张财香 朱燕英 许万萍

(暨南大学附属第一医院延续护理部，广东 广州 510630)

新型敷料联合简易负压吸引在凶险型颈部脓肿患者的护理

张财香 朱燕英 许万萍

(暨南大学附属第一医院延续护理部，广东 广州 510630)

新型敷料； 凶险型颈部脓肿； 简易负压吸引； 护理

New type dressing; Dangerous neck abscess; Simple negative pressure suction; Nursing

颈深部脓肿是一种感染性疾病，病情危重，发展迅速，严重者可危及生命。据研究[1]报道，其死亡率可达20%。当颈部脓肿累及多个颈深筋膜，或患者伴有糖尿病、肥胖、脓毒血症、感染中毒性休克、窒息等时，为凶险型深部脓肿[2]。我院于2015年8月收治1例凶险型颈部脓肿合并糖尿病的患者，经过新型敷料联合简易负压吸引护理31 d好转，转门诊换药至第56天伤口完全愈合。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

患者，男，51岁，因发现颈部肿块7 d，肿块进行性增大伴红肿疼痛，拟肿物待查于2015年8月17日入院。既往烟酒史35年。入院时神志清楚，生命体征平稳，体温38.6 ℃,入院后予抗炎等对症支持治疗；8月21日MRI示：颈部包块和淋巴结肿大，气管受压。医生在超声引导下行局部穿刺，穿刺过程中出现呼吸困难，遂行气管插管接呼吸机辅助通气，后经治疗，颈部红肿较前改善，但气管受压无缓解；9月2日行颈部脓肿切开引流和气管切开术，引出大量血性脓液，脓液细菌培养示：肺炎克雷伯杆菌，经主管医生换药1周，颈部伤口无明显好转。9月8日请造口治疗师会诊,使用亲水纤维银敷料联合简易负压吸引护理，颈部红肿消退，伤口较前明显好转。9月30日患者气管套管顺利拔除，无不适，颈部伤口改优拓SSD覆盖，纱布固定。筛查糖尿病，首次确诊2型糖尿病，血糖控制平稳后于10月8日出院，转门诊5 d换药1次，第56天伤口完全愈合。

2 护理

2.1 患者护理

2.1.1 全身评估 (1)营养不良：血清白蛋白28.6 g/L。(2)血液循环功能障碍：糖尿病，长期大量吸烟史。(3)大剂量抗生素的使用。(4)心理社会因素：家庭和睦，育有1儿1女，经济状况可，患者及家属对护理治疗依从性好。

2.1.2 局部伤口评估 2015年9月8日接诊患者伤口位于右侧胸锁乳突肌大动脉搏动处，大小3.5 cm×3.2 cm×0.9 cm，创面基地颜色75%红色，25%黄色，肉芽组织呈果冻状，触之易出血，周围皮肤菲薄、浸渍、皮温偏高、红肿明显，敷料渗液呈漏出、为黄色粘性液体，因触之易出血且在大动脉搏动处，暂时未予探查窦道和潜行；次日换药评估伤口，探查到3点和5点方向窦道分别为6.0 cm和3.2 cm。

2.2 伤口护理 (1)推拿手法排脓：患者右侧颈部脓肿红肿范围10 cm×15 cm，局部明显肿胀，采用推拿手法呈放射状向伤口破溃处推拿，力度的大小以患者能耐受为宜, 推拿手法的速度均匀、力度适中[3]；推拿过程中避免压迫颈动脉窦处，密切观察患者有无气道压迫等现象。(2)简易负压联合造口袋：用优拓SSD填塞窦道及创面，联合简易负压装置收集渗液，借鉴朱燕英[4]改良大便失禁装置的原理，制作简易负压装置。简易负压装置由两部分组成：康乐保一件式造口袋1个，墙上持续负压吸引装置1套，包括1 000 mL容量瓶1个，连接管两条，一条接负压源，另一条在距离末端5 cm处每隔1 cm剪出相互交错0.5 cm的侧孔并置入造口袋开口处，再用橡皮筋将造口袋和引流管扎紧，连接管需放置在距离底板孔径下2 cm处，将造口袋底板孔径修剪到大于伤口直径1cm后粘贴，调节负压在0.02～0.04 kPa，保持造口袋内的密封性及负压的有效性，密切观察渗液的量、颜色、性状，根据渗液量及时更换敷料，创造适合伤口愈合的湿性环境。

