孔令娜，魏彩第，才战军

基于奥马哈系统的护理干预在青壮年2型糖尿病病人胰岛素泵强化治疗中的应用

孔令娜，魏彩第，才战军

[目的]探讨基于奥马哈系统的护理干预在初诊青壮年2型糖尿病病人胰岛素泵强化治疗中的应用效果。[方法]将92例采用胰岛素泵强化治疗的初诊青壮年2型糖尿病病人分为观察组和对照组各46例，对照组采用系统化护理管理干预，观察组在对照组基础上采用基于奥马哈系统的护理干预，于护理前和护理12个月后检测病人空腹血糖、餐后2 h血糖及病人对2型糖尿病的认知程度和生存质量，并统计两组病人血糖达标时间和胰岛素用量。[结果]护理12个月后，观察组病人空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖达标时间及胰岛素用量低于对照组，生存质量和糖尿病知识量表得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]基于奥马哈系统的护理干预能提高行胰岛素泵强化治疗的初诊青壮年2型糖尿病病人的血糖控制水平，改善病人的疾病认知程度和生存质量，缩短血糖达标时间，降低胰岛素用量。

奥马哈系统；2型糖尿病；初诊；青壮年；胰岛素泵强化治疗；血糖；生存质量

奥马哈系统是一种规范的护理分类系统，能指导护理实践、规范记录、管理临床信息，具有重要的临床意义[1]。隋伟玉等[2]将奥马哈系统应用于早期糖尿病病人全程化管理模式中，取得了显著的护理效果。为提高我院糖尿病早期护理管理的效果，本研究对46例2型糖尿病病人采用基于奥马哈系统的护理管理模式，并探讨其护理效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取唐山市工人医院2013年4月—2015年2月收治的青壮年初诊2型糖尿病病人92例，所有病人均符合《糖尿病医学诊治标准》中2型糖尿病相关诊断标准[3]。纳入标准：①初诊病人，病程<5年；②病情稳定，年龄≥18岁；③病人知情同意，符合伦理相关规定；④具有一定经济基础，能配合完成相关研究。排除标准：①伴有严重并发症；②有认知功能障碍；③精神病及依从性差；④参加其他护理相关研究的病人；⑤重要器官严重功能不全者。按照单双号法将病人分为观察组和对照组各46例。观察组：男29例，女17例，年龄18岁～42岁(28.17岁±4.32岁)；病程1年～5年(2.87年±0.93年)；文化程度为初中者4例，高中15例，专科13例，本科14例。对照组：男27例，女19例；年龄19岁～43岁(28.20岁±4.19岁)；病程1年～5年(2.43年±0.86年)；文化程度为初中者5例，高中14例，专科14例，本科13例。两组病人性别、年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用系统化护理管理。建立系统化护理管理制度，包括护理人员分工、药品和仪器管理、评价标准、监督机制等。由糖尿病专家、仪器专业指导、护理专业人员对全部护理人员进行胰岛素泵护理专业培训，并制定相关护理方案、血糖评估、管理监督机制。

1.2.1.1 置泵前准备 ①心理护理。对所有病人进行胰岛素泵使用方法、治疗效果、作用机制相关培训，消除病人的顾虑，给予针对性的心理疏导，增强病人的信任感，消除病人置泵后的心理障碍，减轻心理负担。②健康教育。对病人进行糖尿病疾病相关知识讲解，发放健康手册，提高病人疾病认知程度；讲解胰岛素泵使用规范，根据病人病情制定个性化的胰岛素泵使用规范，包括仪器型号、胰岛素剂量、使用时间、调整范围、结束时间，设定胰岛素泵相关参数，并仔细调试，确保仪器安全有效。③饮食干预。告知病人注意控制饮食，合理膳食，选择低糖、高能量食物，定时定量。

1.2.1.2 置泵时护理 根据医嘱设置胰岛素泵参数，于肚脐下5 cm处选择注射部位消毒后，一手持针，一手固定皮肤，打开开关，穿刺入皮下，拔出针芯，采用胶布固定，注入胰岛素。

1.2.1.3 置泵后护理 ①血糖监测。指导病人进行自我血糖监测和记录，密切监测置泵前3 d餐后及睡前血糖，置泵后3 d～7 d每日检测血糖3次～5次，置泵7 d后每周检测3次。②皮肤护理。注射时做好消毒，密切关注穿刺部位的皮肤变化，如红肿、瘙痒、压痛、过敏、导管回血等情况，必要时及时更换注射部位，置泵后5 d～7 d更换导管。③仪器安全管理。告知病人每次使用时检查胰岛素泵运行状态，包括剩余药量、电池剩余、仪器故障、导管疏通、针头脱落等。自行记录血糖达标时间、胰岛素用量、不良反应发生情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用基于奥马哈系统的护理管理。采用德尔菲专家调查法进行适当修改，建立基于奥马哈系统的病人访视评估表，包括心理社会、健康、生理、环境4个领域。心理社会领域包括心理情绪、社会角色、交流功能、哀伤等共12个问题；健康领域包括运动、饮食习惯、血糖监测、营养、药物治疗方案、物质滥用等共8个问题；生理领域包括循环系统、呼吸系统、造血系统、视觉、皮肤、口腔等共18个问题；环境领域包括收入、家庭卫生、个人卫生等共4个问题。评估流程：①评估病人护理问题，在门诊详细记录病人临床资料，运用基于奥马哈系统的病人访视评估表对病人的护理问题进行深入评估。②分析病人护理问题。将收集到的护理问题进行综合分析，运用奥马哈问题分类系统将主要问题进行分类，用于指导护理方案的制定，运用马斯洛人类疾病需求层级确定病人主要护理问题的先后顺序。③随访。访视病人应用护理措施的效果，评估护理问题的解决情况，同时评估是否有新问题出现，必要时可预约门诊复查。

