海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

上尿路结石患者行经皮肾镜碎石取石围术期护理体会

海春芳

河南西平县人民医院 西平 463900

目的 总结上尿路结石患者行经皮肾镜碎石取石(PCNL)围术期的护理体会。方法 对67例上尿路结石患者行PCNL，围手术期间积极完善术前准备，心理护理，术后加强管道护理及出院指导等干预措施。结果 本组患者一次性成功取石率为92.54%，5例患者二期取石成功，无中转行开放手术。术后出现2例体温升高，经对症处理后痊愈。未发生出血、尿瘘等并发症，均康复出院。随访6个月未发现结石残留。结论 PCNL治疗上尿路结石具有创伤小、痛苦少、恢复时间短、结石取净率高等优点，围术期的护理是获得良好治疗效果的保证。

上尿路结石；经皮肾镜碎石取石；围手术期护理

随着腔内泌尿系技术在临床的不断发展和完善，经皮肾镜碎石取石术(PCNL)因具有结石清除率高，肾功能损害少，可反复操作，患者痛苦小等优点，已逐渐替代开放手术成为治疗上尿路结石的主要方法之一[1]。2014-05—2016-01间，我们对67例上尿路结石患者行PCNL，围手术期间积极完善术前准备，心理护理，术后加强管道护理等措施。取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例患者均行KUB、IVU、彩超检查、泌尿系三维重建CT等检查确诊并明确结石的部位、大小、肾脏积水等情况。其中男45例，女22例；年龄19～74岁，平均47.50岁。输尿管上段结石29例，肾结石38例。左侧结石33例，右侧结石30例，双侧结石4例。39例伴有不同程度的肾积水。术前常规行中段尿培养和抗感染治疗。均在硬膜外联合麻醉或全麻下行经皮肾镜钬激光或弹道碎石取石术。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：完善血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、尿培养、静脉尿路造影及CT等检查，做好药敏试验。协同医生评估病情，排除手术禁忌证。指导患者练习俯卧位，增加术中耐受力。做好皮肤准备，嘱患者术前12 h禁食，6 h禁水。手术前晚与手术晨间各清洁灌肠一次。术前检查肾镜、钬激光机性能，以确保功能正常和完备。(2)心理护理：多数患者对经皮肾镜手术方式缺乏了解，担心手术会损伤正常组织及治疗不彻底等，产生急躁，焦虑等情绪，影响治疗信心。护理人员应及时与患者和家属做好沟通工作，了解患者产生顾虑的原因，耐心回答患者提出的疑问。介绍该手术的优点及安全性和手术室环境、手术体位、麻醉及与手术有关的注意事项，缓解和消除其不良心理，以轻松、良好的心态配合手术治疗。

1.2.2 术后护理 (1)常规护理：去枕平卧6 h，头偏向一侧。保持口腔清洁卫生，防止口腔分泌物或呕吐物误吸气管内。禁食水6 h，术后6 h后可给予高热量、高蛋白、清淡、易消化半流质饮食。忌食高钙、糖类、辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。测量血压、呼吸、 脉搏、体温、血氧饱和度等生命体征，1次/h。6 h后生命体征平稳者可改为1次/2 h，24 h后可改为1次/4 h，直至病情稳定。生命体征平稳后鼓励患者早期下床活动，减轻腹胀，防止肠粘连等并发症发生。(2)管道护理：①妥善固定留置尿管，避免受压、扭曲、打折、过度牵拉等。保持导尿管引流通畅，更换体位时指导患者翻身前先将导尿管留置一定的长度，然后再翻至对侧。活动时须先将尿管妥善固定。准确记录尿液颜色、性质及24 h总量。每日更换引流袋，并对尿道口及尿管消毒。② PCNL后在患者的输尿管内放置双J管，其支架和内引流作用能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后输尿管狭窄等。如患者突然发生肾区胀痛不适和尿液颜色异常时应及时通知医生，检查双J管是否脱落或上下移动。注意尿液中有无沉淀物、血块、黏液堵塞双J管等现象发生。告知患者不要做突然下蹲、猛烈弯腰动作或剧烈活动，以免双J管移动和损伤尿管黏膜。③妥善固定肾造瘘管，防止脱落扭曲，保持引流通畅。引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。定时捏挤引流管，观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录及保持引流通畅。如血尿逐渐增多，提示并发出血，嘱患者立即卧床休息，并报告医生并协助试行夹闭肾造瘘管。肾造瘘管一般留置5～8 d，待尿液转清，体温正常，行KUB后如无较大结石残留后可行夹管试验。若无发热、肾区肿胀、尿外渗等症状即可拨除肾造瘘管。拨管后造瘘口用凡士林纱布条填塞，若造瘘口渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医生并协助及时更换敷料。(3)出院时嘱患者适当增加饮水量(2 500～3 000 mL/d)，勤排尿，利于碎石排出。避免剧烈运动及体力运动。避免辛辣刺激性及肥厚食物摄入，戒烟戒酒。如有血尿等异常需注意休息并及时就诊。定期复查泌尿系超声等检查，并按时回院复查，按医嘱择期拔除双J管。

2 结果

本组患者一次性成功取石率为92.54%，5例患者二期取石成功，无中转行开放手术患者。术后出现2例体温升高，经对症处理后痊愈。未发生出血、尿瘘等并发症，均康复出院。随访6个月未发现结石残留。

3 小结

对行PCNL治疗的上尿路结石患者，术前通过交谈，减轻其紧张、焦虑情绪，使患者保持良好心理状态接受手术。针对术后可能发生出血、感染等并发症给予加强密切观察病情等护理措施。做好引流管的护理,细心观察引流液的性状与数量。注意胸腹部的症状与体征[2]。对出现的问题及时分析并及时协助医生处理。以上围手术期护理措施对患者顺利度过手术期，提高治疗的成功率具有重要意义。

[1] 汤春波, 温海涛, 齐勇.B超引导下肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石[J].临床泌尿外科杂志,2013,28(2):87-88,92.

[2] 王淑雯，孙红玲，刘丽欢,等.237例肾上盏入路经皮肾镜取石术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2012,47(2)：441-441.

(收稿 2016-10-12)

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1077-8991(2017)01-0124-02