罗 菁，何海填，唐晨光，张 丹，林蕙凝

（广东省深圳市蛇口人民医院中医科，广东 深圳 518067）

补中益气汤治疗前列腺电切术后排尿无力临床研究

罗 菁，何海填，唐晨光，张 丹，林蕙凝

（广东省深圳市蛇口人民医院中医科，广东 深圳 518067）

目的：观察补中益气汤治疗前列腺电切术后排尿无力的疗效。方法：70例按随机数字表法分成两组各35例。观察组口服补中益气汤，对照组口服甲钴胺片，两组疗程均为8周。观察治疗前后最大尿流率、残余尿量及国际前列腺症状评分。结果：两组治疗后最大尿流率提高、残余尿量减少、IPSS评分降低，而观察组与治疗前及与对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：补中益气汤可改善前列腺电切术后排尿无力气虚证临床症状。

良性前列腺增生；电切术后；排尿无力；补中益气汤

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的发病率随着年龄的增长而增高，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50%，80岁时则高达88%［1］。笔者采用补中益气汤治疗前列腺电切术后排尿无力气虚证取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2015年2月至2016年2月深圳市南山区蛇口人民医院泌尿外科及中医科门诊及住院患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各35例。观察组年龄54～68岁、平均（59.4±8.1）岁，最大尿流率（8.5±3.3）mL/s，残余尿量（56.4±15.1）mL， IPSS评分（20.5±4.1）。对照组年龄55～70岁、平均（60.1±7.6）岁，最大尿流率（8.7±3.9）mL/s，残余尿量（58.2±13.7）mL，IPSS评分（20.8±3.9）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄50～70岁；②前列腺增生行前列腺电切术，术后病理证实为BPH，且为术后3个月者；③表现有排尿费力、尿流无力、间断性排尿、终末滴沥等膀胱逼尿肌无力症状；④经尿流动力学检查提示，最大尿流率小于10mL/s，残余尿量大于50mL；⑤中医辨证为气虚证［2］。

排除标准：①其他疾病导致的下尿路梗阻，如前列腺癌、尿道狭窄、下尿路结石等；②合并有心脑血管、代谢内分泌、神经系统等疾病；③其他原因无法配合该研究。

2 治疗方法

观察组：用补中益气汤。黄芪30g，党参20g，白术20g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，当归10g，炙甘草6g。选用中药免煎颗粒剂（广东一方制药有限公司生产），每袋用300mL开水冲泡，每日1剂，分早晚2次温服。

对照组：甲钴胺片（北京联合伟华药业有限公司生产）0.5mg，每日3次口服。

两组疗程均为8周。

3 观察指标

观察两组最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分（IPSS），治疗前后各评定1次。

4 治疗结果

两组治疗前后最大尿流率比较见表1。

表1 两组治疗前后最大尿流率比较 （mL/s，）

表1 两组治疗前后最大尿流率比较 （mL/s，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 8.5±3.3 14.7±4.1*△对照组 35 8.7±3.9 9.9±4.5

两组治疗前后残余尿量比较见表2。

表2 两组治疗前后残余尿量比较 （mL，）

表2 两组治疗前后残余尿量比较 （mL，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 56.4±15.1 30.3±10.6*△对照组 35 58.2±13.7 55.5±10.2

两组治疗前后IPSS评分比较见表3。

表3 两组治疗前后IPSS评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后IPSS评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 35 20.5±4.1 9.3±2.6*△对照组 35 20.8±3.9 18.9±2.4

5 讨 论

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的疾病，手术后虽然解除了下尿路梗阻，但由于膀胱逼尿肌功能受损，出现膀胱逼尿肌无力，部分患者的排尿症状仍未得到很好的改善。有研究认为，膀胱逼尿肌无力是BPH患者术后疗效不良的主要原因，约占全部手术的50%［3］。若能在术后辅以有效的药物治疗，进一步促进逼尿肌功能恢复，便可大大缓解其造成的不适症状，提高患者的生活质量。

