钱凤文

(天津医科大学总医院滨海医院呼吸内科，天津 300480)

老年社区获得性肺炎(older unity-acquired pneumonia，OCAP)是指年龄≥65岁的人群在医院以外发生的感染性的肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。据美国学者研究[1]，OCAP随年龄的增大发病率明显增高，并且OCAP是导致老年人住院和死亡的重要疾病之一。随着我国人口的老龄化，OCAP也是越来越受到临床医生的重视。然而OCAP起病非常隐匿，临床表现又不很典型，病原体情况复杂，十分容易感染耐药菌，以致病死率增高。所以，掌握OCAP的特征对其早期诊断和治疗显得尤为重要。本文将从其临床特征、对其诊断及治疗方面分别阐述。

1 OCAP的特征

1.1 OCAP的流行病学特征

各种病原体导致的肺部炎症是造成老年人死亡率升高的重要原因之一。最近的研究结果报道，每年约有 190 万人由于下呼吸道感染而失去了宝贵的生命。日本最近一项前瞻性研究数据结果显示：OCAP的发病率与年龄呈正相关，年龄段在65～74岁的人罹患率为10.7 /1000，≥75岁的人群罹患率则更高，竟达42.9/1000。美国 CDC 的 EPIC 最近研究表明，OCAP 的住院率也随着年龄的增长成倍地增加，结果显示，其中 64～79岁以及80 岁以上患肺炎的住院率分别是 18～49岁人群的9～25 倍[2]。而我国至今仍缺乏 OCAP发病率和病死率的可靠研究数据。据2013年中国卫生统计年鉴记载：2012年我国肺炎的死亡率平均为17.46/10万，其中，25～39岁人群肺炎的死亡率<1/10万，65～69岁人群的死亡率为 23.55/10万，>85岁人群的死亡率高达864.17/10万。

1.2 OCAP的临床特征

OCAP的临床特征主要有以下几点：(1)临床症状及体征不典型，早期无咳嗽、咳痰症状或仅轻微咳嗽伴或不伴有痰，体格检查也无明显的肺部实变征象。……