赵 艳，姬锋养

四川省遂宁市中医院 (遂宁 629000)

养胃清幽汤对HP阳性消化性溃疡患者胃黏膜炎症及溃疡愈合作用的研究

赵 艳，姬锋养

四川省遂宁市中医院 (遂宁 629000)

目的：探讨幽门螺旋杆菌(HP)阳性消化性溃疡治疗中养胃清幽汤的应用价值。方法：92例HP阳性消化性溃疡患者随机分为对照组及治疗组，每组46例，对照组接受单纯西药治疗，治疗组接受西药联合养胃清幽汤治疗。分别对比两组临床症状、黏膜组织炎症及溃疡愈合情况。结果：入组时两组间胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、食少便溏、胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润评分比较无统计学差异，治疗3个月后，治疗组胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、食少便溏、胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润评分均低于对照组(P<0.05)。同时，在3个月的治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。此外，两组药物不良反应发生率比较，未见统计学意义。结论：养胃清幽汤可有效的改善HP阳性的消化性溃疡患者黏膜炎症情况，并促进其愈合。

消化性溃疡为临床常见的消化系统疾病之一，其具有着发病率高、缠绵难愈及易于复发的特点，可对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。近年来有临床观察显示，在常规西药治疗的基础上联合应用中药治疗，可显著的提高临床治疗效果[3-4]。因此本研究在HP阳性消化性溃疡的治疗中，将中药养胃清幽汤应用于其中，以期可提高临床治疗效果。

材料与方法

1 一般资料 以2015年1月至2015年12月为病例入组时间，将符合本研究入选及排除标准的92例HP阳性消化性溃疡患者作为观察对象。应用随机数字表法将患者分为对照组及治疗组两组，每组46例，以接受单纯西药治疗者为对照组，以接受西药联合养胃清幽汤治疗者为治疗组。对照组男28例，女18例；年龄28～58岁，平均(43.18±10.16)岁；病程1～7年，平均(4.11±1.31)年；胃溃疡28例，十二指肠溃疡18例。治疗组男26例，女20例；年龄27～59岁，平均(43.32±9.83)岁；病程1～8年，平均(4.67±1.12)年；胃溃疡30例，十二指肠溃疡16例。两组间性别、年龄、病程及溃疡部位资料比较，未见统计学差异(P>0.05)，具可比性。 入选标准： 经胃镜检查明确诊断胃溃疡或十二指肠溃疡[5]；胃镜下黏膜组织Gemsa染色诊断HP阳性；年龄18～60岁；签署知情同意书。排除标准： 存在复合溃疡者；存在消化道手术病史者；存在恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全者；对治疗药物过敏者；2周内服药胃溃疡治疗药物者。

2 治疗方法 对照组接受单纯西药治疗，治疗药物包括泮托拉唑(国药准字H20067169)、阿莫西林胶囊(国药准字H21021274)及克林霉素(国药准字H20083584)，泮托拉唑40 mg口服，1次/d；阿莫西林胶囊1.0 g口服，2次/d；克林霉素0.5 g口服，2次/d。治疗组接受西药联合养胃清幽汤治疗，西药治疗方案同对照组，同时给予养胃清幽汤口服，养胃清幽汤组成：党参、黄芪各20 g，白术、半夏、柴胡、莪术各15 g，煅瓦楞、薏苡仁各25 g，延胡索、白及、炙甘草各10 g，酒大黄5 g。对于湿热重者，加栀子、茯苓、蒲公英各10 g；对于气郁重者，加陈皮、砂仁、佛手各10 g；对于脾虚重者，加山药、茯苓各10 g。1剂/d，水煎300 ml，分早中晚3次温服。两组治疗时间均为3个月。

3 观察方法 于患者入组时及接受3个月治疗后进行临床症状及胃黏膜炎症情况观察，临床症状观察参考《中药新药临床研究指导原则》中消化性溃疡症状分级量化标准进行，观察症状包括胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、食少便溏四项，均以症状轻微为1分，症状较重为2分，症状严重为3分；胃黏膜炎症情况需在胃镜下进行黏膜组织活检，并对活检组织进行病理学观察，采用直观模拟评分法对单核细胞浸润及中性粒细胞浸润情况进行评价，以正常为0分，轻度浸润为1分，中度浸润为2分，重度浸润为3分。对比治疗前后两组临床症状及胃黏膜炎症变化情况。同时，根据患者治疗前后胃镜下黏膜愈合情况对治疗效果进行评价，以完全愈合为临床治愈，以愈合>50%为显效，以愈合25～50%为有效，以愈合<25%为无效，以临床治愈+显效+有效之和为治疗总有效，对比两组治疗总有效率。此外，对比分析两组治疗期间不良反应的发生率。

结 果

1 两组中医症状积分比较 入组时两组间胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸及食少便溏积分比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，治疗组胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸及食少便溏积分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医症状积分比较 (分)

注：3月后与入组时比较，△P<0.05；治疗组与对照组比较，*P<0.05

2 两组胃黏膜炎症比较 入组时两组间胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润比较，差异未见统计学意义(P>0.05)，治疗3个月后，治疗组胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组胃黏膜炎症比较 (分)

注：3月后与入组时比较，△P<0.05；治疗组与对照组比较，*P<0.05

3 两组治疗效果比较 在3个月的治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

4 两组药物不良反应比较 在3个月的治疗中时间内，两组药物不良反应发生率比较，未见统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 两组治疗效果比较[例(%)]

