骆李

摘要：目的 主要分析研究超声弹性成像与常规超声在甲状腺结节中的诊断价值。方法 选取我院2014年3月～2016年3月收治的甲状腺手术治疗的患者120例，均采取超声弹性成像与常规超声两种检查，结合术后病理结果，比较两种检查方式的敏感性、特异性和准确率。结果 所有患者均经术后病理检查，回报结果示良性结节90个，恶性结节30个。超声张弹性成像在诊断敏感性方面要优于常规超声，但两者在特异性和准确度方面无统计学差异。结论 通过对常规超声和超声弹性成像两种检查方法比较，由此证明超声弹性成像对甲状腺结节的诊断准确率更高，更能识别结节的良恶性，在临床中应当被广泛运用。

关键词：甲状腺结节；超声弹性成像；常规超声；对比

临床上甲状腺结节的发生率较高。在诊断甲状腺结节性疾病上应用超声具有非常高的价值，然而在进行超声检查时，甲状腺良、恶性结节图像常存在重叠，无法提供结节的硬度信息，易造成误诊和漏诊。甲状腺弹性成像可在常规超声声像图的基础上提供关于组织硬度的信息，利用肿瘤或其他病变组织与周围正常组织间的弹性系数不同来鉴别结节性质，目前该技术正逐步应用于甲状腺疾病的鉴别诊断。本研究探讨常规超声联合超声弹性成像判断甲状腺结节性质的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年3月～2016年3月收治的甲状腺手术治疗的患者120例，均采取超声弹性成像与常规超声两种检查，结合术后病理结果，比较两种检查方式的敏感性、特异性和准确率（甲状腺探测不清者不入组）。所有的患者年龄在24～72岁，其中男30例，女90例；其中位于甲狀腺左叶的结节57个，右叶63个，直径5.0～47 mm。术后所有结节均经过病理检查，明确良性病变的有90个，恶性病变的有30个。

1.2方法 仪器设备为彩色多普勒超声诊断仪为西门子S2000。探头频率为4～14 MHz。对患者进行检查时，确保患者取仰卧位，头部后仰使将颈部暴露，检查过程中患者应当保持安静的状态。

1.2.1对照组 采用常规超声检查的方式。在彩超显示甲状腺结节后，常规获取大小、形态、边界等信息。超声具体描述如下：①形状是否规则：圆形或椭圆形为规则病症，其余为不规则；②与周围组织回声对比较好、均匀，与周围组织回声对比差、不均匀；③是否有钙化点：主要依据以上描述判断结节良恶性[1]。

1.2.2治疗组 采用弹性模式的方式进行检查，使用UF技术，避开大血管和气管，用探头探索甲状腺病灶及周围腺体，QF保持在50以上，实时观察动态成像。病灶硬度不同所对应显示的颜色也不同，可将图像分为5级：①病变区为蓝色、红色、绿色，代表全部有弹性记，为0级，记1分；②病变区全为绿色，代表有弹性记，为Ⅰ级，记2分；③病变区主要为绿色（50%以上），可见部分蓝色，代表病变部分有弹性，为Ⅱ级，记3分；④病变区主要为蓝色（50%～90%），有少许红色及绿色，代表完全没有弹性，为Ⅲ级，记4分；⑤病变区蓝色面积在90%以上，代表完全没弹性，为Ⅳ级，记5分。

2 结果

2.1病理检查结果 120个患者均经术后病理检查，回报结果示良性结节90个，恶性结节30个。良性结节主要为甲状腺肿63个，甲状腺腺瘤27个。

2.2超声结果 位于甲状腺左叶的结节57个，右叶63个，直径5.0～47 mm。通过将两者进行对比分析研究，证明超声张弹性成像在诊断敏感性方面要优于常规超声，但两者在特异性和准确度方面无统计学差异。

