老年高血压患者护理及健康指导

2017-02-26莫蓓蓉

黑龙江医药 2017年7期

孙雁，陈文，陈瑛，莫蓓蓉，魏影

(1.深圳市南山区蛇口人民医院，广东深圳 518067； 2.深圳市南山区人民医院，广东深圳 518052；3.黑龙江省医疗管理服务评价中心，黑龙江哈尔滨 150030)

老年性高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12kPa)者。高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量。有效地控制高血压，帮助患者正确熟悉高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要的意义。选取2016-01-01—2016-12-31间收治老年高血压患者86例，通过对患者实施有效的治疗和护理，取得了较好的效果。

1 一般资料

本组病例 86例，其中男32例，女54例；年龄最大78岁，最小65 岁；合并脑梗死4例，脑出血5例，冠心病6例，肾衰1例。经过积极治疗与精心的护理，患者血压控制良好。

2 护理

对血压波动大的患者，尤其在降压治疗期间，每日应测量血压数次，以观察血压的日夜变化，特别注意观察夜间血压，防止夜间血压降得过低。根据24 h动态血压变化规律，在06∶00、12∶30、16∶00测血压较合适。老年患者易受内外因素影响而使血压波动较大，故睡前21∶00应当增测1次血压，既为晚间服降压药提供依据，也能对患者夜间血压做到心中有数。

因老年人易出现体位性和餐后低血压，若患者出现眩晕和颤抖不稳感，护理上应引起高度警惕。患者晨起活动和情绪激动易引起高血压，为防患于未然，起床活动，排便，洗漱应有护士协助，外出检查、治疗均有护士陪同。患者头晕、头痛、恶心、呕吐、四肢麻木是脑出血的“预警”，护理人员应嘱患者卧床休息，并和医生取得联系，准备好急救药物和器械，尽早准备好气管插管和气管切开包，以便及时抢救患者。

目前抗高血压药物主要为利尿剂、β-受体阻滞剂、Ca2+通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂。利尿剂是通过排钠利尿降低血容量达到降压目的。利尿剂应用不当可致电解质紊乱、高血糖、高尿酸血症、低钾血症、血脂代谢紊乱；β-受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，老年患者β-受体功能降低，可引起低血糖、心率减慢、支气管痉挛、末梢循环障碍，因此不宜单独使用，应用时应注重观察患者的心率、呼吸、血糖等变化，是否有心动过缓；Ca2+通道阻滞剂可使交感神经反射性增强，导致头痛，面部潮红，下肢浮肿，心动过速，使用过程中还可引起体位性低血压等不良反应；转换酶抑制剂对顽固性高血压的降压效果明显，但部分患者可出现血钾升高、粒细胞降低、膜性肾病、蛋白尿和急性肾功能衰竭。血管紧张素转换酶抑制剂还可引起刺激性干咳及血管性水肿[1-2]。患者应用此药时应随时监测血常规、尿常规，如有异常，告知医生，及时调整药物剂量；α-受体阻滞剂可引起竖立性低血压等不良反应。

用药注意事项：降压药物的使用从小剂量的开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或忽然撤换药物，多数患者需长期服用维持量。注重降压不宜过快过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年患者服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期间指导患者起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重；外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。

高血压是一种心身疾病，心理社会因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有着重要的影响。高血压患者比健康人更内向、情绪不稳、焦虑抑郁、人际关系敏感、偏执等；心理生理研究提示，精神紧张可引起高血压。心理不平衡可促进心血管疾病发生，而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张。护理高血压患者，从患者的社会环境、躯体状态和心理因素同时着手。在药物治疗的同时，通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，降压效果明显。患者应加强自我修养，保持乐观情绪，学会对健康有益的保健方法，消除社会心理紧张刺激，保持体内环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。

3 健康指导

(1)疾病知识指导向老年患者及其家属解释引起高血压的生理、心理、社会因素及高血压对机体的危害，以引起高度重视，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。(2)用药指导告诉老年患者药物的名称、剂量、用法、作用及副作用。指导老年患者及家属坚持服药治疗，帮助老年患者建立长期治疗的思想预备。教育老年患者服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或徒然撤换药物。提醒老年患者注重药物的不良反应，学会自我观察及护理。(3)自我监测指导教会老年患者或家属及时测量血压并记录，定期门诊随访复查，病情变化时立即就医。