梅 竹 袁海川 张 涛 朱 蓓 赵卫红

老年维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会

梅 竹 袁海川 张 涛 朱 蓓 赵卫红

目的：总结老年维持性血液透析患者应用钝针扣眼穿刺的护理体会。方法：选择2015年4月～2016年8月在我院行血液透析的老年患者20例采用钝针扣眼穿刺，对其进行相应的护理。结果：20例患者进行钝针穿刺均顺利完成，无1例渗血发生。疼痛量表评分评价由7分降至2分，患者的满意度由92%提高至100%。4例患者出现穿刺处感，其中1例患者出现过2次内瘘感染，经抗感染处理后钝针继续使用顺利。结论：对于老年糖尿病肾病、血管条件差、穿刺困难的患者使用钝针扣眼穿刺能提高穿刺成功率、护士工作效率及患者满意度。

老年维持性血液透析；钝针扣眼穿刺；护理

自体动静脉内瘘目前仍然是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的首选血管通路[1]。老年MHD患者血管弹性差，血管壁薄且易破，常规的锐针穿刺法发生渗血、疼痛、内瘘失功、假性动脉瘤的几率较大[2]，研究表明老年患者内瘘穿刺失败率占21.4%[3]。因此，如何保护老年MHD患者的内瘘，延长内瘘寿命是值得关注的问题。钝针扣眼穿刺法在国外应用已有30多年，并被美国肾病基金会血管路径临床指南推荐为自体内瘘的首选穿刺方法[4]。我科于2015年4月开展钝针扣眼穿刺法，现已广泛应用于老年MHD患者，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组标准：年龄≥60岁，透析年限≥1年，血管通路穿刺困难、依从性较好的患者。排除标准：年龄<60岁，脂肪层菲薄、依从性差的患者。入组对象：选择2015年4月～2016年8月在我院行血液透析的老年患者20例，其中男19例，女1例。年龄62～89岁，平均74.2岁。每周透析2～3次，每次4 h，平均透析龄3.7年。原发病：糖尿病肾病4例，慢性肾小球肾炎5例，高血压性肾损害9例，痛风并发肾功能不全1例，药物性肾损伤1例。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 一次性使用透析护理包，2根16G钝型动静脉瘘穿刺针。

1.2.2 操作人员培训 组织科室业务学习，由骨干护士查阅国内外钝针扣眼法穿刺技术的相关论文、视频并授课。操作人员熟练掌握钝针穿刺技术，规范操作步骤及流程。

1.2.3 穿刺方法 由同一护士、同一角度、同一穿刺点用锐针穿刺至隧道形成后改为钝针穿刺。第一步：采取责任制护理排班模式，固定护士锐针穿刺至隧道形成，1个月后评估隧道形成情况。第二步：隧道形成后，碘伏严格消毒皮肤，用5 ml无菌注射器针头从血痂边缘开始揭下整个血痂，同时避免损伤周围组织，充分暴露隧道口，保证钝针穿刺成功。血痂若难以清除，可用碘伏棉球浸泡5～10 min后进行清除。第三步：再次碘伏严格消毒穿刺点，预防感染发生。钝针由扣眼口往里轻轻推送，沿隧道轨迹进入血管。如遇阻力，不能强行进入，应退出重新进针。进针顺利后检查回血，胶布固定。

2 结 果

20例患者进行钝针穿刺均顺利完成，无1例渗血发生。疼痛量表评分评价由7分降至2分，患者的满意度由92%提高至100%。其中2例患者穿刺20次后隧道形成，使用钝针扣眼穿刺3～6个月出现钝针穿刺阻力大，改为锐针穿刺6～10次后隧道恢复，继续钝针穿刺顺利。4例患者出现穿刺处感染，其中1例患者出现过2次内瘘感染，经抗感染处理后钝针继续使用顺利。

3 护 理

3.1 提高穿刺成功率，提高护士工作效率，减轻患者痛苦 血管通路是MHD患者的“生命线”[5]。老年MHD患者营养不良，应激能力减弱，血管细滑，弹性降低，通透性差，管壁脆性增加，穿刺时不易固定，回血缓慢，凝血较快，脂肪层变薄。在使用普通锐针期间，我们加强健康宣教，嘱患者回家每日热敷内瘘穿刺处30 min后擦拭喜疗妥软膏，且按摩10 min，以软化血管。但是仍然穿刺困难，甚至有时需要用B超引导下才能穿刺成功。自我们科室开展钝针扣眼穿刺后，全部一次穿刺成功，提高了护士工作效率。患者的疼痛量表评分评价下降5分。

