廖佳 唐凤云 文荣娥 李春燕 申文娟 李艳舒 殷国前

(广西医科大学第一附属医院整形美容外科，广西 南宁 530021)

·临床护理研究·

应用皮肤软组织扩张术治疗头面部血管瘤的护理

廖佳 唐凤云 文荣娥 李春燕 申文娟 李艳舒 殷国前

(广西医科大学第一附属医院整形美容外科，广西 南宁 530021)

目的探讨应用皮肤软组织扩张术治疗头面部血管瘤的护理方法。方法对32例行头面部皮肤软组织扩张术治疗血管瘤的患者进行有针对性的围手术期护理及健康教育指导护理。结果有效的围手术期及健康教育指导能进一步改善患者术后的恢复，降低手术并发症，促进患者康复。结论做好围手术期护理和健康教育指导在防治皮肤软组织扩张术治疗头面部血管瘤并发症中有积极作用。

皮肤软组织扩张术； 头面部血管瘤； 护理

头面部血管瘤不但影响颜面部美观，严重者还可导致组织器官的功能障碍。皮肤软组织扩张术是在正常皮肤软组织下置入皮下扩张器，通过增加扩张器内容量，使其表面皮肤软组织随之增殖和扩展，从而产生“额外”的皮肤，利用新增的皮肤软组织进行组织修复和器官再造[1]。我科于2015年6月-2016年6月对32例头面部血管瘤的患者采用皮肤软组织扩张术进行血管瘤的切除和缺陷的修复治疗，术后通过自制“扩张器注水观察表”进行护理，效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我科患者32例，其中男15例，女17例；年龄14～43岁，平均年龄26.3岁；血管瘤病变面积范围3 cm×5 cm～15 cm×18 cm，均有不同程度的局部病变畸形；头皮部血管瘤10例，面颊部血管瘤15例，额部及眶周血管瘤7例。

1.2手术方法 手术分两期完成[2]：Ⅰ期手术，在面部血管瘤旁植入合适的皮肤软组织扩张器，扩张器置入帽状腱膜和额肌下，面颊部埋置在皮下组织的深层，表情肌的浅面，颈部埋置在颈阔肌的浅面或深面。即时注入约为扩张器10%的生理盐水后关闭创面。每5～7 d需向扩张器内注入生理盐水一次，每次注水量以患者自觉扩张器处皮肤紧绷，医护人员指压反应阳性为最适。缓慢推注生理盐水，切除基部的纤维环和横行囊壁，以利皮瓣延伸。标记皮瓣所能覆盖血管瘤的大小再切除血管瘤，旋转式或推进皮瓣，使其覆盖创面。皮瓣扩张满意后可行Ⅱ期手术。

1.3结果 本组32例患者共埋置皮肤软组织扩张器41个，发生并发症4例，其中2例扩张器外露患者经换药保守治疗局部皮肤清洁无感染，提前手术治疗，基本修复病灶；1例患者出现切口感染，经换药、抗感染后，切口Ⅱ期清创缝合顺利完成皮瓣扩张；1例患者术后并发出血血肿，进行再次手术止血清除血肿，皮瓣顺利扩张完成。所有患者术后均随访半年，扩张皮瓣平整，无明显回缩，皮肤色泽接近周围皮肤，外形情况良好，无功能障碍。

2 护理

2.1一般护理 (1)完善检查：如三大常规、肝肾功能、凝血功能、血型、胸部正位、心电图等检查。(2)术前1周禁止吸烟、戒酒。(3)术区准备：配合主管医师根据面部血管瘤的位置、大小、形态特点，供皮区条件以及扩张后皮瓣转移方式选择合适容量和形态的扩张器。术前一日根据手术区域进行皮肤准备，要求术区周围10cm以内毛发均予剃除，剩余毛发术前一日认真清洗，确保清洁，仔细检查注意局部皮肤有无疖肿、毛囊炎等。

2.2心理护理 由于扩张器将埋植于患者的头面部，严重影响患者的外在形象，尤其随着扩张器的逐渐增大，后期患者头面部扩张器会呈现较大的肿大突起，难免引起患者甚至家属的自卑或恐惧不安。因此，围手术期对患者及其家属的心理疏导尤为重要，术前详细与患者及家属沟通，放置扩张器后期局部组织可能会发生的变化，并用以往行头面部扩张器置入的患者照片展示给患者，让患者充分了解整个治疗期间发生的变化，可以帮助患者减轻心理恐惧、增强其战胜疾病的信心。

2.3术后护理

2.3.1Ⅰ期手术后护理 (1)Ⅰ期手术皮肤扩张器切口一般选择在正常皮肤与血管瘤病变交界区域，因部分患者血管瘤常有局部病变组织糜烂或出血坏死，因此如术后切口护理稍有不慎，常会导致切口感染、裂开以及切口愈合不良，影响后期扩张器注水。一般术后3 d内切口渗出较多，术区可有肿胀，此期间伤口护理显得更为重要。术后可每天用双氧水、生理盐水清洗切口上血痂，75%酒精消毒后，外用金霉素或红霉素眼膏均匀涂抹切口，保持切口无菌干洁，如靠近眼周部的切口，可配合抗生素滴眼液及抗生素眼膏滴眼护理眼部。后期避免抓挠切口，切口需保持干净整洁，如出现有局部红肿、糜烂等现象，需及时到医院就诊处理，做到早期预防感染。(2)术后早期需预防扩张皮瓣出血、血肿形成，后期避免扩张皮瓣摩擦、受压是护理的重点[3]。因此需常规放置引流管，如发现有皮瓣肿胀明显、切口渗血较多，需及时再次手术止血，避免积血积液引起感染，继而影响后期皮瓣扩张。Ⅰ期术后随着扩张器内注射量不断增加，扩张处皮瓣愈来愈薄。因此头部扩张皮瓣尽可能选用软枕垫衬，告诫患者避免抓挠皮瓣；随时观察局部皮瓣的血液循环、外观等情况，注意保护扩张器埋置的部位等。

