戴广革

13例男性乳腺发育症行腹腔镜乳房皮下腺体切除术的手术配合

戴广革

目的：探讨腹腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症的手术配合体会。方法：对13例男性乳腺发育症患者行腹腔镜下行乳房皮下腺体切除+胸壁脂肪抽吸术。结果：13例男性乳腺发育症患者手术获得圆满成功，无1例并发症，术后患者对胸部形态满意。结论：腹腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症具有创伤小，手术安全，美容效果好的优点。

男性乳腺发育症；腹腔镜；手术配合

男性乳腺发育症是指男性乳房组织异常发育，乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，通常表现为乳房无痛性进行性增大或乳晕下区域出现乳房触痛性肿块。根据致病原因可分为生理性、病理性、药物性及特发性[1]。乳腺发育症占男性乳腺疾病的90%以上[1]。以往男性乳腺发育症的手术方法主要是开放式手术，有切口大、创伤大、胸部形态不满意等缺点，而腔镜技术用于男性乳腺发育症的治疗弥补了传统术式的缺陷。2013年2月～2015年6月我院对13例男性乳腺发育症的患者进行腹腔镜乳房皮下腺体切除术+胸壁脂肪抽吸术，手术效果满意，现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例患者均为男性，年龄16～35岁。乳房发育病症均为单侧，其中左侧7例，右侧为6例。患病时间为3～6年。已婚8例，未婚5例。患者平素身体健康，无肝肾病史，无长期服药史，无人格和性取向异常。临床表现：患者表现为患侧乳房异常增生肥大，乳房隆起,较同龄人明显增大，影响美观就诊。查体乳房增大隆起，患侧乳房较健侧乳房增大，皮肤无发红、破溃。乳房直径达5.0～7.0 cm,质地软，无明显肿块，乳头无溢液，腋窝淋巴结未触及肿大。经B超检查证实为男性乳腺发育。

1.2 方法 手术过程：患者术前站立位，标记胸部脂肪抽吸范围。全麻成功后取仰卧位，背部略垫高，双上肢外展90°，常规消毒铺巾。消毒后向腺体前后的皮下及胸大肌前间隙注入溶脂液，取患侧乳房外下象限下皱襞处作一约3 mm弧形切口，插入吸脂针，将标记范围脂肪组织进行抽吸。于患侧腋前线第6肋水平置入30°镜头观察，于患侧腋中线第5肋水平及患侧锁骨中线第7肋水平切口，分别放入超刀和分离钳。用超声刀先分离乳腺与胸大肌筋膜，再分离皮下组织与乳腺，彻底分离盘状乳腺与周围组织，标本经切口取出，放置引流。手术顺利，用时100～150 min，术中出血量少于50 ml，术后5～6 d拔管出院。2月后复查切口隐蔽，患者对治疗及美容效果均感满意。

2 术前准备

2.1 患者准备 患者为青年男性，对隆起的乳房有很大的心理负担，羞于见人，本病对患者的危害主要表现在心理方面[2]。为此，术前访视患者时评估患者的心理状态，加强心理护理，应用简单通俗的语言，向患者介绍腔镜手术作为微创手术，具有创伤小、疼痛轻、术后并发症少的特点[3]，增强患者的安全感和信任感，减少紧张恐惧情绪，增强战胜疾病的信心。完善术前检查，充分保护患者的隐私，做好术区皮肤准备，确保该区域无破损、无皮疹等易感因素。

2.2 器械准备 常规准备内镜系统1套，普外科腔镜器械包，腔镜器械包括5 mm、6 mm、13 mm曲卡，电凝钩，分离钳，德国RODOLF30°镜头，强生5 mm超声刀，吸脂针。

2.3 物品准备 14号硅胶引流管，引流袋，4/0薇乔线，盐酸肾上腺素，盐酸利多卡因、生理盐水、蒸馏水、50 ml注射器1支，弹力绷带等。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

3.1.1 体位摆放 患者进入手术间，三方核对后，为了不影响医师手术操作，建议在下肢建立静脉通路。协助麻醉医师行全麻插管。安置患者仰卧位，双上肢外展90°，患侧肩背部垫高，调整手术床使手术侧抬高15°[4]。固定上肢于预先放置软垫的搁手板上，避免肘关节悬空，防止神经损伤。

3.1.2 仪器放置 合理的仪器放置，既可以保证手术时仪器的正常使用，又可以达到布局合理，不影响人员走动。腔镜系统放于患者头侧，屏幕面对医师，超声刀主机、电刀和吸引器放于床尾，将电刀脚控开关置于主刀医师脚下，正确连接各种管线，保证台上光纤管道足够长度，使医师有足够的操作活动空间。

3.1.3 药液配置 取生理盐水200 ml+ 2%盐酸利多卡因 20 ml+盐酸肾上腺素0.5 mg+蒸馏水200 ml，配制成溶脂液。配制好的注射药水倒入准备好的无菌容器，用50 ml的注射器用于术中标记吸脂区注射。术中观察手术进展，随时提供台上所需用品。

3.1.4 调控压力 术中调节好CO2压力，CO2压力过高是出现皮下气肿的主要原因，一般控制压力在6～8 mmHg[5]。术后放置引流是防止皮下积血积液的必要措施，切口用可吸收线缝合，弹力绷带加压包扎。措施得当，患者皮肤未发生皮下气肿、坏死、感染等并发症。术后患者疼痛轻，未使用止痛剂。 3.2 器械护士配合