注：治疗组与对照组比较，*P<0.05

表4 两组药物不良反应比较[例(%)]

注：治疗组与对照组比较，*P>0.05

讨 论

因消化性溃疡以胃脘疼痛、胸胁胀满及嗳气吞酸为主要临床症状，因此其当归为中医学“胃脘痛”的临床范畴。中医学认为本病的发生可受“饮食不节”、“情志失调”及“外邪伤胃”等多种原因所影响，诸多因素均可导致脾胃气机运行失常，郁热内结，瘀血内阻，胃气不通或胃失濡养，故致本病发生。故临床常将本病分为“气滞证”、“郁热证”、“阴虚证”、“虚寒证”及“瘀血证”等多种证型，并进行辨证组方论治，均可取得较为理想的治疗效果[6-8]。因此本研究在HP感染阳性消化性溃疡患者的治疗中，将中药汤剂养胃清幽汤应用于其中，以期可有效的提高临床治疗效果。

本研究结果显示，接受养胃清幽汤治疗的治疗组在治疗3个月后，其胃脘疼痛、胸胁胀满、嗳气吞酸、食少便溏、胃黏膜单核细胞浸润及中性粒细胞浸润评分均低于对照组。且可在不增加不良反应发生率的同时，有效的提高治疗总有效率。本研究所应用的养胃清幽汤其是以长期临床经验为基础，并结合现代人“过食肥甘厚味”的生活特点组方而成，其主方是由党参、黄芪、白术及半夏等12味中药组成，其中以党参、黄芪为君，可益气扶正；白术为臣，既可助君药扶正，又可达健脾之功；同时以薏苡仁、柴胡、莪术、白及、煅瓦楞、半夏、延胡索、酒大黄为佐，以薏苡仁除湿健脾，以柴胡疏肝行气，以莪术、延胡索、酒大黄和络止痛，以白及生肌，以煅瓦楞制酸和胃，以半夏燥湿化痰；同时以甘草为使，调和诸药。全方诸药合用，可达益气扶正、健脾利湿和胃之效。而目前药理研究显示，在养胃清幽汤中，其君药及臣药黄芪、党参及白术均具有着调节机体免疫功能及清除自由基的作用；而柴胡具有者调节中枢神经的作用，薏苡仁、莪术、延胡索等药物则具有着改善胃黏膜血供，保护胃黏膜细胞及促进胃黏膜生长的作用。故此其方可达到显著的临床应用效果。

[1] 熊红芸，汪 博.泮托拉唑联合法莫替丁治疗消化性溃疡出血41例[J].陕西医学杂志，2014，43(10)：1426-1427.

[2] 孙 妍，姜 敏，汤 浩，等.沈阳地区消化性溃疡发病因素调查分析[J].中华消化杂志，2013，33(6)：417-418.

[3] 张 琪，梁海业，陈世新，等.舒胃汤联合四联疗法治疗肝胃郁热型消化性溃疡50例[J].陕西中医，2015，36(1)：10-12.

[4] 寿惠菁.自拟柴芍益胃汤治疗老年消化性溃疡的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35(11)：3030-3032.

[5] 中华中医药学会脾胃病分会.消化性溃疡中医诊疗共识意见(2009，深圳)[J].中医杂志，2010，51(10)：941-944.

[6] 王华珑.中医结合治疗难治性消化性溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(26)：2910-2912.

[7] 郑逢民，郑乐乐.中医简易分型结合泮托拉唑治疗消化性溃疡160例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37(8)：985-986，989.

[8] 凌 云，刘文伟，黄一鲜，等.中医体质辨识原理在消化性溃疡患者饮食护理中的应用效果研究[J].广西医科大学学报，2015，32(1)：160-162.

(收稿：2016-10-08)

Yangwei Qingyou decoction on gastric mucosal inflammation HP positive peptic ulcer subsided and promoting ulcer healing effect

Zhao Yan, Ji Fengyang.

Suining Hospital of Traditional Chinese Medicine (Suining 629000)

Objective: To investigate the effect of Helicobacter pylori (HP) positive application value in the treatment of peptic ulcer of Yangwei Qingyou decoction. Methods: 92 cases of HP positive peptic ulcer patients were randomly divided into control group and treatment group, 46 cases in each group, the control group received western medicine treatment, the treatment group received the treatment of western medicine combined with Yangwei Qingyou decoction. The clinical symptoms, mucosal inflammation and healing of ulcer were compared between the two groups. Results: The group between the two groups of epigastric pain, bloating, belching Tunsuan, eat less loose stools and gastric mucosal infiltration of monocyte and neutrophil infiltration were no significant difference (P>0.05), after 3 months of treatment, treatment group, epigastric pain, bloating, belching Tunsuan, eat less loose stools, gastric mucosal infiltration of monocyte and neutrophil infiltration scores were lower than the control group (P<0.05). At the same time, after 3 months of treatment, the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group (P<0.05). In addition, there was no statistical significance in the incidence of adverse drug reactions in the two groups (P>0.05). Conclusion: Yangwei Qingyou decoction can effectively improve the HP positive patients with peptic ulcer mucosal inflammation, and accelerate wound healing.

Peptic ulcer/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Amoxicillin/ therapeutic uses @Yangwei Qingyou decoction

消化性溃疡/中西医结合疗法 阿莫西林/治疗应用 @养胃清幽汤

R573.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.007