2.3.2扩张治疗期的护理 我科Ⅰ期术后持续扩张治疗周期一般为2～3月，周期内需每周回院进行扩张治疗一次。不在医院期间需叮嘱患者及家属，如发现扩张皮瓣局部有淤血、发黑、红肿、表皮糜烂等情况，需及时至医院就诊处理，避免扩张皮瓣坏死导致扩张器外露影响整个治疗过程。由于扩张过程长，反复多次，且在注水过程中速度过急或超量，易导致皮瓣坏死，过缓导致注射液困难和疼痛加重[4]，因此准确把握注水速度和量尤为关键。注水期间，需密切观察皮肤情况，密切观察扩张的皮肤，发现皮肤苍白、疼痛较前明显、毛细血管充盈反应消失，应立即停止注水，并回抽适当液体以防止局部压力过大导致血运障碍。同时，有序更换穿刺点，避免反复穿刺同一部位致注射壶渗漏。每位患者建立一份《扩张器注水观察表》并记录内容，主要内容包括：(1)置入扩张器大小、形状。(2)扩张皮瓣颜色质地情况。(3)扩张皮瓣有无糜烂、血肿、感染、坏死、溃疡等。(4)扩张器有无破裂、外露。(5)每次注射量及总注水量。(6)治疗过程中患者心理状态及疼痛耐受程度。另外，扩张期间需指导患者饮食，叮嘱患者注意保护扩张处皮瓣，避免感染或受压导致扩张器破裂。皮瓣扩张满意后行Ⅱ期手术。

2.3.3Ⅱ期手术后护理

2.3.3.1切口护理 术后去枕平卧6 h后取半卧位可减轻切口张力、利于引流通畅，促进切口愈合。切口常规护理同Ⅰ期切口护理，另外需特别注意靠近眼周、鼻孔、口周部位的切口，此部位的切口往往因自身眼部、鼻部分泌物或进食常会导致切口的污染，因此术后在切口愈合期间需严密观察，对于眼周、鼻部切口可用生理盐水、氯己定清洗消毒后再均匀涂抹上抗生素眼膏保护伤口，口周伤口需指导患者如何合理进食，如利用吸管、汤匙等进食工具辅助进食，避免污染切口，如有污染需告知医护人员及时换药清洗。

2.3.3.2扩张皮瓣护理 术后严密观察皮瓣有无皮瓣发白、变黑、红肿、肿胀现象，并给予适当加压包扎、冰敷，必要时术后可适当应用激素，减轻术区组织水肿。术区放置引流管，记录引流量，确保引流效果，若术后24～48 h无特殊情况予以拔除。避免皮瓣处受压或牵拉，导致皮瓣坏死或切口裂开。

2.3.3.3出院后期指导护理 因头面部是人体容貌重要器官，因此出院后健康指导及回访也是其良好康复的关键，头面部病变组织经皮肤扩张术扩张皮瓣修复后，虽已基本恢复正常，但切口瘢痕增生问题，后期尚需解决。我科护理团队在出院时对此类患者进行后期恢复的健康教育指导，讲解切口瘢痕后续的治疗及预防，遵从患者意愿及结合患者经济情况选择抗瘢痕药物或激光治疗，预防瘢痕增生，以达到最好的治疗效果。

3 小结

皮肤软组织扩张术治疗周期长，如护理不当，并发症发生率高可高达50%～60%[5]，我科既往统计头面颈部扩张器并发症约16%[6]。常见并发症有血肿、扩张器外露、感染、扩张皮瓣坏死等[7]。并发症的发生对修复效果产生影响。因此，对这类患者的护理更需细致谨慎。另外，积极与患者及家属沟通，消除其不安情绪也能降低术后并发症的发生从而达到更好的治疗效果。

[1] 郭新雯,马娟,马少林.皮肤软组织扩张术在整形修复中的临床应用[J].中国美容医学,2014，23(20):1675-1680.

[2] 鲁开化,艾玉峰.皮肤软组织扩张术[M].北京:金盾出版社,1991:16-18.

[3] 陈旻静,刘林嶓,陈言汤,等.利用皮片移植及皮瓣转移修复会阴部烧伤后瘢痕挛缩畸形[J].中国美容医学,2004,15(6):662-663.

[4] 李瑾,罗监蓝.皮肤软组织扩张术的综合护理干预[J].护士进修杂志,2007,22(15):1384-1386.

[5] Belghith A,Jeblaoui Y,Njah H,et al.Complications of head and neck skin expansion[J].Rev Stomatol Chir Maxillofac,2012,113(6)：411-414.

[6] 唐胜华,夏冬梅,陆思锭,等.皮肤软组织扩张术后并发症影响因素的探讨[J].中国美容整形外科杂志,2015,26(1):59-61.

[7] Long W J,Wilson C H,Scott S M,et al.15-year experience with soft tissue expansion in total knee arthroplasty[J].J Arthroplasty,2012,27(3):362-367.

R473.6，R625.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.019

2017-06-14)

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(编号： Z2016357)

廖佳(1980-)，女，广西桂林，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

殷国前，E-mail：yingq61@163.com

KeywordsSkin soft tissue expansion; Head and neck hemangioma; Nursing