黄 剑

(泉州市中医院外科二区，福建 泉州 362001)

随着内镜技术的广泛普及，发现经微创保胆取石术后部分患者也有与胆囊切除术后综合征相似的临床症状，而并无器质性改变，当今多数学者将其命名为保胆取石术后综合征(post gallbladder-preserving operation syndrome，PGS)，其主要症状包括轻度非特异性的消化道症状(恶心呕吐、消化不良、腹胀腹痛等)和特异性的胆道症状(右上腹绞痛、黄疸及发热等)[1-2]。多数中医学者认为，湿热型胆石症的形成主要是由于湿热留滞中焦，蕴而化热，炼灼胆汁，终成结石[3-4]，所以，无论是腹腔镜胆囊切除术或微创保胆术都没有改变胆石症患者的体质基础，甚至因此损伤了正气出现正虚邪恋的现象，湿热为胆石症患者病程缠绵难愈、临床症状反复的主要危险因素[5]。目前中医对PGS的论述多以肝胆为中心，而并未从湿热证的演变角度来加以论述。

1 PGS湿热证的形成的时代特点

湿热体质主要源于先天禀赋和后天因素，湿热证形成的基础是湿热体质。随着物质条件的不断改善，国民生活饮食逐渐偏好肥甘厚味及辛热香浓等重口食物、繁重的生活压力导致情绪紧张焦虑以及全球气候变暖等问题，均促使当代人民的体质发生相应变化，湿热体质渐成为目前较为常见的体质类型之一，具有明显的时代烙印[3]。

2 PGS湿热证病机

2.1 湿热雍阻中焦脾胃则土雍木郁

湿热证关键在于脾胃。胃为阳土，脾为阴土，湿土之气同类相招，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃[6]。薛生白在《湿热病篇》论述：中气实者，病在阳明，多热重于湿；……