3 讨论

在临床上临床判断甲状腺结节的主要方法就是进行超声影像学检查，结节性质不同，呈现出的超声图像也就不同，因此良性结节与恶性甲状腺结节的超声图像表现不同，良性甲状腺结节声像图特征为形态规则、边界清晰、边缘光整、内部回声均匀；恶性结节声像图多表现为不规则形态、模糊边界、毛糙边缘、不均匀内部回声、可伴有多发微钙化等。但需要注意的一点是，良恶性结节声像图表现存在重叠，时有误诊或漏诊发生。超声检查多将甲状腺囊实性结节判定为良性结节，但如实性部分表现为形态不规则、边界不清、内部密集微钙化，则癌变的可能性大。此外，癌结节发生在良性弥漫性病变的甲状腺内或同时伴有多个良性结节时，癌结节可能会被漏诊或误诊为良性结节。因不同性质的甲状腺结节的超声声像图可能存在交叉重叠，恶性结节的声像图尚无绝对可靠的特征性表现，需综合多个指标进行综合评判，并对每个结节进行详细检查，对可疑病灶应多次随访，如有必要，可对其进行穿刺活检[2]。

超声弹性成像的原理主要基于组织弹性不同，组织弹性模量分布取决于病灶的生物学特性。超声弹性成像技术能够获得组织硬度的图像信息，即关于病变组织分子和微观结构特征的信息，可弥补传统超声无法提供甲状腺结节硬度信息的缺点。甲状腺腺瘤组织是由质地较软的滤泡组成，而甲状腺癌组织中心的纤维血管间质内存在钙化小体，组织硬度显著增加，故良性结节的弹性成像评分较低，恶性者评分较高。研究发现，超声弹性成像对于<3 cm的恶性病变检出率较高，对于>3 cm的病灶诊断敏感性明显降低，因而超声弹性成像对于直径较大的结节性质鉴别的能力有限。癌灶较小的微小癌（<1 cm）可能不足以引起组织弹性变化，导致弹性分级偏低，易诊断为良性结节。滤泡甲状腺癌组织是由不同分化程度的滤泡组织构成，组织硬度与正常的甲状腺组织类似，也非常容易被诊断成为良性甲状腺结节[3]。伴有微钙化或大小不等钙化灶的良性病变，结节内钙化灶的组织硬度增加，弹性成像分级升高，易被诊断为恶性結节。

通过本次的研究发现，超声弹性成像在诊断甲状腺结节敏感性方面要优于常规超声，然而两者对甲状腺结节的诊断特异性和准确度方面无统计学差异。因此我们通过本次研究得出的一个结论是：普通超声检查与超声弹性检查对甲状腺结节诊断的特异度和准确度方面在统计学上无差异，但是超声弹性成像的敏感性则更强。在临床上敏感性强时，对于新发的病灶较普通超声则更为敏感，比如早期形成的甲状腺小结节，普通超声对其不敏感，非常容易造成对其的忽略，超声弹性成像则扫描其为异常，然后对其进行定性分析，尤其有利于甲状腺癌症的早期发现，可以尽快告知给患者进行早期治疗，能够进一步提高患者的愈后和生存质量。所以，超声弹性成像可以进一步保证临床检查和疾病诊断的质量，能够将遗漏率降低到最小。超声弹性成像较普通超声检查优势更加的明显，但在临床如何更熟练的操作以提高诊断率，还需要扩大观察的样本数量，进行下一步的研究[4]。

综上所述，在临床相比于超声检查，使用超声弹性成像对甲状腺进行扫描，可以更敏感的发现早期病灶，帮助患者尽早开始治预或防疗，减少因发现较晚而延误病情的情况发生，可以在临床逐步推广应用。

参考文献：

[1]张亚峰.甲状腺结节的影像学诊断新进展[J].放射学实践，2014，19（24）：1470-1472.

[2]陈安敏.甲状腺结节的价值[J].中国临床医学影像杂志，2015，16（20）：1185-1187.

[3]刘珏琦.甲状腺结节的超声弹性成像和常规超声对比分析[J].临床超声医学杂志，2016，12（10）：2186-2188.

[4]高志林.实时超声弹性成像技术在甲状腺良恶性病变中的应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2015，17（21）：177-179.

编辑/安桦