乔够梅，陆筱钒，张晓丽，陆 皓，李 娟，汉瑞娟

基于IMB技巧模型的健康教育在老年男性膀胱造瘘病人中的应用

乔够梅，陆筱钒，张晓丽，陆 皓，李 娟，汉瑞娟

[目的]探讨基于信息-动机-行为(IMB)技巧模型的健康教育在老年男性膀胱造瘘病人中的应用效果。[方法]随机选取90例拟行膀胱造瘘术的老年男性病人分为试验组48例和对照组42例，对照组采用泌尿外科常规健康宣教，试验组采用以IMB技巧模型为理论基础制定的护理干预方案进行健康教育，比较两组病人并发症发生率、健康知识评分和自我护理能力。[结果]病人出院12个月后，试验组病人并发症发生率低于对照组(P<0.05)，健康知识评分和自我护理能力高于对照组(P<0.05)。[结论]基于IMB技巧模型的健康教育可有效减少老年男性膀胱造瘘病人并发症的发生，提高健康知识水平和自我护理能力。

信息-动机-行为技巧模型；膀胱造瘘术；老年病人；健康教育；并发症；自我护理能力

随着老龄化社会的到来，越来越多的老年男性由于前列腺增生、尿道狭窄、膀胱肿瘤、神经源性膀胱等出现排尿困难，在病人不能耐受手术治疗风险的情况下选择行膀胱造瘘术进行尿流改道。术后病人保持健康的生活方式、坚持管道护理的依从性及膀胱功能的康复锻炼是保证手术效果和转归的必要条件。但老年病人认知水平及自护能力的下降使他们对居家护理和康复训练的重视程度降低、治疗依从性差，常引发泌尿系统感染、膀胱结石等并发症，因此，健康行为的改变是老年膀胱造瘘病人提高生活质量的关键。信息-动机-行为(IMB)技巧模型是由Fisher等[1-2]在进行艾滋病高危行为研究中提出的，主要用于预测预防性健康行为和实施健康教育，已有研究将此模型应用于糖尿病、髋关节置换病人的行为改变中且效果良好[3-4]。IMB技巧模型包括信息、动机、行为技巧和预防行为4个方面的因素[5]，该模型将接收信息到积极采取健康行为总结成一个完整过程：健康教育者根据疾病相关知识及对个体的全面评估制订合理的健康教育内容，再通过健康宣教传达相关信息，使个体感受到健康行为带来的益处或不良行为带来的危害，促使个体增强行为改变的动机，提高获取健康行为的主观能动性，健康教育者为个体提供可接受的方式进行客观技能的提高，使个体充分发挥自我效能，自觉采纳促进健康的行为，最终发生行为转变，提高生活质量。本研究基于IMB技巧模型理论构架制定健康教育计划，并应用于老年男性膀胱造瘘病人的健康教育中，取得了较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年5月—2015年5月在我科行膀胱造瘘术的男性病人。纳入标准：①根据世界卫生组织对老年人的定义，年龄≥60岁；②无认知及语言障碍，意识清楚，沟通良好，生活自理；③带管时间及在本市居住时间≥6个月；④病情稳定，无其他威胁生命的疾病、恶性肿瘤等；⑤自愿参与本研究。分组按照事先准备的随机数列，将每个数字放入一个信封中，当有符合要求的病人入选，依次打开信封取得随机号。最终纳入90例病人，试验组48例，对照组42例。两组病人年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人给予泌尿外科常规护理，包括入院指导、术前指导、术后带管注意事项、饮食指导、出院指导；试验组采用以IMB技巧模型为理论基础制定的护理干预方案。具体如下。

1.2.1.1 评估阶段 本研究运用访谈法对病人进行术前评估，访谈时间避开治疗及就餐高峰期，时间控制在40 min～60 min，进行现场笔录。主要内容有：①收集一般资料及病人的身体、心理、家庭及社会支持系统情况，建立个人评估档案，动态记录病人需求、态度、行为变化；②提炼病人最想掌握的膀胱造瘘知识，如在访谈中48例病人均提到造瘘口的维护，26例病人想掌握并发症的处理方法等；③了解病人实施膀胱造瘘术后最担忧的问题，如试验组48例病人均担忧会产生并发症，其中有29例病人感觉自己会拖累家庭等。

1.2.1.2 信息干预阶段 ①入院时发放《膀胱穿刺造瘘术护理手册》，内容包含膀胱造瘘适应证与禁忌证、心理指导、日常饮食、术前准备、术后造瘘口及管道维护、膀胱功能锻炼、并发症的临床表现和观察、并发症的预防和应对措施8个部分。②术前病例分享，与病人及家属进行一次病例分享，通过图文并茂的PPT演示，给病人介绍由于不良生活方式、不健康行为和治疗依从性差造成的并发症及其严重后果，帮助病人尽快树立健康意识。③术后床旁健康教育，术后每天与病人交流20 min～30 min，交流期间重点向病人及家属床旁讲解并示范术后健康教育内容、解答病人疑问，与病人建立相互信任的关系。