3.2.1 器械整理 提前30 min洗手，准备好手术使用的基础器械和腔镜器械，分类放置，便于取拿。配合术者消毒铺单。将各种管道、导线一端交于巡回护士正确连接在仪器上，并调至最佳状态。准备生理盐水纱布及时清除器械上的焦痂和污垢，备好碘伏棉球擦拭镜头。

3.2.2 脂肪抽吸 在标记吸脂区注射配制好的溶脂液，溶脂10～20 min后，待局部皮肤发白变硬，取乳房外下象限下皱襞处作一约3 mm弧形切口，插入吸脂针，将标记范围脂肪组织进行抽吸。抽吸过程中随时保证吸脂针的通畅，防止针孔堵塞影响出液。先抽吸深层脂肪，逐渐向上抽吸浅层脂肪，各层次不同方向扇形抽吸出部分脂肪，抽吸乳房脂肪约200 ml。

3.2.3 腔镜配合 递尖刀，医师于患侧腋前线第6肋水平顺皮纹切开0.5 cm切口，放入曲卡，置腹腔镜30°镜头观察。分别在患侧腋中线第5肋水平及患侧锁骨中线第7肋水平作1 cm切口作操作孔，建立好气腔，调至气腹压力为6～8 mmHg。分别递分离钳和超声刀进行操作，医师持超声刀于胸大肌浅层分离脂肪、乳腺组织，上缘至锁骨水平，下缘至第6肋水平，外侧至腋前线水平，内侧至胸骨旁，保护乳头。分离钳取出标本，术中根据情况将部分较大的腺体分割切除，再用剪刀分块后至切口取出[6]。检查创口内无活动性出血， 14号硅胶引流管放置外下方曲卡切口，其他两处切口用4/0号薇乔线缝合，弹力绷带加压包扎。

3.2.4 超刀使用 超声刀的原理是利用电流转换超声震动，对组织凝固和离断，损伤小，不产生烟雾，超刀切割时易产生高温而对乳头灼伤。利用手术操作间隙，将超声刀头端放于垫有纱布的水碗中震荡，既可降温，又可去除刀头焦痂组织及血液积聚物，延长刀头使用寿命，保证超声刀正常有效地使用。

3.2.5 术后清理 手术结束后，普通器械用生理盐水初步清洁后送至供应室机器清洗，再打包消毒。腔镜器械属精细器械，价格昂贵，器械护士术前了解内镜清洗相关理论并进行操作培训，按内镜清洗流程来操作。特别是管腔和关节处容易有血迹残留，拆卸器械至最小化清洗，再烘干、上油，塑封包装。镜头用软布擦拭，不与其他金属器械碰撞，轻拿轻放。冷光源线盘形放置勿打折，扭曲。

3 讨 论

男性乳腺发育症是最常见的男性乳腺疾病，它是在男性乳腺中出现腺上皮及间质成分增生所致的乳腺增大。乳房的畸形给患者的精神或心理造成较大压力。随着生活水平的上升，此病的发病率逐渐上升，患者一般都有治愈疾病和形体美化的双重要求[7]。传统开放手术多采用较长弧形切口或沿乳晕切口，存在手术创伤较大，术后瘢痕影响外观的缺点。腔镜技术用于乳腺疾病的治疗，为男性乳腺发育症的外科治疗带来了新的方法和更好的美容效果。在乳房的隐蔽部位取0.5～1 cm的小切口，腔镜下操作方便快捷。手术室护士事先与医师沟通，熟悉手术方式，熟练掌握各种仪器的性能、工作原理、使用方法。术前检查仪器设备，处于完好的备用状态。内镜操作动作轻柔，各种管线正确连接，整理时盘旋放置，注意手术时的配合要点是保证手术成功的关键。

[1] Johnson RM,Murad MH.Gynecomsia:pathophysiology,evaluation,and management[J].Mayo ClinProc,2009,84(11):1010-1015.

[2] 丁邦盛，汪 校.经腔镜皮下腺体切除术治疗男性乳腺发育症18例体会[J].健康必读杂志，2013(5)：63.

[3] 唐 鲁，王 飞，李 翠，等.中国首例达芬奇机器人乳腺手术的护理配合[J].中国实用护理杂志，2015,31(4):265-266.

[4] 唐 文，马昌义，裴 玲，等.乳腔镜手术治疗男性乳腺发育症11例报道[J].中国普外基础与临床杂志，2011,18(11)：1216-1217.

[5] 丁锦辉，邢育霞，骆成玉，等.全腹腔镜乳房皮下腺体切除术在男性乳腺发育中的临床应用[J].中国医药，2012，7(10)：1284-1285.

[6] 陈琪枫，姜朝晖，方晓明，等.腔镜下联合溶脂治疗男性乳腺发育症的临床研究[J].东南国防医药，2012,14(2)：160-161.

[7] 王丹丹，刘 林.乳晕下小切口加肿胀吸脂治疗男性乳房发育症[J].医药论坛杂志，2012,33(4)：46-47.

(本文编辑 冯晓倩)

225001 扬州市 江苏省苏北人民医院手术室

戴广革:女，本科，主管护师

2016-10-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.035