李华娟

河南镇平县第二人民医院耳鼻喉科 镇平 474250

鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果观察

李华娟

河南镇平县第二人民医院耳鼻喉科 镇平 474250

目的 观察鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的临床效果。方法 对40例顽固性鼻出血患者实施鼻内镜定位出血点并应用双极或单极电凝止血。观察治疗效果及并发症情况。结果 本组37例(92.50%)患者一次手术止血成功, 3例(7.50%)患者术后2～3 d发生再出血，经2次手术后出血停止。患者均痊愈出院，术后随访6个月，患者鼻腔创面黏膜愈合良好。未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。结论 鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血，定位准确，止血效果可靠，且患者痛苦小，术复发率低。

顽固性鼻出血; 鼻内镜; 电凝止血

鼻出血的病因较为复杂，气候干燥、寒冷、高温等外界环境因素和鼻腔局部病变及高血压、动脉硬化、鼻中隔偏曲、鼻腔炎症等全身疾病均可引起鼻出血。 临床将应用传统局部压迫、规范鼻腔填塞术及输血等常规治疗无法有效控制的鼻出血称为顽固性或难治性鼻出血。其特点为反复鼻出血，出血量多，是耳鼻咽喉科常见急症之一[1]。2015-01—2016-02间，我们对40例顽固性鼻出血患者实施鼻内镜下定位出血点并应用双极电凝止血治疗,疗效可靠,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例患者中男29例,女11例；年龄32～72岁，中位年龄49.28岁。患者术前均经规范的前鼻孔或前后鼻孔填塞、镇静或其它治疗仍无法有效控制鼻出血。其中左侧鼻腔出血21例,右侧鼻腔出血16例。双侧鼻腔出血3例。出血部位：下鼻道后端16例，中鼻道后端6例，嗅裂区11例，中鼻道后端3例，中鼻甲下缘4例。鼻中隔偏曲明显5例，伴高血压4例。均排除鼻腔外伤、血液系统疾病、肿瘤及肝肾功能不全等患者。

1.2 治疗 术前对合并高血压患均给予专科会诊治疗，积极稳定血压。对术前部分已行鼻腔填塞患者，先取出填塞物并在前鼻镜下清除鼻腔积血。患者取平卧位或半卧位,选择 0°或30°鼻内镜。应用1%含肾上腺素丁卡因棉片(高血压患者采用含盐酸麻黄碱的1%丁卡因棉片)充分收缩和麻醉鼻腔黏膜3～5次。在30°鼻内镜引导下，由前向后、自下而上、先内侧壁后外侧壁，依次检查鼻中隔、各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部，仔细寻找鼻腔黏膜上的出血点[2]。如鼻腔出血处于静止或间歇期，可仔细观察是否有黏膜局部红色肉芽状小突起，可用吸引器点触突起诱发出血。如鼻腔处于活动性出血期，出血点处黏膜多呈粟粒样或火山口样隆起，可沿血流方向边吸引边寻找出血点。找到出血点后，即用双极电凝或单极(电凝功率调至30W左右)在出血部位或可疑出血点及其周围进行电凝，直到出血部位周围黏膜变白或轻度碳化。出血停止后观察数分钟，创面可放置明胶海绵保护。对部分高龄及出血量较大患者术中行心电监护， 建立静脉通道。 若患者术中血压过高，可静脉给予降压药物控制血压。对鼻中隔偏曲患者可先行鼻中隔矫正。对于嗅裂或中鼻道狭窄者，可将中鼻甲向外或向内推移。对于下鼻道狭窄者，可将下鼻甲骨折后内移，止血后将鼻甲复位。术后口服抗生素及补充维生素，局部复方薄荷油滴鼻。观察3～5 d无出血后出院。嘱患者清淡饮食，避免倒吸或挖鼻等损伤鼻黏膜的行为。

2 结果

本组中37例均顺利找到出血点，3例患者未明确出血点，在鼻腔黏膜渗血的相邻位置烧灼后辅以膨胀海绵或凡士林油纱条填塞后3 d取出。37例(92.75%)患者一次手术成功止血, 3例(7.25%)术后2～3 d现再次出血，经2次手术后出血停止,患者均痊愈出院。术后患者随访6个月，患者鼻腔创面黏膜愈合良好。未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。

3 讨论

及时控制出血并预防再出血的发生是治疗顽固性鼻出血的关键[3]。对于顽固性鼻出血应用传统额镜照明下实施鼻腔检查及鼻腔填塞，缺乏对出血部位的准确定位。进行前、后鼻孔填塞盲目性大，常导致因填塞不到位而导致止血困难。且患者痛苦大，术后易发生黏膜擦伤和糜烂坏死，造成再出血率高。鼻内镜下高频电凝止血, 可借助照明、放大作用，清楚暴露鼻腔各处深在结构, 有效减少和避免视野盲区,提高对鼻出血部位准确定位。同时直视下通过双极或单极电凝直接对出血点进行电凝,使血管表面立刻凝固而达到止血目的， 操作范围相对集中，可避免对周围组织的损伤程度[4],减少并发症，患者痛苦小，尤其适用于高龄耐受性差、合并高血压等患者的治疗。在术前应尽量查找鼻出血的相关病因，并进行针对病因的治疗，如有高血压应予以降压治疗，鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。而对嗅裂出血者,内镜不能直接查找出血点,可先予以中鼻甲骨骨折再电凝，以提高治疗效果。

[1] 鲁杰, 王继国, 马洪峰,等. 鼻内镜电凝止血治疗难治性鼻出血 [J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2012, 19(10):569-570.

[2] 陈娜. 鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血疗效观察[J]. 河南外科学杂志, 2015, 21(6):106-107.

[3] 史保院，张毅.鼻内镜下低温等离子热凝治疗顽固性鼻出血的疗效观察[J].医药论坛杂志，2011，32(12)：88-89.

[4] 谢飞虎. 鼻内镜下双极电凝止血法治疗难治性鼻出血的疗效和安全性分析[J]. 临床医学工程, 2016, 23(7)：861-862.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)01-0108-02