膀胱逼尿肌无力所表现的一系列症状，如排尿踌躇、排尿费力、尿等待、尿线变细、尿流无力、间断性排尿、终末滴沥、尿潴留等，属中医“癃闭”范畴。癃闭之名，首见于《内经》，如《素问·宣明五气》曰：“膀胱不利为癃。”《素问·标本病传论》云：“膀胱病，小便闭。”癃闭病位在膀胱，与三焦气化有关。多因中气不足，或肾元亏虚，而致气化不行，关门开阖不利；或因肺失肃降，金令不及州都；脾失传输，升降失度；肝失疏泄，气郁不达，以致湿热、气结、瘀血阻碍气化，导致癃闭。

笔者临床上发现，BPH所致癃闭，确实多因中气不足所致，辨证主要为气虚证。分析其原因，BPH通常在40岁以后发病，发病率与年龄呈正相关。中医认为，人体脏腑阴阳随着年龄的增长而逐渐自然衰退，出现脏腑机能减退，正气内虚，卫外不周等。如《素问·阴阳应象大论篇》云：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。年五十，体重，耳目不聪明矣。年六十，阴瘘，气大衰，九窍不通，上虚下实，涕泣俱出矣。”加之现代人因劳倦过度、饮食不节、起居失常、房事不节、情志内伤均可导致正气的损耗，故临床多见气虚证。手术虽解除了膀胱出口的机械性梗阻，但中气不足、正气亏虚的本质并未得到有效改善，因此术后用补中益气汤补气升阳，升清以降浊，化气而利尿。

补中益气汤［4］方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药；配伍党参、炙甘草、白术甘温益气、补益脾胃为臣，与黄芪合用，使补中益气之功著；陈皮调理气机，当归养血和营为佐；并以少量升麻、柴胡升举清阳为使；炙甘草调和诸药，亦为使用。纵观全方，一则补气健脾、使气旺则津行，二则升提中气、恢复中焦升降之功能，切中气虚为本之病机。《丹溪心法·小便不通》言：“气虚，用参、芪、升麻等。”《谢映庐案·癃闭门》言：“小便之通与不通，全在气之化与不化……有因中气下陷而气虚不化，补中益气，升举而化之。”可见古代医家也常用此方治疗气虚之癃闭。补中益气汤现代常用于治疗肌迟缓性疾病，如胃黏膜脱垂［5］、肠道蠕动迟缓引起的虚性便秘［6］、子宫脱垂［7］、重症肌无力［8］等，考虑与其可以增强内脏平滑肌的张力有关。

研究表明，补中益气汤升清降浊、化气利尿，可有效提高最大尿流率、减少残余尿量、改善下尿路症状，治疗BPH前列腺电切术后膀胱逼尿肌无力效果较好。

［1］ GU F L，XIA TL，KONG XT． Preliminary study of frequeney of begnign prostatic hyerplasia and prostatic cancer cancer in China［J］． Uroglogy，1994，44（5）：688-691．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［S］．北京：中国医药科技出版社，2002：379．

［3］ 何有华，陈映鹤，竺海波，等．尿动力学检查在前列腺增生症术前评估中的临床意义［J］．临床外科杂志，2006，14（6）：372-373．

［4］ 谢鸣．方剂学［M］．北京：人民卫生出版社，2002：189-190．

［5］ 吴玲明．补中益气汤加味治疗胃下垂55例经验［J］．中国实用医药，2014，9（22）：154-155．

［6］ 都乐亦，吴昆仑，唐芬芯．补中益气汤治疗功能性便秘43例［J］．四川中医，2010，28（3）：60-61．

［7］ 谭快玲．盆底电刺激＋生物反馈结合补中益气汤治疗气血虚弱型子宫脱垂的临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，17（2）：75．

［8］ 董婷．补中益气汤治疗重症肌无力临床研究［J］．中国中医急症，2011，20（2）：212-214．

R259.973.5

B

1004-2814（2017）01-0008-02

2016-09-13

深圳市南山区科技计划区属事业单位研发项目（2014057）