状，除有效减少患者的术后不良反应，提高治疗效果外，对眼球视力的提高也有很大帮助。由于患者发病时间、发病位置差异，玻璃体切割术治疗的时机首选受伤后2～4周内，如果受伤后立即进行手术治疗，患者眼球出血、伤口渗水等疾病的发生率较高，患者的角膜水肿、手术视野不清等疾病发生率较高[5-6]。眼内容炎患者进行手术治疗时如果不能有效控制患者的炎症，对预后有极大的影响，易出现视网膜脱离、视网膜出血等症状。手术过程中应以由前至后、由中央向四周的方式进行手术切除，能够在帮助患者切除眼内积脓感染的基础上，减少患者术后视网膜的受损情况，避免医源性裂孔的发生。本文中患者手术成功率为100%，手术治疗有效率为95.45%，这表明采用玻璃体切割术治疗后的临床效果显著，手术成功率高，能有效提高患者的术后视力，帮助患者减少外伤与手术对视力的影响。

综上所述，采用玻璃体切割术治疗眼外伤的临床效果显著，患者视力得到明显改善，值得临床应用。

[1] 赖江峰.玻璃体切割联合手术治疗严重眼外伤的临床研究[J].中国医药科学,2013,3(20):170-171.

[2] 李涛.玻璃体切割治疗时机选择对眼外伤预后的影响[J].中国继续医学教育,2016,8(15):85-86.

[3] 孙永健.不同手术时机对玻璃体切割术治疗眼外伤患者的预后影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(16):57-58.

[4] 赵晓静,李小易,邓春涛.玻璃体切割术治疗严重眼外伤的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22(21):17-18.

[5] 刘云霞.眼内窥镜辅助下玻璃体切割术治疗重症眼外伤患者围手术期护理[J].黑龙江医学,2014,38(12):1393-1394.

[6] 苏丹,李虹霓,李洪龙.玻璃体切割术治疗眼外伤的临床研究[J].中国医药科学,2014,4(12):28-30.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.031

2017-01-09)