基于跨理论模型的体力活动行为修正方案在初发2型糖尿病病人中的应用

2017-02-20李乐之

护理研究 2017年5期

李娟，李乐之

李娟，李乐之

[目的]探讨基于跨理论模型的体力活动行为修正方案对初发2型糖尿病病人体力活动量、血糖控制水平和生活质量的影响。[方法]将初次确诊为2型糖尿病的62例病人随机分为试验组和对照组，对照组实施常规健康教育，试验组在常规健康教育的基础上实施基于跨理论模型的体力活动行为修正方案，比较干预前、干预结束时(干预6个月)及干预结束后3个月两组病人的体力活动量、血糖控制水平和生活质量。[结果]两组病人体力活动量、血糖控制水平和生活质量总分存在干预时间和方法的交互效应(P<0.05)。[结论]给予初发2型糖尿病病人6个月的基于跨理论模型的体力活动行为修正方案能够有效地提高病人的体力活动量，改善其血糖控制水平，从而最终达到提高病人生活质量的目的。

初发2型糖尿病；体力活动修正方案；跨理论模型；血糖控制；生活质量；干预周期

2型糖尿病(T2DM)也叫成人发病型糖尿病，多于35岁～40岁后发病。随着生活水平的提高和生活节奏的加快，T2DM的患病率急剧上升，且呈现年轻化的趋势，致残率和病死率较高，对人们健康的危害程度位居慢性疾病中的前三位，仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病[1]。有资料表明：体力活动对于T2DM的益处主要有调节血糖、增加胰岛素的敏感性、延缓并发症的发生、控制体重、降低血脂、提高机体适应性[2-5]。而对于病情较轻的初发T2DM病人，在不使用药物治疗的情况下，通过合理的饮食、运动干预能够有效控制病人的体重和脂肪含量，降低血糖水平[6]。但大多数T2DM病人未能有效参与体力活动[7]。一项有关T2DM病人的大样本研究显示：31%的病人没有规律进行体力活动，另外还有38%的病人体力活动低于推荐水平[8]。本研究拟将跨理论模型应用于T2DM的运动疗法中，构建一种简便、实用的初发T2DM病人体力活动行为修正方案，从而提高初发T2DM病人的体力活动水平，改善其血糖控制情况，最终达到提高生活质量的目的。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取湘雅二医院门诊初次确诊为T2DM的62例病人随机将其分为试验组32例和对照组30例。纳入标准：①符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准；②年龄35岁～70岁，男女不限；③居住在长沙市，并有固定的电话号码；④空腹血糖(FPG)<10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<12 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)<10%；⑤无糖尿病急性并发症及严重慢性并发症；⑥未使用任何降糖药物；⑦体重指数(BMI)>19 kg/m2；⑧自愿参加本研究，并签署知情同意书。退出标准为在研究过程中使用降糖药物治疗者或自愿退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组病人由研究组成员采用常规面对面、一对一方式进行健康教育，内容涉及饮食、运动、血糖监测、高低血糖控制、情绪应对、足部护理以及计步器佩戴方法等，历时约2 h，在此后的研究中保持联系和不定期的随访。试验组病人在常规教育的基础上，实施研究者自行设计的初发T2DM病人体力活动行为修正方案，历时约6个月。该方案以跨理论模型为理论框架，以计步器、行走日记和定期的电话支持为干预手段，具体实施内容见表1。

表1 体力活动行为修正方案

1.2.2 评价方法于干预前、干预结束时及干预结束后3个月对病人的体力活动量、血糖控制水平和生活质量进行测评。体力活动量采用国际体力活动问卷(IPAQ)长问卷[9]进行评估；血糖指标包括FPG、2 hPG和HbA1c；生活质量采用糖尿病生活质量特异性量表(DSQL)[10]进行评定，共27个题目，分为生理机能维度、心理精神维度、社会关系维度、治疗维度，量表为5级评分，每题最低分1分，最高分5分，得分越高表明生活质量越差，量表Cronbach’s α为0.903，具有良好的信效度。

2 结果

两组病人体力活动量、FPG、2 hPG、HbA1c和生活质量均在时间主效应上差异有统计学意义(P<0.05)，即不考虑干预因素影响时，上述指标随着时间的变化而变化；生活质量方面，仅心理/精神维度存在组间差异(P<0.05)，即在不考虑时间的影响下，不同干预方法对病人心理/精神维度的影响有统计学意义(P<0.05)；且体力活动量、FPG、2hPG、HbA1c、生活质量的心理/精神维度、社会关系维度和总分存在时间和方法的交互效应(P<0.05)，表明在干预前后不同时间点，两种干预方法的上述指标会随着时间的推移而出现变化。具体见表2、表3。

