任慧婷，裴瑞霞

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省西安市中医医院内分泌科，陕西 西安 710000）

中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症临床观察

任慧婷1，裴瑞霞2

（1.陕西中医药大学2014级硕士研究生，陕西 咸阳 712046；2.陕西省西安市中医医院内分泌科，陕西 西安 710000）

目的：观察中西医结合治疗糖尿病合并高脂血症气滞血瘀证型临床疗效。方法：60例随机分为两组各30例，两组均给予基础降糖及阿托伐他汀钙胶囊治疗，治疗组加用柴胡疏肝治疗。结果：总有效率治疗组96．67%、对照组76．70%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗2型糖尿病合并高脂血症效果较好。

2型糖尿病；中西医结合；对照治疗观察

裴瑞霞主任医师用柴胡疏肝散联合阿托伐他汀钙胶囊治疗糖尿病合并高脂血症取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年4月至2016年4月我院内分泌科治疗患者，男38例，女22例；年龄45～70岁，平均57.5岁；病程3～15年，平均9年。随机分为对照组和观察组各30例，两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准［1］。甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L和（或）总胆固醇（TC）≥5.72mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）≤1.04mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）≥3.64mmol/L［2］。符合中医气滞血瘀阻络型，经过饮食运动控制及药物治疗后血糖稳定而血脂仍高。年龄45～70岁，并签署知情同意书。

排除标准：酮症或酮症酸中毒，有大血管事件如心肌梗死病史或近期有心绞痛或心力衰竭脑血管意外等，增殖期糖尿病视网膜病变，肝肾功能不良，甲状腺功能低下，服用影响代谢药物。

2 治疗方法

两组均给予基础治疗，采取糖尿病健康教育饮食控制生活干预及适度活动等，每日监测血糖。常规应用降糖药物，定期监测血糖，适当运动，调整用量。口服阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20051984）10mg/d。

治疗组加用柴胡疏肝散加味（柴胡10g、香附15g、生地15g、当归15g、赤芍15g、陈皮15g、川芎10g、枳壳10g、甘草10g），早晚饭后30min温服。

两组均4周为一疗程，3个疗程后统计疗效。

3 观察方法

参照《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》，检测治疗前后的空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hBG）、总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

用SPSS17.0软件统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后血糖指标比较见表1。

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，）

表1 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 FBG 2hPG治疗组 30 治疗前 8.64±1.46 12.87±1.40 30 治疗后 5.98±0.26*8.12±0.33*对照组 30 治疗前 8.51±1.69 12.92±1.19 30 治疗后 6.08±0.32*9.61±1.40*

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n时间 TC TG LDL-C HDL-C治疗组30治疗前6.56±0.90 2.7±0.52 3.93±0.60 1.06±0.13 30治疗后4.60±0.60*△1.40±0.40*△2.60±0.30*△1.42±0.20对照组30治疗前6.60±0.87 2.67±0.45 3.78±0.59 1.09±0.16 30治疗后5.08±0.51*1.87±0.50*2.89±0.50*1.16±0.30

两组疗效比较见表3。

表3 两组治疗效比较 例（%）

治疗前后安全性指标均无明显异常。

5 讨 论

糖尿病合并高脂血症属中医“消渴”、“痰浊”、“瘀血”等范畴。唐容川《血证论》云：“瘀血在里则渴，所以然者，血与气本不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津以上升，是以为渴，名曰血渴，瘀血去则不渴也。”提出瘀血致渴的机制。裴瑞霞主任医师认为，肝为五脏之一，主疏泄和藏血。各组织和器官的生理活动有赖于气的运动，而肝的疏泄、藏血功能对于气机的调畅起着重要的作用。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，周身各组织器官的生理活动正常。而肝的疏泄功能异常，则气机不畅，脏腑功能受损，导致精、血、津液输布失常，而精、血、津液的病理变化又使气机的运行更难恢复正常［3］。气机不利，血液与津液运行失常，留滞脉道日久则为痰为瘀。清代医家黄元御在《四圣心源》也提到“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁” 。因此，选用柴胡舒肝散加减即基于此。“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化”“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”（《血证沦》），说明了肝的疏泄功能影响精、血、津液的输布。研究表明，高脂血症患者大多都存在血液高黏、红细胞高聚集状态。其主要的病因病机是肝失疏泄，痰浊、瘀血阻滞经脉。因此，应用疏肝行气、活血化瘀法以治疗糖尿病合并高脂血症［4］。柴胡疏肝散功用疏肝行气、活血化瘀，可使血糖和血流运行稳定，截断痰浊和瘀血的形成路径，防止变证的产生和发展。方中柴胡疏肝理气，枳壳、陈皮理气行滞，香附疏肝解郁、行气止痛，川芎辛香行散、温通血脉，赤芍祛瘀行滞、通利血脉。药理研究表明，柴胡所含柴胡粗皂苷能抑制血小板血栓烷的形成，具有降血脂作用。川芎所含川芎嗪及阿魏酸均能抑制血小板聚集，抗血栓形成，同时降低血黏滞度，对已形成的血栓具有解聚作用。枳壳所含羟福林具有改善循环的作用。白芍能抑制ADP和花生四烯酸诱导的血小板聚集，白芍总苷能减轻血小板血栓湿重，抑制血栓形成。橘子粗果胶可显著降低胆固醇和甘油三酯，磷酰橙皮苷也能降低血清总胆固醇，并能明显抗动脉硬化。甘草所含甘草酸、甘草黄酮、异甘草素不仅能降低血脂，还可抑制血小板聚集、抗血栓形成。

观察表明，柴胡疏肝散加减联合阿托伐他汀钙胶囊治疗糖尿病合并高脂血症明显优于单用阿托伐他汀钙胶囊治疗。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION． Definition diagnosis and classifi -cation of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consultation．Geneva World Health Organization1999．

［2］ 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会． 中国成人血脂异常防治指南［J］． 中华心血管病杂志，2007，35（ 5） ：390．

［3］ 玉辉．高脂血症中医病因病机初探［J］．新疆中医药，2010，28（4）：3-4．

［4］ 杨学武．浅谈高脂血症的辨证论治［J］．河南中医，2007，27（9）：81-82．

R587.2

B

1004-2814（2017）01-0037-02

2016-09-07