何伟 苏新良 吴凯南 周静 胡代星 曹宜嘉 毛雨 任浩宇

·临床研究与应用·

cN0甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移相关因素的探讨

何伟 苏新良 吴凯南 周静 胡代星 曹宜嘉 毛雨 任浩宇

目的：分析cN0甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）对侧中央区淋巴结（contralateral central lymph nodes，Cont-CLNs）转移相关因素，探讨Cont-CLNs清扫适应证。方法：回顾性分析2013年6月至2015年12月就诊于重庆医科大学附属第一医院的单侧PTC患者149例，均已接受甲状腺全切以及预防性Cont-CLNs清扫。分析性别、年龄、肿瘤直径、包膜外侵犯、原发灶数目、是否合并甲状腺炎、喉前淋巴结、Ipsi-CLNs与Cont-CLNs转移的关系。结果：本组患者Ipsi-CLNs转移率和Cont-CLNs转移率分别为73.2%和23.5%，其中性别、年龄、肿瘤直径、原发灶数目、是否合并甲状腺炎与Cont-CLNs转移均不相关（P=0.792、0.097、0.531、0.578、0.269、1.000），包膜外侵犯（P=0.017）、喉前淋巴结转移（P=0.006）和Ipsi-CLNs转移（P＜0.001）与Cont-CLNs转移相关。但多因素分析后发现Ipsi-CLNs转移数目≥3枚是Cont-CLNs转移的独立危险因素（P=0.010）。结论：包膜外侵犯、喉前淋巴结和Ipsi-CLNs是Cont-CLNs的影响因素；当Ipsi-CLNs转移数目≥3枚，且合并喉前淋巴结或包膜外侵犯时，可考虑行Cont-CLNs清扫。

甲状腺乳头状癌 对侧中央区淋巴结 喉前淋巴结 中央区淋巴结清扫

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺癌中最常见的一种病理类型；PTC发生患侧中央区淋巴结（ipsilateral central lymph nodes，Ipsi-CLNs）转移率为20%～90%［1-2］，对侧中央区淋巴结（contralateral central lymph nodes，Cont-CLNs）转移率为16.0%～24.2%［3-6］。已知PTC淋巴结的转移与肿瘤的局部复发和远处转移有重要联系［7］，且二次手术会使手术的并发症增加。因此，临床多主张初次手术时行选择性的淋巴结清扫［8-10］。最新的美国甲状腺协会（ATA）指南建议针对临床淋巴结阴性（cN0）进展期（T3或T4）的患者行预防性的单侧或双侧中央区淋巴结清扫，针对肿瘤较小、无包膜侵犯以及临床淋巴结阴性（cN0）的患者，不推荐行预防性中央区淋巴结清扫［11］。……