范 俊,张宗平

四川省南充市中心医院泌尿外科(南充 637000)

索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症临床观察

范 俊,张宗平

四川省南充市中心医院泌尿外科(南充 637000)

目的:探讨索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术术后膀胱过度活动症的临床疗效。方法：选择82例良性前列腺增生患者为研究对象，均接受经尿道前列腺电切术治疗。随机分为两组，对照组患者术后予索利那新片治疗，观察组患者联合应用坦索罗辛缓释胶囊治疗，比较两组患者术后膀胱过度活动相关指标情况。结果：观察组患者术后置管期痉挛次数及时间均明显少于对照组(P<0.05)；观察组患者自主排尿期排尿次数、尿失禁次数及OABSS 评分均明显少于对照组，每次排尿量、最大尿流率则明显高于对照组(P<0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症, 可有效减少患者膀胱痉挛及过度活动、缓解尿频尿急等临床症状。

良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia,BPH)是我国中老年男性的常见病、多发病,研究表明在50岁以上男性中BPH的发病率大于50%,而在80岁以上者则可高达90%[1]。经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate,TURP)具有微创、疗效确切、并发症少等优点，目前已经取代开放前列腺切除术而成为治疗BPH的金标准[2]。膀胱过度活动症(Overactive bladder,OAB)是TURP术后的常见并发症之一,患者常出现尿频、尿急、尿等待及尿不净、夜尿增多等症状,对患者的生活质量造成严重影响[3]。OAB的传统方法主要以解痉镇痛为主,但是往往疗效不佳。2013年2月至2014年2月,我们采用索利那新联合坦索罗辛治疗经TURP术后OAB取得了较好的临床疗效,现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 82例BPH患者,年龄50～88岁。纳入标准：①符合BPH诊断标准,并接受TURP治疗；②OAB评分(OABSS)在5分以上；③膀胱出口梗阻；④自愿加入本研究并签署知情同意书。排除合并前列腺癌及使用抗胆碱能药物禁忌者, 以及对索利那新或坦索罗辛过敏的患者。82例随机分为两组观察组与对照组，每组41例，两组患者在年龄、病程及国际前列腺症状评分(IPSS)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2 研究方法 患者入院后均完善各项术前常规检查，控制基础疾病使其可以耐受手术。两组患者均由同一组医师行TURP术进行治疗，术后留置三腔导尿管并且将其保留至术后5 d。对照组患者在术后当日开始口服琥珀酸索利那新片，5 mg /次,1 次/d；观察组联合应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊,0.2 mg /晚。疗程为2周。

3 观察指标 ①观察两组TURP在导尿管留置期(术后5 d)膀胱痉挛发生的平均次数及总持续时间，膀胱痉挛判断方法：患者出现尿道持续痉挛痛、阵发性下腹部疼痛,或者出现难以控制的尿意及便意，膀胱冲洗液不能滴入或返流等。②导尿管拔除后继续观察至术后2周即自主排尿期，内容包括每日的排尿次数及每次的尿量、最大尿流率，统计急迫性尿失禁发生情况，并且根据OABSS进行评分；③记录并比较两组患者用药相关不良反应。

结 果

1 两组患者临床疗效比较 见表2。观察组患者术后5 d内痉挛次数及时间均明显少于对照组(P<0.05)；观察组患者自主排尿期排尿次数、尿失禁次数及OABSS 评分均明显少于对照组，每次排尿量、最大尿流率则明显高于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较

2 两组患者不良反应发生率比较 对照组患者发生口干2例，视物模糊1例，不良反应发生率为7.32%；观察组患者发生口干2例、头晕1例、视物模糊1例，便秘1例，不良反应发生率为14.64%，但是均症状轻微，经对症处理后缓解，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.123，P>0.05)。

