杨烨++赖相燕++赖文鸿++高振++黄清云

摘要：目的 观察自制止血棉球在拔牙中的临床应用效果。方法 择取200例拔牙患者，随机分为自制止血棉球止血组（观察组）及普通棉球止血组（对照组），拔牙术后运用棉球止血20～25 min，觀察对比两组患者的止血效果、棉球粘连及脱落情况、术后24h创面渗血情况、老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性等指标。结果 观察组拔牙后创面止血速度快，止血成功率、咬合舒适度及棉球吸收性均明显优于对照组；观察组的棉球粘连及脱落、术后24 h创面渗血均显著比对照组少，两组患者在止血效果方面存在着明显的统计学差异（P<0.05）。结论 自制的新型止血棉球，能使拔牙术后创面有效止血，减少填塞时间，防止出血、感染、创面粘连等并发症，从而减轻患者痛苦，最大限度降低医疗成本，值得临床推广借鉴。

关键词：自制；拔牙创面；止血；应用研究

Application of Self - made Hemostatic Cotton Balls in Extraction Wound

YANG Ye，LAI Xiang-yan，LAI Wen-hong，GAO Zhen，HUANG Qing-yun

（First Affiliated Hospitalof Gannan Medical University，Ganzhou 341000，Jiangxi ，China）

Abstract：Objective To observe the clinical application effect of self-made hemostatic cotton ball in tooth extraction.Methods 200 tooth extraction patients，were selected were randomly divided into two groups： control group （control group） and control group，after the use of cotton balls bleeding tooth bleeding 20～25 minutes，to observe and compare the hemostasis effect of the two groups of patients， adhesion and shedding of cotton balls， bleeding after 24 hours， elderly and young patients with occlusal comfort and absorption of cotton and other indicators.Results The observation group was quick to stop bleeding after tooth extraction，the success rate of hemostasis， occlusal comfort and absorbent cotton were significantly better than the control group；The observation group cotton adhesion and fall off， 24 hours after the surgery wound errhysis was significantly less than the control group，there was significant statistical difference between the two groups in hemostasis effect （P<0.05）.Conclusion A new homemade tampon， can make effective hemostasis after tooth extraction wound， reduce packing time， prevent bleeding， wound infection， adhesions and other complications，So as to alleviate the suffering of patients， to reduce the cost of medical treatment， it is worth clinical promotion.

Key words：Self - made；Extraction of the wound；Hemostasis；Applied research

牙拔除术是口腔颌面外科采用最为广泛的手术，术后出血是其最常见并发症之一，也是门诊口腔科较为常见的急症疾病。术后持续性出血常导致患者出现紧张感和恐惧感，出血过多容易引起失血性体克，严重者甚至威胁生命[1]。在基层医疗机构，尤其是私人口腔诊所，对拔牙术后创面止血不够重视，加上设备不足及消毒灭菌不够严格，常引起术后愈合不良、创面大量渗血、粘连甚至感染的发生，给患者增加痛苦。因此，选用合适的止血棉球进行有效止血显得尤为重要。本研究旨在研制一种新型的止血材料--自制止血棉球用于拔牙创面快速辅助止血，取得了较好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年9月～2016年8月口腔科行拔牙术患者，共198例。将研究的对象按就诊次序划分成观察组与对照组，每组各99例，观察组采用自制止血棉球止血，而对照组则采用常用的普通棉球止血。其中，观察组牙周病牙75例，残根24例，男性68例，女性31例，年龄30～72岁；对照组牙周病牙71例，残根28例，男性61例，女性38例，年龄28～70岁；所有入选病例均进行病史询问、接受专科检查及拍摄牙片，均无全身系统性疾病，凝血四项正常，无其他拔牙禁忌症。两组的患者资料比较没有显著的统计学差异，即P>0.05，因此，研究的结果具有可比性。

1.2方法 所有入选病例均由同一医师进行常规消毒麻醉，微创拔除患牙，对牙槽窝内碎片肉芽进行清理。拔牙术后，对照组常规置入普通棉球进行辅助止血；观察組则将自制的止血棉球置入牙槽窝进行辅助止血。嘱两组患者咬合20～25 min，并且不使用抗菌药物。自制止血棉球的制作材料：包括2 cm×2 cm普通棉球一个和5 cm×5 cm双层纱布块一块；方法：修剪纱布块四周以免出现毛絮，将棉球捏紧，放置于修剪好的纱布块正中，以此将纱布块的左、下、右角向内折叠，最后将上角向下折叠拉紧，塞进其余三角中。