1.2.1.3 动机干预阶段 ①营造思考氛围。膀胱造瘘术后需留置造瘘管，给病人的自我形象、身心状态及社交功能造成不良影响。特别是老年病人，由于生理功能及经济能力的下降而需要依赖家人，对拖累家庭有内疚感，形成自我感受负担[6]。为了给病人提供一个有利于思考健康行为转变的氛围，使病人产生积极的动机，研究者根据访谈中老年病人最担忧的问题编排成情景剧，并制作成视频供病人观看。情境一：一位老年膀胱造瘘病人日常注重健康生活方式(包括饮食、活动、睡眠、社交等)、积极学习膀胱造瘘术后护理知识、遇到困难主动求医、自觉遵守健康行为，每天接孙子放学，在家里做力所能及的家务，为子女分担责任，一家人其乐融融；情境二：一位经济条件较差的老年膀胱造瘘病人，术后为了给家庭减少经济负担，造瘘管2个月更换1次，引流袋1个月更换1次，最终因为泌尿系统感染被家人送往医院治疗，住院期间儿子扔下家里农活陪在自己身边，住院花了儿子半年的积蓄。观看结束后，研究者询问病人内心感受，针对性对病人进行居家护理及治疗依从性的指导。②树立健康信念。邀请自我管理良好的膀胱造瘘病人进行言传身教，积极分享日常护理的经验、教训，通过同伴教育[7]使膀胱造瘘病人在造瘘初期树立信心，增强健康信念。③强化健康动机。对病人的健康意识、言语以及行为给予鼓励和赞扬，如我会每天坚持多喝水、我会时刻保持集尿袋始终置于耻骨联合以下等，使病人增强行为改变的动机，从而逐步增加健康行为。

1.2.1.4 行为技巧干预阶段 ①出院健康指导。嘱病人着柔软、宽松的衣服，每日饮水2 500 mL以上，少辛辣食物，多食新鲜水果和蔬菜，以避免发生感染，预防结石的产生；研究者借助实物模型边操作边讲解，针对造瘘口皮肤护理，指导病人及家属每日消毒造瘘口周围皮肤，消毒直径要达到15 cm以上，消毒造瘘管近段10 cm以上，保持会阴部皮肤干燥，向病人和家属讲解膀胱造瘘管、集尿袋的结构及连接和使用方法，然后请病人和家属操作[8-9]。②制定出院健康行为记录表。内容包含个人卫生、饮水量、穿衣、活动、造瘘口皮肤及尿液性状观察、造瘘管的放置及固定、集尿袋位置、膀胱功能的锻炼、造瘘管及集尿袋的定期更换，鼓励病人坚持完成记录表内容。③建立家庭支持系统。让病人家属多给予病人支持，督促病人出院后按要求完成健康行为记录表，使病人养成良好行为习惯，提高管道护理依从性，降低并发症发生率。

1.2.2 质量控制

1.2.2.1 研究者筛选及培训 为了提高本研究可信度，研究者均为有4年以上工作经验的泌尿外科专科护士，并进行为期1个月的岗前培训，岗前培训内容：①通过文献回顾掌握老年病人在生理、心理、家庭及社会支持方面最易出现的问题，并进行分析探讨；②系统学习膀胱造瘘术相关健康知识及护理技能；③学习沟通及随访技巧。

1.2.2.2 规范健康教育内容 为了完善健康教育内容，研究者查阅文献、翻阅资料，同时结合某三级甲等医院6名资深医护人员对膀胱造瘘术健康教育的指导意见，编写《膀胱穿刺造瘘术护理手册》。

1.2.3 评价指标 ①并发症发生率：病人出院6个月、12个月后分别进行电话随访了解并发症发生情况，最后进行分组统计。②健康知识评分：采用自行设计的膀胱造瘘健康知识问卷，包括造瘘口护理，管道护理，日常饮食，膀胱功能锻炼，并发症的预防、观察及处理5项评价指标，以单选形式作答，共40题，每题2.5分，总分100分，>80分为掌握，60分～80分为基本掌握，<60分为没有掌握。③自我护理能力：采用自我护理能力实施量表(Exercise of Self-care Agency，ESCA)[10]，由术后自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4个维度组成，共有43个条目，采用5分制评分，其中11个条目是反向评分，总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。在病人出院时发放问卷，研究者经培训使用统一指导语进行调查，对于文化程度低、理解力差的病人，研究者在不偏离问卷原意的同时进行解释说明，采用问答法帮助病人完成问卷内容。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据录入和统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人出院6个月和12个月后并发症发生率比较(见表2)