讨 论

膀胱过度活动症被定义为一种主要以尿急为临床表现的症候群, 患者同时伴有尿频、夜尿增多症状，部分患者伴有急迫性尿失禁表现[4]。目前,随着TURP术在临床上开展数量的日益增多,TURP术后OAB也越来越被重视,研究表明其发生率约为19%[5-6]。OAB的发病机制目前尚未完全阐明，一般认为其发生与逼尿肌活动异常增加、膀胱感觉过敏、尿道及盆底肌功能异常及其他因素如激素代谢、精神行为异常等有关，但是逼尿肌的异常收缩在OAB的发生中是公认的重要机制[7]。膀胱逼尿肌收缩与胆碱能受体关系最为密切，主导逼尿肌收缩的为M3受体，即膀胱逼尿肌的收缩主要受M3受体的调控[8]。因此胆碱能受体拮抗剂是临床上OAB治疗的一线药物。索利那新是新一代的特异性M3受体拮抗剂，可对乙酰胆碱与M3受体结合能力起到选择性的抑制作用，起到抑制膀胱平滑肌的过度收缩、促进其储尿的作用。此外，索利那新的半衰期约为50 h，可长时间发挥作用[9]。文建国等[10]观察了膀胱过度活动症采用索利那新治疗对逼尿肌功能的影响，结果显示索利那新治疗后患者平均逼尿肌无抑制收缩波次数明显减少，膀胱容量明显则明显增加，表明索利那新治疗OAB具有确切的临床疗效。

由于α1受体在膀胱颈及后尿道分布广泛，α1受体兴奋性增高可增加膀胱颈和后尿道的张力，加重患者的尿频、尿急症状，因此临时上也非常重视α1受体阻断剂在OAB治疗中的重要作用[11]。坦索罗辛对α1受体具有高度选择性的阻滞作用，可阻断膀胱颈和后尿道平滑肌的异常兴奋，起到缓解膀胱颈和后尿道平滑肌异常痉挛的作用[12]。因此，坦索罗辛可改善OAB患者的尿频、尿急症状。本研究对TURP术后的BPH患者采用索利那新联合坦索罗辛治疗，并且与单用索利那新的患者进行疗效比较，结果发现观察组患者术后置管期痉挛次数及时间均明显少于对照组，且观察组患者自主排尿期排尿次数、尿失禁次数及OABSS 评分均明显少于对照组，每次排尿量、最大尿流率则明显高于对照组。而两组患者不良反应发生率无统计学差异，即联合用药并未明显增加患者的不良反应。

综上所述，采用索利那新联合坦索罗辛治疗经尿道前列腺电切术术后膀胱过度活动症, 可有效减少患者膀胱痉挛及过度活动、缓解尿频尿急等临床症状，并且具有较好的用药安全性，值得临床推广应用。

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[10] 文建国,陈 燕,李金升,等.索利那新治疗膀胱过度活动症对逼尿肌功能的影响[J].中华泌尿外科杂志,2011,32(8)：528-531.

[11] 祖宁辉,杨荣华,彭福生,等.M3受体与α受体拮抗剂单用或联用治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的对比研究[J].中国生化药物杂志,2016,36(5)：180-182.

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(收稿：2016-09-08)

Clinical study of solifenacin combined with tamsulosin in the treatment of overactive bladder after transurethral resection of prostate

Fan Jun,Zhang Zongping.

Department of Urology,Nanchong Central Hospital in Sichuan Province (Nanchong 637000)

Objective：To investigate the clinical effect of solifenacin combined with tamsulosin in the treatment of overactive bladder after transurethral resection of prostate(TURP). Methods：82 patients with BPH treated with TURP. They were randomly divided into two groups, the control group were treated by the solifenacin treatment, the observation group were combined with tamsulosin sustained-release capsules，the postoperative bladder related indicators were compared in the two groups. Results：In the observation group, within set pipe period, the number and time of spasm were significantly less than that of the control group, the difference was of statistically significant (P<0.05);and at spontaneous micturition period, the urination urination, urinary incontinence and OABSS scores were significantly less than that in the control group, every time micturition volume and maximum urinary flow rate was significantly higher than the control group, the differences was of statistically significant (P<0.05); there were of no significant difference in the two groups of adverse reaction rate (P>0.05). Conclusion：The solifenacin combined with tamsulosin in the treatment of transurethral resection of overactive bladder after TURP, can effectively reduce the bladder spasm and excessive activity, alleviate the clinical symptoms such as frequent urination.

Transurethral resection of prostate Solifenacin succinate Adrenergic alpha-1receptor antagonists @Overactive bladder

经尿道前列腺切除术 丁二酸索利那新 肾上腺素能α1受体拮抗剂 @膀胱过度活动症

R694.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.052