林松波

(揭阳市慈云医院药械科，广东 揭阳 522031)

11 165张门诊抗糖尿病药处方用药合理性分析

林松波*

(揭阳市慈云医院药械科，广东 揭阳 522031)

目的：调查揭阳市慈云医院门诊2型糖尿病患者处方抗糖尿病药使用的合理性，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，查阅该院2013—2015年门诊11 165张2型糖尿病患者处方，对抗糖尿病药的品种、使用率、联合用药等进行统计分析。对口服降糖药的用药频度按年进行统计及排序分析。结果：11 165张抗糖尿病药处方中，单一用药处方3 437张(占30.78%)，二联用药处方5 064张(占45.36%)，三联用药处方2 472张(占22.14%)，四联用药处方192张(占1.72%)。二甲双胍处方共8 978张，二甲双胍使用率为80.41%；胰岛素及其类似物处方1 754张，胰岛素及其类似物使用率为14.06%。单一用药处方中，二甲双胍使用率为59.30%(2 038/3 437)；胰岛素及其类似物的单药使用率、联合用药率均较低。3年来，二甲双胍肠溶片的用药频度排序均居口服降糖药第1位。结论：揭阳市慈云医院门诊2型糖尿病患者抗糖尿病药的使用基本合理，二甲双胍基础用药的地位明确，但胰岛素及其类似物使用率偏低。内分泌科临床药师应加强与医师的交流，加强对患者的降糖健康教育，促进合理用药。

糖尿病； 胰岛素； 二甲双胍； 使用率； 用药分析

现对揭阳市慈云医院门诊2型糖尿病患者处方中抗糖尿病药的品种、联合用药和二甲双胍、胰岛素及其类似物使用率等进行统计分析，并对该院同期抗糖尿病药进行限定日剂量(defined daily dose，DDD)法分析，以期为临床合理用药提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取揭阳市慈云医院门诊西药房2013—2015年2型糖尿病患者处方11 165张，进行分类统计分析。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，对2013—2015年该院门诊消耗的口服降糖药的用药频度(defined daily dose system，DDDs)按年进行统计、排序分析；分类统计处方中抗糖尿病药的品种，单张处方平均使用抗糖尿病药品种数，联合用药方案，二甲双胍、胰岛素及其类似物使用率等，填入调查表，采用Excel软件分析抗糖尿病药使用情况；DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD[1]。

2 结果

2.1 抗糖尿病药使用情况

2013—2015年11 165张抗糖尿病药处方联合用药情况见表1，单张处方平均使用抗糖尿病药品种数为1.95种；二甲双胍、胰岛素及其类似物使用情况见表2；口服降糖药的DDDs及排序见表3。

表1 2013—2015年11 165张抗糖尿病药处方联合用药情况

表2 2013—2015年11 165张抗糖尿病药处方中二甲双胍、胰岛素及其类似物使用情况

注：构成比为占当年该用药方案总处方数的比例

Note：the constituent ratio was the ratio versus total number of prescriptions on that year

表3 2013—2015年11 165张抗糖尿病药处方中口服降糖药的DDDs及排序

2.2 仍存在不合理用药方案

分析过程中发现，为数不少的患者同时应用了胰岛素及其类似物和胰岛素促泌剂或胰岛素增敏剂，这2种联合用药虽能使患者的血糖控制达标，但对延缓病情的进展、减少并发症的发生无帮助。更甚者，胰岛素及其类似物和胰岛素增敏剂联合应用可加重水钠潴留，引起心力衰竭。分析中还发现，极少数处方同时应用了磺酰脲类和格列奈类这2类不同的胰岛素促泌剂，两者虽为不同类别，但其作用机制相同，目前两者相加、相乘的临床效果以及安全性尚未证实，所以不能联合应用[2]。

3 讨论

糖尿病是目前的常见病之一，发病率在我国呈现快速增长的趋势，由1980年的0.7%增长至2008年的9.6%[3]。2型糖尿病在我国的发病及防治形势相当严峻，有效遵循《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称《指南》)[4]使用抗糖尿病药，有利于患者的血糖控制，延缓病情的进展，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。但目前抗糖尿病药种类繁多，其中，口服降糖药包括双胍类、磺酰脲类、格列奈类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、中药降糖药；胰岛素制剂包括超短效胰岛素类似物制剂、常规胰岛素制剂、中长效胰岛素制剂、长效胰岛素制剂、各规格的预混胰岛素制剂等；胰高糖素样肽-1包括艾塞那肽制剂和利拉鲁肽制剂等[5]。面对如此众多的选择，治疗方案的确立受到诸多因素的影响，非量化因素如患者整体健康状况的评估、患者希望降低血糖的内在动力以及依从性，量化因素如糖化血红蛋白水平、年龄、体质量等，这些都影响医师对药物的选择[6]。除此之外，患者对胰岛素注射的恐惧、不了解以及希望延长口服降糖药的使用等也延迟了胰岛素的使用时机[7-9]。本调查统计分析了门诊2型糖尿病患者处方中抗糖尿病药的使用情况，结果显示，11 165张处方中使用单药控制血糖的处方占30.78%，二联用药处方占45.6%，三联用药处方占22.4%，四联用药处方的占1.72%。