表2 干预不同时间两组病人体力活动量和血糖指标比较

表3 干预不同时间两组病人生活质量比较(±s) 分

3 讨论

3.1 体力活动行为修正方案的科学性和实用性本研究使用的体力活动行为修正方案是一种以计步器联合电话支持为干预手段，以跨理论模型为理论框架的兼具科学性和实用性的干预方法，其目的是提高初发T2DM病人的体力活动量。计步器因其可直接显示每日行走步数，更直接、简便地反映病人的体力活动量，督促其进行运动锻炼，从而形成良好的激励和反馈，使得病人在无人监督的情况下，将规律的体力活动更好地融入生活中[11-13]。此外，结合研究者自行设计的行走日记和定期的电话干预，可明显提高病人的依从性和积极性。除了记录每日的累计步数外，还记录有效步数，鼓励病人能够进行连续的有氧运动，以便更好地控制血糖，改善身体健康状况。另外，目标步数的设定和设定方法也是行走日记中的重要内容，可以有效提高病人的自我管理能力和运动依从性。跨理论模型的最大优势在于其没有假定个体是如何做好准备和出现行为改变的，而是承认不同的个体处于不同的变化阶段，因此能有较高的参与率和保持率，可行性更高[14]。T2DM病人的体力活动不足，主要是由于缺乏体育锻炼和静坐行为造成，通过不良行为的干预和健康生活方式的建立，可有效提高T2DM病人的体力活动水平，有效控制血糖，从而促进健康状况和生活质量的提高。

3.2 体力活动行为修正方案对初发T2DM病人体力活动量的影响体力活动不足不仅是T2DM的重要高危因素，同时可引起肥胖、心血管疾病、乳腺癌等多种慢性疾病，严重影响了病人的健康状况，降低了病人的生活质量。但随着社会的发展、生活节奏的加快，大部分病人对体力活动的认识不足和缺乏相关体育锻炼。因此，就如何有效提高个体的体力活动量，是本次研究的重点和难点。本研究结果显示，通过6个月的体力活动行为修正方案的干预实施，试验组病人的体力活动量明显高于对照组，且效果可持续到干预结束后3个月。这与肖卉[15]的研究一致，其在对中老年糖尿病病人进行运动和健康教育综合干预的研究中，使用了IPAQ进行体力活动的评价，结果显示干预后试验组病人的总体活动量明显多于对照组(P>0.05)。

3.3 体力活动行为修正方案对初发T2DM病人血糖控制水平的影响血糖指标是检验糖尿病控制水平的最直接、最有效的方式，血糖监测更是糖尿病治疗中的“五驾马车”之一。本研究结果显示：FPG、2 hPG和HbA1c均存在干预方法和干预时间上的交互相应(P<0.05)，说明体力活动行为修正方案能够明显降低初发T2DM病人的FPG、2 hPG、HbA1c，帮助病人更好地控制血糖，与国内外的研究结果一致[16]。体力活动改善血糖的原因是运动锻炼能够加大肌肉收缩强度以及增加肌肉的血流量，从而提高了骨骼肌对葡萄糖的利用率，因此改善葡萄糖的吸收和利用，最终增加了胰岛素的敏感性。

3.4 体力活动行为修正方案对初发T2DM病人生活质量的影响近年来，生活质量作为一项新兴的健康指标，被越来越广泛地应用于评价糖尿病的治疗效果中。干预前两组病人的生活质量总分低于钟建英等[17]的研究，说明其生活质量较好，主要的原因是本研究的对象为初发T2DM病人，其血糖水平较理想，大多无并发症，且基础健康状况较好。研究结果显示：仅心理/精神、社会关系维度和生活质量总分存在干预方法和干预时间的交互作用(P<0.05)，说明体力活动行为修正方案能够明显提高病人心理/精神、社会关系和总体的生活质量，而对于生理机能和治疗方面的生活质量提高效果不明显，与梁春光等[18]的研究一致。由于对疾病的不了解，很容易引起内心的紧张和恐慌，甚至产生错误的思想，如遭人歧视、怕传染给家人等，通过积极有效的知识普及和健康宣教，鼓励和指导病人加强自我控制，可缓解其内心的紧张和不安，增强病人战胜疾病的信心，减少疾病对生活和工作的影响，从而提高其生活质量。运动干预对于糖尿病的治疗的影响较小，加上本研究中病人均未进行药物治疗，因此，治疗方面的生活质量提高不明显。此外，研究对象均为初发T2DM病人，其发病时间短，临床症状轻，较少合并并发症，生理机能没有受到疾病的较大影响，因此其改善的空间较小。