2.3 健康宣教 患者首次确诊2型糖尿病，相关疾病知识缺乏，采用多学科合作，邀请糖尿病专科护士对其进行健康宣教。解释疾病的原因，促进伤口愈合的条件。护理伤口时，鼓励患者及家属一起查看伤口情况，指导观察渗液的量及颜色；讲解简易负压吸引的原理及护理注意事项，保持持续低负压状态，密切观察渗液的颜色，警惕大出血；指导患者戒烟戒酒；指导加强营养，进食富含高蛋白质和高维生素的食物，少食多餐，控制血糖。

3 讨论

3.1 探查时机的选择 因患者颈深部脓肿伤口位于右侧胸锁乳突肌大动脉搏动处，轻轻挤压过程中发现，3点和5点方向明显有粘稠脓性分泌物流出，并向气管切开处9点贯通；探查时机选择在脓肿略消退，有窦道显现时方可进行，避免盲目探查，刺穿颈动脉引起大出血。

3.2 掌握清洗力度及负压压力，避免出血 该患者伤口在大动脉搏动处，且伤口触之易出血，增加了护理的难度。因此，在清洗伤口时，选择用止血钳钳夹盐水棉球清洗创面，用眼科棉片包裹止血钳前端清洗窦道，力度轻柔，避免残留棉絮在窦道。使用简易负压装置时，造口袋连接管末端需放置在距离伤口下2 cm处，避免患者颈部活动时连接管末端发生移位，损伤创面及血管；注意调节压力在0.02～0.04 kPa，以最小的压力保证造口袋内的密闭性并可引出渗液为准，同时考虑患者的舒适程度，避免负压吸引压力过大造成大出血。

3.3 银离子敷料的应用 新型含银敷料(亲水纤维银、脂质水胶银、油纱银等)的出现，其具有含银量低，安全性大，可以干扰细菌、病毒、霉菌等的DNA的复制，起到杀菌目的等特点[5]。磺胺嘧啶银脂质水胶体敷料(优拓SSD)是一种新型的脂质水胶体敷料，它能吸收伤口渗出物形成水凝胶，具有强效、广谱、持久抗菌作用，具有预防和控制伤口感染的作用，又因它为非闭合性能保证伤口的正常呼吸，避免受到浸泡，具有很好的引流效果，减少伤口的感染，对软组织感染有促进愈合作用[6]。该患者伤口窦道选用优拓SSD引流，局部红肿逐渐消退，避免粘连创面导致出血和疼痛，减少换药时对肉芽组织的损伤，不仅起到引流作用，而且促进伤口愈合，也使患者舒适度提高，减少患者的心理负担。

综上所述，颈部脓肿合并糖尿病的患者，病情发展迅速，严重时可危及生命。因此脓肿一经确诊，立即切开引流，造口治疗师使用新型敷料的同时熟练灵活应用负压吸引原理，不仅可以减少护理工作量，有效节约资源，避免频繁更换敷料给患者带来的痛苦，还能提高患者的舒适度，值得借鉴。

[1] 杜晓燕，陈威华，陈建福，等.颈性下行性纵膈脓肿15例分析[J].中华耳鼻喉科杂志，2000,35(2):141-143.

[2] 胡伟群，黄金櫵，郑秀兰.凶险型颈深部脓肿的相关因素研究[J].莆田学院学报，2012，19(5)：29-32.

[3] 厉延君.中医伤科推拿手法案例剖析[J].中国中医药现代远程教育，2010,12(23)：62-63.

[4] 朱燕英，王妤.改良大便失禁装置在肛周脓肿合并大便失禁患者中的应用[J].护士进修杂志，2014，29(15)：1440-1441.

[5] 王威，李进，王琦，等.伤口治疗与护理的常见误区及处理方法[A].中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、中华护理学会全国外科护理学术交流会议、中华护理学会全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C].2012：314-318.

[6] 来玉民，高景芳，戚海英，等.优拓SSD用于急慢性伤口换药观察效果[J].齐鲁护理杂志，2011，17(20)：9-10.

暨南大学第一临床医学院2014年护理科研专项基金立项项目(编号：2014307)

张财香(1986-)，女，本科，护师，研究方向：伤口造口的护理

朱燕英，E-mail：15800025939@126.com

R473.51

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.04.022

2016-11-28)