3.2 降低内瘘穿刺渗血及动脉瘤的发生率 老年患者皮肤松弛，1/3以上的老年MHD患者进行普通锐针穿刺法，至少发生1次以上穿刺口渗血。钝针是指边缘不锋利，没有切割面的内瘘穿刺针。钝针扣眼穿刺法在血管壁上只有一个穿刺点，不会对血管壁局部造成区域性弹性纤维切割损伤，这样降低了动脉瘤和内瘘狭窄的发生率[6]。钝针进针时不损伤血管，避免了针尖对皮下组织的切割，减少了穿刺口渗血的发生，我科的护理实践也很好地证明了钝针穿刺法的这一优势。

3.3 预防感染，健康宣教 钝针扣眼穿刺后4例患者曾出现穿刺处感染，其中1例患者出现过2次内瘘感染。清除血痂前后应严格消毒并将血痂清除完整，预防感染。我们进行原因分析如下：3例患者透析结束后均有淋浴史，针对此种情况我们应加强患者的健康宣教，告知患者透析后24 h穿刺部位不能接触水，避免感染。在炎热的6～9月，患者出汗较多，感染机会增加，应使用液态防水创可贴，在皮肤表面形成透明防护膜，可隔绝水、体汗，防水密封性能极好。经以上处理后，4例患者再未发生感染，钝针针眼处皮肤修复完好，穿刺时血痂易完整清除，无残留，钝针继续使用顺利。

3.4 皮肤护理 4例患者对于一次性透析护理包中的胶布过敏，4 h透析过程中出现不同程度的皮肤粘贴胶布处瘙痒、发红、斑丘疹。我们使用3M公司生产的3M CavilonTM液体敷料，擦拭患者穿刺针眼周围皮肤，待干，使其在患者皮肤表面形成一层薄膜，再将胶布粘贴在薄膜上，避免胶布与患者皮肤接触，使用后4例患者皮肤粘贴胶布处无瘙痒、发红、斑丘疹出现。4例患者均主诉舒适，满意度提高。

4 小 结

我科使用钝针扣眼穿刺至今，提高了穿刺成功率、护士工作效率及患者满意度。对于老年糖尿病肾病、血管条件差、穿刺困难的患者，钝针扣眼穿刺值得推广。

[1] 王文娟，应迎娟，吴春燕，等.钝针对预防内瘘扣眼法穿刺并发症的效果研究[J].中国实用护理杂志，2010,26(9B):26-27.

[2] 胡兰芳，曾 锦，李香娥，等.钝针扣眼穿刺法在动静脉内瘘中的应用及观察[J].护理实践与研究，2013,10(10):54-55.

[3] 徐建清，高秀芳，普丽萍，等.应用钝针扣眼穿刺老年血液透析患者的护理[J].当代护士，2015(7):111-112.

[4] 沈卫利，沈丹琴.钝针扣眼穿刺法在自体动静脉内瘘穿刺中的应用[J].当代护士，2014(3):126-127.

[5] 王文娟，吴春燕，应迎娟，等.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志，2009,44(2):180-181.

[6] 王文娟，应迎娟，吴春燕，等.钝针在血液透析内瘘穿刺技术中的应用[J].中华肾脏病杂志，2010,26(5):369.

(本文编辑 白晶晶)

Nursing experience of elderly patients with maintenance hemodialysis in the application of blunt needle buttonhole puncture

MEI Zhu,YUAN Hai-chuan,ZHANG Tao,et al

(First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029)

Objective:To summarize the nursing experience of elderly patients with maintenance hemodialysis in the application of blunt needle buttonhole puncture.Methods:Selected 20 patients receiving hemodialysis in our hospital from April 2015 to August 2016, and blunt needle buttonhole puncture was used for corresponding nursing for them.Results:All the 20 patients completed the blunt needle puncture successfully, without errhysis. The score of pain scale reduced from 7 scores to 2 scores, and the patients’ satisfaction increased from 92% to 100%. There was puncture infection in 4 patients, including internal fistula infection twice in 1 patient, and after anti-infection treatment, the blunt needle was further used smoothly.Conclusion:The use of blunt needle buttonhole puncture for the patients with elderly diabetic nephropathy, poor vascular condition and difficulty in puncture could improve the puncture success rate, nurses’ work efficiency and patients’ satisfaction.

Elderly maintenance hemodialysis；Blunt needle buttonhole puncture;Nursing

210029 南京市 南京医科大学第一附属医院老年肾科血透室

梅竹：女，本科，主管护师

赵卫红

2016-11-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.010