孔伟迅 吕丽敏

(漯河市中心医院 普外一科 河南 漯河 462000)

肝血流阻断技术应用于肝切除的围手术期护理

孔伟迅 吕丽敏

(漯河市中心医院 普外一科 河南 漯河 462000)

目的 对肝切除患者应用肝血流阻断技术时围术期的手术护理对策进行分析。方法 随机选取2014年6月至2016年6月漯河市中心医院需要进行肝血流阻断技术行肝切除术患者90例进行临床探究，术前对患者的生理功能、各器官功能进行评估，对患者进行心理护理，并做好护肝与营养支持护理，术前对患者进行肠道准备和呼吸功能训练，术后及时对患者进行吸氧，提高余肝中肝细胞的血氧含量。结果 通过对90例患者行肝血流阻断技术肝切除术，所有患者进行顺利，其中有1例患者术后11 d时由于肝功能衰竭并引发多器官衰竭经治疗后无效死亡，其余患者经过一段时间治疗后全部出院。结论 在应用肝血流阻断技术时，要对引流管严密监测，并加强术后护理工作，密切关注患者病情变化，降低并发症发生率，提高患者治疗效果。

肝切除手术；肝血流阻断技术；围手术期；护理

临床上对于肝脏外科疾病治疗中“出血与止血”的问题一直是关注焦点，在治疗过程中，常温下对患者行阻断肝血流技术肝叶切除术是国内外大多专家学者都比较推崇的治疗方式[1]，可以减少术中、术后出血量，安全性较高。这种手术治疗方式可用于治疗原发性肝癌、肝内胆管结石、管血管瘤等外科性疾病。患者的术中治疗效果对于患者术后疾病恢复、围手术期的治疗护理效果都会产生重要影响。本文旨在研究应用肝血流阻断技术行肝叶切除术患者的围手术期护理对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年6月至2016年6月在漯河市中心医院需要进行肝血流阻断技术行肝切除术患者90例进行临床探究。患者男70例，女20例；年龄为25～72岁，平均(45.2±5.4)岁。所有患者病情全部经过临床诊断确诊[2]，其中18例患者为原发性肝癌和肝门部胆管癌，左右半肝巨大肝癌患者30例，肝门部胆管癌患者17例，肝尾叶肝癌患者5例，良性肝癌患者12例，巨大肝管肿瘤患者4例，肝内胆管结石患者4例。术前对患者的生理功能、躯体营养状态进行评估，无异常症状。

1.2 方法 ①肝蒂阻断法：临床上最常用的一种方法，也被称为Pringle法，该种方法可用于所有类型的肝切除手术。肝蒂阻断法的主要优点是可以对肝动脉与肝静脉的入肝血流进行完全的阻断，而且不需要解剖肝门。在应用时可以根据持续时间分为持续性阻断与间歇性阻断两种。相关研究发现应用间歇阻断法的效果要优于持续阻断法，但是安全性现在仍存有争议。单次阻断时限应设置在15～20 min，如果没有达到效果可以让血管复流5 min后重新进行阻断，再进行切肝[3]；②半肝血流阻断：应用该阻断方式的常用方法为在患者的第一肝门处对门静脉肝和肝动脉进行解剖后实施阻断，此时可以看到在患者左右半肝的界面上具有清晰的分界线，如果患者的半肝需要进行切除，可以对半肝血流进行间隙性或者持续性的阻断，相关报道显示应用半肝血流阻断的安全时限可以达到90 min以上；③全肝流阻断：全肝流阻断是指在术中同时阻断患者的入肝和出肝血流，从而在肝脏完全没有血液循环流入的情况下进行切除，可用于肿瘤部位紧邻第二、第三肝门的患者。目前临床上最常用的阻断方式是在常温下对第一肝门、肝下颌肝上下腔静脉依次进行阻断，肝脏切除以后血管的开放次序与阻断时次序正好相反。虽然研究发现正常的人体肝脏在常温下的肝血流阻断时间最长可以超过60 min，但是由于阻断下腔静脉后对于对患者的全身血流都会产生重要影响，因此患者术后并发症的发生率也较高[4]。

2 结果

通过对90例患者行肝血流阻断技术肝切除术，所有患者进行顺利，其中有1例患者术后11 d时由于肝功能衰竭并引发多器官衰竭经治疗后无效死亡。术后肝功能不全患者有18例，通过进行肝治疗1～3个月后恢复，术后患者出现的病发症状有腹水、胆漏、膈下感染、胸腔积液、和应激性溃疡出血，由肝功能衰竭造成患者死亡1例。患者的平均住院时间为22 d，通过治疗后89例患者全部康复出院。

3 护理

3.1 术前护理 术前护理内容重点是对患者的患病情况进行评估，并对患者的心理进行护理，做好相关术前准备工作。对于患者的术前评估，要对患者的患病情况、药物使用情况以及患者的心脏、肺脏、肾脏等器官的功能情况进行全面的了解，本组90例患者中大部分都合并性肝硬化、肝功能异常情况，可以使用肝安等药物进行治疗。对患者进行心理护理是保证手术成功的关键因素。很多患者由于紧张、恐惧、过度焦虑等不良情绪会对手术产生重要的影响。因此护理人员应该根据患者的不同特点进行针对性的护理，缓解患者的不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时指导患者在术前积极配合治疗，进行多项影像学检查，并制定合理的膳食方案，补充营养，对患者的血压、血糖等进行控制，使其符合手术要求。

3.2 术后护理 术后要先对患者进行基础的护理，对于患者的病情变化严密监视，使用心电监护仪对患者的血压、脉搏以及血氧饱和度等指标进行监测，24 h内未发生异常可以q.2 h连测到2 d，对患者的病情变化进行严密记录，包括24 h内的出入量、q.4 h内的中心静脉压测量、患者的液体摄入量、血常规的监测变化等，避免由于术后发生出血、肝肾功能衰竭等问题导致患者病情恶化。由于手术的创伤大、时间长，术后患者会出现剧烈的疼痛感，因此要重视术后护理工作。让患者采取低半卧位，以减轻患者的疼痛感，同时可以使用微泵注射镇痛剂，患者若出现咳嗽等症状，应该帮助患者压住伤口，避免伤口出血，造成感染[5]。

综上所述，对肝外科患者行肝切术的效果对于术后病情的恢复和并发症发生情况具有重要影响。但是肝切术手术复杂、造成的创伤大，风险较高，术后并发症多，因此围手术期相关护理对策的实施对于患者的疾病恢复具有重要促进作用，护理人员应该加以重视，在护理过程中不断总结，提高自身护理能力，进而提高患者的临床治疗效果。

[1] 向伦建,李建伟,陈健,等.腹腔镜肝切除术在肝细胞癌中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2016,5(5):285-289.

[2] 金馨,孙梅林.入肝血流阻断法肝切除术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(12):1839-1841.

[3] 严律南,陈晓理,李志辉,等.肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究(附2143例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2015,12(2):162-166.

[4] 文天夫,严律南.肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展[J].中国普外基础与临床杂志,2016,15(4):299-302.

[5] 耿小平,魏猛.肝切除术中间歇阻断与不阻断第一肝门入肝血流的选择[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2013,2(2):72-75.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.117

2016-12-23)