3.1 口服降糖药的选择

(1)分析发现，二甲双胍的使用率为80.41%，但单一用药方案中作为基础用药的二甲双胍使用率仅为59.30%，仍然偏低。二联、三联、四联用药的使用都达到了较高的水平，但仍有提高的空间。所有用药方案中，二甲双胍的使用率逐年提高，这是积极的信号。单药控制方案中二甲双胍使用率偏低，可以看出医师用药仍存在随意性。二联、三联、四联用药方案都很好地遵循《指南》。二甲以胍作为2型糖尿病的基础用药，主要有3个方面的作用：第一，可以促进外周组织摄取葡萄糖，加速葡萄糖的无氧酵解，增加葡萄糖的利用，抑制葡萄糖异生，有利于促进糖化血红蛋白水平达标；第二，可增加机体对胰岛素的敏感性；第三，提高糖原合成酶活性，抑制胰高血糖素释放，降低体质量，改善脂质代谢[2]。二甲双胍价格较低，有利于降低患者的医疗费用。因此，促进二甲双胍在临床上的应用，对2型糖尿病的治疗有着积极的意义。(2)从表3可以看出，3年中α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的DDDs排序均偏后，仍有提高的空间。α-葡萄糖苷酶抑制剂可以减少肠道对葡萄糖的吸收，明显降低餐后血糖，非常适用于以淀粉性食物为主食的亚洲患者。但该药价格偏高，易引起腹胀及肠排气等不良反应，从而影响其应用。二肽基肽酶-4抑制剂可通过抑制二肽基肽酶-4的活性延长胰高血糖素样肽-1的作用时间和促进胰岛素分泌，从而降低血糖，还可增加饱腻感，从而降低食量，减轻体质量，是一类不错的口服降糖药[10]。但该类药物价格也较高，影响了其应用。(3)从表3还可看出，该院口服降糖药的使用基本合理，3年来，二甲双胍、吡格列酮、格列美脲、格列齐特(普通片剂和缓释片)的DDDs排序均居前5位，这体现出二甲双胍基础用药的地位不变，长效药物的应用在该院占有主要地位，这有利于患者血糖的控制、改善疾病预后、提高患者的依从性。对于格列本脲等不良反应较明显的药物，其用量逐年减少。(4)二肽基肽酶-4抑制剂可以通过刺激胰岛素、抑制胰升糖素、抑制胃排空和使胰岛细胞重生的方式来降低血糖。目前，导致二肽基肽酶-4失活从而不分解胰高血糖素样肽-1的二肽基肽酶-4抑制剂已经成为治疗糖尿病的主攻方向之一。但仍未在该院应用，可能与该药价格较高、医院对该药了解较少有关。

3.2 胰岛素及其类似物的应用

本调查结果显示，胰岛素及其类似物的使用率仅为15.71%，明显较低，且3年间的变化不大，大部分患者开始应用胰岛素及其类似物的时间偏晚。有文献报道，2003年我国三级甲等医院胰岛素及其类似物的使用率就已经达到了37%，仅部分较为落后的地区较低，为7.27%[11]。该院胰岛素及其类似物在单一、二联、三联、四联用药方案中的使用率分别为18.91%、16.52%、9.71%、14.06%，均远低于全国三级甲等医院的平均水平。《指南》指出，在二联口服降糖药血糖控制不佳时，应及时启动胰岛素治疗。二联用药中胰岛素及其类似物的使用率偏低，从一个侧面反映出医师启动胰岛素及其类似物的时机偏晚。这不仅与医师开药的随意性、临床药师用药指导不到位有关外，还与患者抵抗胰岛素注射密切相关。及早启用胰岛素及其类似物治疗，特别是早期糖尿病患者，有利于血糖控制，延缓病情的进展，减少并发症和药品不良反应的发生。

综上所述，2型糖尿病患者降糖方案中，二甲双胍和胰岛素及其类似物的使用率偏低。临床药师应认真解读这一结果，并加强与医师的交流，加强对患者进行适当的降糖健康教育，以促进糖尿病合理用药。

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[5]饶建华，陈廷胜，禹腾波.糖尿病治疗药物：胰岛素研究进展[J].中国实用医药，2009，4(29):220.

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Analysis on Application Rationality of Antidiabetic in 11 165 Outpatient Prescriptions

LIN Songbo

(Dept.of Drug and Equipment, Jieyang Ciyun Hospital, Guangdong Jieyang 522031, China)

OBJECTIVE：To investigate the application rationality of antidiabetic for outpatient type 2 diabetes patients in Jieyang Ciyun Hospital, so as to provide reference for the rational application of drugs in clinic. METHODS: By retrospective method, 11 165 outpatient type 2 diabetes prescriptions were evaluated during 2013-2015, statistical analysis was conducted on the categories, application rate and drug combination of antidiabetic. The defined daily dose of oral antidiabetic was statistically ranked and analyzed by years. RESULTS: Of the 11 165 prescriptions, single medical prescription were 3 437(30.78%), two drug prescription were 5 064(45.36%), three drug prescription were 2 472(22.14%) and four drug prescription were 192(1.72%). There were 8 978 metformin prescriptions, with the application rate of 80.41%. And insulin and its analogs prescriptions were 1 754, with the application rate of 14.06%.In the single drug priscription,the rate of utilization of metformin was 59.30%(2 038/3 437). The application rate of single drug and two drug of insulin and its analogs were relatively low. The defined daily dose system of metformin took the lead of oral hypoglycemic drugs for three years. CONCLUSIONS: The application of antidiabetic for outpatient type 2 diabetes patients in Jieyang Ciyun Hospital is basically rational, the basic status of metformin is clear and definite, yet the application rate of insulin and its analogs is relatively low. Clinical pharmacists from endocrinology department should strengthen the communication with clinicians and the health education for patients with appropriate hypoglycemic, so as to promote the rational application of drugs.

Diabetes; Insulin; Metformin; Application rate; Analysis of drug use

R977.1+5

A

1672-2124(2017)01-0105-03

2016-12-20)

*主管药师。研究方向：医院药学。E-mail：linsonbo@sohu.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.038