表2 两组病人出院6个月和12个月后并发症发生率比较 例(%)

2.2 两组病人出院12个月后健康知识评分比较(见表3)

表3 两组病人出院12个月后健康知识评分比较(±s) 分

2.3 两组病人出院12个月后自我护理能力比较(见表4)

表4 两组病人出院12个月后自我护理能力比较(±s) 分

3 讨论

3.1 IMB技巧模型提高了病人健康知识水平 老年人是一个特殊的群体，由于认知能力的下降，使得老年膀胱造瘘病人不能很快接受护理人员传授的健康知识，因此，恰当的健康教育方式是提高老年病人健康教育效果的关键。本研究以IMB技巧模型理论为导向，以病人为中心，针对老年人的自理能力、心理状态等因素制定出一系列住院期间切实可行的全程化健康教育内容，在信息、动机、技巧与预防4个环节进行不同干预，结果显示：试验组老年膀胱造瘘病人健康知识水平高于对照组(P<0.01)。以IMB技巧模型理论为基础的健康教育方式不仅使老年膀胱造瘘病人健康知识水平有所提高，而且可使老年病人树立战胜疾病的信心，为出院后家庭自我护理夯实理论基础。

3.2 IMB技巧模型激发了病人的主观能动性 目前，护理人员已成为临床健康教育的主体，健康教育形式多以口头灌输式教育为主，缺少对病人的全面评估和有效沟通，忽略了病人的主观能动性。本研究将IMB模型运用于老年膀胱造瘘病人健康教育的护理干预中，将健康教育从一般知识灌输转变为以病人为主体的教育模式。研究者通过对病人的全面评估掌握老年病人内心真实想法、需求和担忧，为制定有效的健康教育活动找到切入点。在健康教育计划拟定时，力求每次健康教育活动都能展现病人想了解的内容或解答病人内心矛盾冲突，使每项活动都能触动病人内心，发生共鸣，激发病人的主观能动性，强化内心的健康信念，促使病人积极投入到疾病自我管理中去[11]。

3.3 IMB技巧模型提高了病人的自我护理能力 自我护理能力是指个体为维护和促进身心发展和身体健康所学到的一种能力[12]。膀胱造瘘术后的老年病人由于带管时间长，并发症多，自我护理能力显得尤为重要。通过IMB技巧模型进行健康教育，使老年病人在获得健康信息和行为动机的基础上，认识到维持健康行为是自己的责任，并通过主动学习掌握相关知识及提升护理技巧。老年病人自我护理技能和自我概念的提高可能与病人认知水平、操作能力、干预方式、干预时间有关。在以后的研究中可对干预方式进一步探讨，也可将IMB技巧模型应用于延续性护理中。

4 小结

本研究基于IMB技巧模型理论构架制定健康教育计划，并应用于老年男性膀胱造瘘病人的健康教育中，取得了较好效果，说明IMB技巧模型理论对行为干预具有一定指导意义。在下一步研究中将运用循证护理为老年膀胱造瘘病人制定基于IMB技巧模型为理论基础的标准化健康教育路径，以探讨更适宜的健康教育方法。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of health education based on IMB skills model for the male elderly patients with bladder fistulization

Qiao Goumei，Lu Xiaofan，Zhang Xiaoli,etal

(Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Region of PLA，Gansu 730050 China)

Objective:To probe into the application effect of health education based on information-motivation-behavior (IMB) skills model for the male elderly patients with bladder fistula. Methods:A total of 90 cases of male elderly patients undergoing bladder fistulization were randomly selected and divided into experimental group of 48 cases and control group of 42 cases. The patients in control group used conventional health education in urology，While the patients in experimental group adopted health education of nursing intervention program based on IMB skills model，then the incidence of complications，health knowledge score and self-care ability were compared between both groups. Results:The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group at 12 months after discharge(P<0.05)，while the health knowledge score and self-care ability were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion:Health education based on IMB skills model can effectively reduce the incidence of complications，improve the level of health knowledge and self-care ability of male elderly patients with bladder stoma.

information motivation behavioral (IMB) skills model；bladder fistulization；elderly patients；health education；complications；self-care ability

甘肃省自然科学基金项目，编号：1506RJZA311。

乔够梅，副主任护师，本科，单位：730050，中国人民解放军兰州军区兰州总医院；陆筱钒、张晓丽、陆皓、李娟、汉瑞娟单位：730050，中国人民解放军兰州军区兰州总医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.013

1009-6493(2017)05-0559-04

2016-01-11；

2016-12-20)

引用信息 乔够梅，陆筱钒，张晓丽，等.基于IMB技巧模型的健康教育在老年男性膀胱造瘘病人中的应用[J].护理研究，2017，31(5)：559-562.