4 小结

体力活动行为修正方案以跨理论模型为理论框架，以计步器和电话支持为干预手段，能够有效地提高初发T2DM病人的体力活动量、改善其血糖控制水平，从而最终达到提高病人生活质量的目的。

[1] 李启福.2型糖尿病的流行现状[J].重庆医学,2009,38(18):2265-2268.

[2] Hu G,Jousilahti P,Barengo NC,etal.Physical activity,cardiovascular risk factors,and mortality among Finnish adults with diabetes[J].Diabetes Care,2005,28(4):799-805.

[3] Weinsier RL,Hunter GR,Desmond RA,etal.Free-living activity energy expenditure in women successful and unsuccessful at maintaining a normal body weight[J].Am J Clin Nutr,2002,75(3):499-504.

[4] DiLoreto C,Fanelli C,Lucidi P,etal.Validation of a counseling strategy to promote the adoption and the maintenance of physical activity by type 2 diabetic subjects[J].Diabetes Care,2003,26(2):404-408.

[5] Petrella RJ,Lattanzio CN,Demeray A,etal.Can adoption of regular exercise later in life prevent metabolic risk for cardiovascular disease[J].Diabetes Care,2005,28(3):694-701.

[6] 范锐心,栗彦芳,杨雪梅,等.饮食运动干预对初发2型糖尿病患者的影响[J].糖尿病天地·临床刊,2012,6(1):14-16.

[7] Plotnikoff RC.Physical Activity in the management of diabetes:population-based perspectives and strategies[J].Can J Diabetes,2006,30:52-62.

[8] Nelson K,Reiber G,Boyko E.Diet and exercise among adults with type 2 diabetes:findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES Ⅲ)[J].Diabetes Care,2002,25(10):1722-1728.

[9] 屈宁宁,李克基.国际体力活动问卷中文版的信度和效度研究[J].中华流行病杂志,2004(3):265-268.

[10] 孙洪艳,陈青云,夏宁.强化饮食运动疗法对2型糖尿病患者糖代谢的影响和成本效果分析[J].广西医科大学学报,2011,28(6):860-863.

[11] 叶雪萍,李宁.运动疗法对2型糖尿病临床疗效的影响[J].宁夏医科大学学报,2011,32(3):431-433.

[12] De Greef K,Deforche B,Tudor-Locke C,etal.A cognitive-behavioural pedometer-based group intervention on physical activity and sedentary behaviour in individuals with type 2 diabetes[J].Health Educ Res,2010,25(5):724-736.

[13] Delfien Van Dyck,De Greef,Benedicte Deforche,etal.Mediators of physical activity change in a behavioral modification program for type 2 diabetes patients[J].International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity,2011,8:105-108.

[14] 彭彦铭,胡乔,李正中,等.跨理论模型及其在体育锻炼领域的应用[J].湖北师范学院学报(哲学社会科学版),2009,29 (5):124-128.

[15] 肖卉.中老年糖尿病患者运动和健康教育综合干预研究[D].天津:天津医科大学,2010:1.

[16] 姜山,游庆.运动疗法在糖尿病防治中的作用[J].中国老年学杂志,2013,5(33):2282-2284.

[17] 钟建英,李莉,郭琴,等.全程护理干预对提高糖尿病患者生活质量的研究[J].西部医学,2012,24(9):1801-1803．

[18] 梁春光,张会君,刘涛,等.运动疗法对社区2型糖尿病患者生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2013,8(31):3035-3037.

(本文编辑崔晓芳)

Application of revised behavicral program of physical activity based on trans theoretical model in patients with newly diagnosed type 2 diabetes

Li Juan,Li Lezhi

(Second Xiangya Hospital of Zhongnan University,Hunan 410011 China)

湖南省科技厅科技计划项目，编号：2013FJ4077。

李娟，护师，硕士研究生，单位：410011，中南大学湘雅二医院；李乐之(通讯作者)单位：410011，中南大学湘雅二医院。

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