程国够 罗烨 李全

摘要：目的 探讨合理情绪疗法（RET）改善军队干休所老年人抑郁情绪的效果。方法 用老年抑郁量表（GDS）筛选出符合研究要求的老年人64例，随机分成对照组（32例）和干预组（32例）。对照组正常生活；干预组在此基础上进行为期8 w的RET的心理咨询干预，分别在干预前、干预8 w后测评老年人抑郁状态，并进行对比分析。结果 干预后干预组的GDS评分显著低于本组干预前及对照组干预后，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 RET有助于缓解军队干休所老年人抑郁情绪，提高老年人的生活质量。

关键词：合理情绪疗法；老年人；抑郁；军队干休所

老年抑郁是老年期最常见的精神障碍之一[1]，严重危害老年人的身心健康和生存质量。随着我国人口老龄化进程不断加快，老年抑郁的发生率呈上升趋势。预防、干预抑郁等不良情绪的发生，提高老年人的心理健康水平和生活质量，已成为社会和医学界广泛关注的课题。RET是帮助求助者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法，是由美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界事件（A），而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容（B），因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知、信念，通过改变认知、信念进而改变情绪（C），其核心理论又称ABC理论[2]。2015年3～5月，我们运用RET的心理咨询对我所抑郁状态筛查阳性的64例老年人进行了为期8周的干預研究，以探讨RET对于改善老年抑郁情绪的效果，以期为军队干休所及社区制定采取促进老年人心理健康，改善老年人生活质量的措施提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我所老年人，同时符合以下入选标准：年龄80～88岁，采用GDS[3]测评老年人抑郁情绪。该问卷共30题，主要内容涉及：情绪低落、活动减少、易激动、退缩、以及对过去、现在、将来的消极评价，每题1分，总计30分。10分以下为正常；11～20分为轻度抑郁；21～25分为中度抑郁；26～30分为重度抑郁，由经过培训的调查员统一完成。如老年人因躯体原因、文化水平限制，无法自行填写，调查人员可以用统一方式向其问询和填写，评分11～25分者；用简易认知筛查量表筛选，排除认知障碍者；无严重的躯体疾病或器质性精神疾病；未接受抗抑郁药物治疗；自愿参与治疗。入选患者64例，按照随机数字表法随机分成对照组与干预组，每组32人，其中干预组，男14例、女18例，平均年龄（85.25±1.95）岁；对照组，男15例，女17例，平均年龄（83.94±1.95）岁。两组性别、年龄及GDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组正常生活，干预组接受持续8 w的RET的心理咨询干预[4]，由我所獲得三级心理咨询师资格的4名医护人员完成，干预1次/w，45～60 min/次，每次布置家庭作业。第1～2 w，建立良好的信任关系，帮助患者明确自己的ABC，领悟和深信RET的原理；第3～6 w，紧紧围绕着患者的非理性的成分，如绝对化的要求、过分概括及糟糕至极的观念，进行针锋相对辩论和驳斥，使其感到为自己信念的辩护变得理屈词尽；指导或引导他对这些不合理信念进行积极主动的思考，促使他对自身存在的问题深有感触，帮助他学会以合理的信念代替那些非理性信念，有了一定的认识后，及时给予肯定和鼓励，使他认识到即使某些不希望发生的事真的发生了，他也能以合理信念来面对现实。第7～8 w，继续使用与不合理信念的辩论技术帮助他进一步摆脱原有的不合理信念及思维模式，使新的观念得以强化，从而应对今后生活中遇到的问题，更好的适应现实生活。干预8 w后，两组重新采用GDS测评老年人抑郁情绪。

1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据，进行t检验、重复测量的方差分析，α值取0.05作为检验水准，P值均为双侧概率。

2 结果

两组干预前后GDS评分比较，见表1。

3 讨论

本研究结果显示，干预组患者接受8 w的RET的心理咨询后，GDS评分均值较干预前显著下降，下降程度明显高于对照组，差别均有统计学意义，这说明干预组治疗效果明显优于对照组，RET的心理咨询对老年患者抑郁症状改善的近期疗效显著，也可以说RET能明显改善老年人抑郁情绪，提高生活质量。老年人容易患抑郁症病因有：①老年人一般会出现交际圈变窄、人际之间互动变少、缺乏家庭与社会情感上的支持等现象，这样不仅会促使老年抑郁症的产生，同时还会加重老年抑郁患者的病情。②一些负面的生活事件，比如：人员纠纷、亲人和战友逝世，更为常见和严重是自己生病住院，加之遇到同室有植物人患者等，不能正确对待，更易发生不良情绪，表现为情绪低落、活动减少、易激动、退缩，对过去、现在、将来的消极评价以及莫可名状的躯体不适更为突出。老年抑郁患者普遍存在不良的认知结构和非理性信念，对自我的看法严重歪曲，自我评价过低，过分自责，致情绪低落，对自我环境及未来的歪曲认识，导致适用不良[5]。RET的心理咨询能帮助老年抑郁患者从靠自身力量难以自拔的各种不良情绪解脱出来，帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。RET是一种着重认知取向方法，对文化水平较高、领悟力较强老年患者更有效果，能纠正老年抑郁患者的不合理信念，从而改变患者的低落情绪和适应不良，进而能提高老年人的生活质量。RET假定人有倾向于用不合理的思维模式进行思维，需要人用毕生的努力去减少或克服的，对于那些有严重的情绪和行为障碍者，虽有减少他们情绪困扰，但不会达到不再有不合理信念的程度，还必须结合药物、康复、家庭与社会情感上的支持等综合治疗。RET也要求咨询师不断与自己的不合理信念进行辩论，尽量减少自身的非理性成分，才能取得好的咨询效果。

我们建议，RET的心理咨询对老年抑郁症状的改善，疗效显著，操作简单易行，值得在军队干休所、养老机构及社区推广，建议军队干休所、团队、及社区应该多培养至少有三级心理咨询师，为做好心理咨询提供技术支撑。

参考文献：

[1]庄伟强，张芬，周宁.广州市部分社区老年抑郁症状发生率调查及危险因素的病例对照[J].中国实用医药，2015，10（15）：286-288.

[2]郭念锋.国家职业培训教程心理咨询师.三级[M].北京：民族出版社，2011：.132-151.

[3]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国科技出版社，1999：185-186.

[4]熊小霞.RET在产后抑郁患者中的应用观察[J].中国中医药现代远程教教育，2010，8（20）：119-120.

[5]周玉英，张紫娟，吴琴华，等.认知心理治疗对社区抑郁症患者康复的效果[J].中华现代护理杂志，2010，16（29）：3536-3537.

编辑/翟辰万