1.3 观察指标 于护理前和护理12个月后采用全自动生化仪检测病人空腹血糖值、餐后2 h血糖值变化。采用糖尿病知识量表(ADKnowl)[4]检测病人对2型糖尿病的认知程度，该量表包括治疗、低血糖、运动锻炼、并发症、护理干预、饮食、自我监测7个维度73个条目。采用生存质量特异性量表(DSQL)[5]评价病人生存质量情况，该量表包括心理、生理、精神、社会4个维度27个条目，总分135分，分值越高代表生活质量越差。并统计两组病人血统达标时间和胰岛素用量。

2 结果

表1 两组病人护理前后血糖水平、ADWnow1和DSQL得分比较(±s)

2.2 两组病人血糖达标时间及胰岛素用量比较(见表2)

表2 两组病人血糖达标时间及胰岛素用量比较(±s)

3 讨论

2型糖尿病的慢性并发症会对病人生存质量产生严重影响，给家庭及社会带来沉重的经济负担。有研究显示：2型糖尿病病人的生存质量显著低于健康人[6]。但目前尚无糖尿病的根治方法，控制糖尿病的原则是将血糖控制控制在正常范围内。国内外报道表明：给予糖尿病病人护理干预，有助于提高病人血糖控制水平，降低并发症发生的风险[5]。临床实践发现：通常糖尿病病人病情严重住院后才开始给予护理干预，对于初诊的糖尿病病人尚未得到医护人员的足够重视，而从糖尿病病人确诊到病人加重住院的时间为护理干预的黄金时间，应得到足够的重视[7]。

国际护理研究指出：护理若没有标准化语言，则护理工作在医疗卫生中的价值及重要性无法得到人们的认可[8]。目前临床通常采用门诊复查及电话随访的记录或无记录模式，无统一、规范化的护理语言及分类系统，采用随意描述性记录模式，无法将病人的综合临床信息(病情发展、相关指标监测、护理措施及执行情况等)整合于规范的电子健康档案，使护理措施的运用、执行、交流、效果受到限制，导致临床缺乏相关证据来支持护理干预获得的成果，这也是护理工作无法得到临床足够重视的主要原因，严重阻碍护理研究的发展[9-10]。将奥马哈系统用于2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中，可以弥补现实护理无规范化语言及分类系统的不足[11]。将奥马哈问题分类系统应用于初诊青壮年2型糖尿病病人胰岛素泵强化治疗的系统化护理中，能提高护理的质量及效果，形成可持续的护理干预系统[12]。为更好地运用奥马哈系统，本研究根据病人实际情况，将德尔菲专家调查法进行适当的修改，建立了基于奥马哈系统的病人访视评估表，不仅可提高访视效果，还能增强记录的有效性[13-14]。

本研究结果显示：两组病人护理后血糖控制水平均得到了改善，病人对糖尿病的认知程度及病人的生存质量均得到了提高，说明早期护理干预可有效提高初诊青壮年2型糖尿病病人血糖控制水平。本研究还发现：观察组病人护理后疾病认知程度、生存质量优于对照组，说明采用基于奥马哈系统的系统化护理管理模式能提高系统化护理管理的效果。奥马哈系统能准确评估病人存在的多个复杂护理问题，为护理工作的实施指明了方向，同时也能反映病人存在的护理问题，为临床护理研究提供参考[15-16]。

综上所述，基于奥马哈系统的护理干预能提高初诊青壮年2型糖尿病病人血糖控制水平，改善病人疾病认知程度及生存质量，缩短血糖达标时间及降低胰岛素用量。

[1] 吴倩,范琳琳,徐旭娟,等.奥马哈系统在护理研究中的应用[J].护理学杂志,2013,28(6):89-91.

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(本文编辑崔晓芳)

Application of nursing intervention based on Omaha system in insulin pump intensive treatment of young adults with type 2 diabetes mellitus

Kong Lingna,Wei Caidi,Cai Zhanjun

(Tangshan Workers’ Hospital of Hebei Province,Hebei 063000 China)

河北省卫生厅科研基金项目，编号：20150043。

孔令娜，主管护师，本科，单位：063000，河北省唐山市工人医院；魏彩第单位：063000，河北省迁安市人民医院；才战军(通讯作者)单位：063000，河北省唐山市工人医院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.022

1009-6493(2017)05-0585-03

2016-03-04；

2017-01-04)

引用信息 孔令娜，魏彩第，才战军.基于奥马哈系统的护理干预在青壮年2型糖尿病胰岛素泵强化治疗中的应用[J].护理研究，2017，31(5)：585-587.