1.3观察指标 ①两组患者术后置入不同的棉球辅助止血20～25 min后，记录术后止血效果，止血效果分为良好：拔牙创内无明显渗血；有效：拔牙创有少量渗血，但渗血可自行停止；无效：拔牙创有明显渗血，不能自行停止[2]；成功率=良好+有效；②棉球粘连及脱落情况；③术后24 h创面渗血情况，评分标准[3]为：无出血计0分，少量渗血1分，明显渗血 2分，出血不止、给予止血处理3分；④老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性。

1.4统计学方法 本次研究过程中，使用SPSS 21.0统计学软件，总结归纳并分析两组拔牙患者所涉及的数据资料。其中，选取百分比（n，%）表达两组计数资料，使用χ2检验，计量资料使用t检验，如果结果显示P<0.05，则可判定本次研究具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1术后止血效果 通过一段时间的研究后得出相关数据的统计表，结果显示，观察组的止血成功率明显高于对照组，两组患者在止血效果方面存在着明显的统计学差异（P<0.05），自制止血棉球效果显著，见表1。

2.2棉球粘连及脱落情况观察组出现棉球粘连、脱落情况1例，对照组出现棉球粘连、脱落情况15例，表明观察组自制的棉球比对照组的普通棉球更不易与血凝块相结合。

2.3术后24 h创面渗血情况观察组患者术后24 h渗血明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性 老年和幼龄患者对自制棉球的咬合舒适度明显优于普通棉球，观察组的棉球吸收性也比对照组更好。

3 讨论

拔牙后出血是拔牙术后常见的并发症，凝血正常人群拔牙后出血大多由于局部因素，例如软组织撕裂、牙槽窝内残留炎性肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽骨骨折、凝血块脱落等[4]。止血方法主要有压迫法、缝合法和填塞法，而将无菌棉球填塞拔牙创是临床上使用最为常规的止血方法，紧咬棉球20～25 min左右后即可止血，具有操作方便、成本低、不良反应少等特点，但如果牙龈存在炎症，容易出现拔牙后持续渗血。同时，棉球填塞也存在一定的危险性，若棉球与血凝块结合，去除时易导致二次出血，甚至激化医患矛盾[5]。本研究结果显示，对照组普通棉球的止血效果成功率达78.8%，有19例拔牙创仍有渗血情况，随着血凝块的形成，出血逐渐停止；观察组自制止血棉球的止血成功率达100%，显著高于对照组，差异有统计学意义。同时，观察组的术后24 h创面渗血情况、棉球粘连及脱落情况、老年和幼龄患者咬合舒适度及棉球吸收性均优于对照组。表明自制止血棉球能有效辅助拔牙术后止血，达到了预期效果。

出血、感染、肿胀、疼痛是拔牙术后最常见出现的反应，拔牙术后的创面止血方法，传统采用普通无菌棉球填塞压迫，因普通棉球过于蓬松，患者需要咬紧棉球至少30 min以上，造成患者张口困难，咬肌痉挛等不适；在止血过程中，分泌的唾液与创面渗出的血液会将棉球浸湿，导致棉球易从创面滑出，低龄儿童哭闹易造成呛咳甚至窒息；取出棉球时棉絮常与创面粘连，造成再次出血。本研究使用自主研发制作的止血棉球应用于拔牙术后创面填塞，目前国内外未见相关报道，相比于普通棉球，能起到很好的止血、吸收、促进愈合的目的，成本低，造价便宜，无需专业技术人员和培训就能进行制作，使用普通高压蒸汽设备就能达到灭菌效果，值得在各级各地尤其是基层口腔医疗诊所中推广应用，具有很高的社会效益。

参考文献：

[1]成武.利多卡因肾上腺素用于拔牙的效果观察[J].海南医学，2011，22（14）：76-77.

[2]廖锐，王仁飞，刘敏，等.Gelatamp胶质银明胶海绵在前牙区Ⅱ型种植位点的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂，2012，17（1）：34-37.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：68-89.

[4]张玉成，钱智勇，郭希民，等.拔牙术后常用的填塞止血材料[J].武警医学，2014，25（12）：1280-1283.

[5]零月丽.17例拔牙创遗留棉球的探讨[J].中国医药指南，2013，11（4）：513-514.

编辑/肖慧