程旭丽，周 锦

羟考酮复合右美托咪定在局麻下甲状腺大部分切除术中的应用

程旭丽*，周 锦

目的 观察羟考酮复合右美托咪定在局麻下甲状腺大部分切除术中应用的临床效果及安全性。方法 选择2016年3-6月在我院局麻下行甲状腺大部分切除术的女性患者78例，年龄18～65岁，随机分为右美托咪定组(C组)、右美托咪定复合羟考酮组(F组)，每组39例。观察并记录麻醉前、切皮、游离腺瘤或腺肿、缝合各时点SBP、DBP、HR、SpO2变化，VAS评分，Ramsay镇静评分及用药后不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制等情况。结果 F组血压、心率变化率及VAS评分低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；F组Ramsay镇静评分高于C组，差异有统计学意义(P<0.01)；两组头晕、恶心呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 羟考酮复合右美托咪定有良好的镇静、镇痛效果，能安全用于局麻下甲状腺大部分切除术。

羟考酮；右美托咪定；甲状腺大部分切除术

0 引言

甲状腺因其特殊的解剖结构和生理功能，手术医生常需要患者语言或者吞咽动作的配合而采用局部麻醉进行手术。我院常静脉辅助右美托咪定以配合手术，但镇痛效果不满意。因此,本研究通过静脉注射羟考酮复合右美托咪定与静脉应用右美托咪定对比，观察其在甲状腺术中对循环、呼吸的影响及镇痛、镇静效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的择期行甲状腺手术患者78例，体重指数(BMI)18.5～25.0 kg/m2，年龄18～65岁，ASA分级I～Ⅱ级，排除甲亢、甲减及呼吸、循环等重要系统性疾病病史。患者随机分为右美托咪定对照组(C组)、右美托咪定复合羟考酮组(F组)，各39例。所有手术均由同一组医生实施。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食禁饮。入室后，开放静脉通路，常规吸氧，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)。手术开始前20 min，C组泵注负荷剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药有限公司，批号：15080532)1 μg/kg,10 min后，右美托咪定继续泵注0.4 μg/(kg·h)的维持剂量；F组泵注负荷剂量右美托咪定(江苏恒瑞医药有限公司，批号：15080532)1 μg/kg，10 min后，右美托咪定继续泵注0.4 μg/(kg·h)的维持剂量，消毒时静脉缓慢滴注羟考酮(BM247)0.07 mg/kg[1]。手术医生以0.5%利多卡因+0.15%罗哌卡因混合局麻，最大剂量利多卡因<500 mg,罗哌卡因<90 mL。术中患者如疼痛，术者追加局麻药。

1.3 监测指标 观察并记录入室(T0)、切皮(T1)、游离腺瘤或腺肿(T2)、逐层缝合(T3)等时间点，患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)的变化，VAS评分、Ramsay镇静评分，以及恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

2 结果

2.1 两组一般资料 两组患者ASA分级、年龄、体重、切口大小、手术时间及入室血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 各时段观察指标 入室时两组患者各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，游离腺瘤或腺肿及缝合时段，F组血压、心率指标明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组SpO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。整个过程，F组各指标波动小，比较稳定。见表2。

表1 两组患者一般资料和手术情况各指标比较(例)

表2 两组患者各时段观察指标变化(例)

注：与C组比较，*P<0.05

2.3 两组VAS评分和Ramsay镇静评分比较 T1～T3时，F组VAS评分明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.01)。各时段F组Ramsay镇静评分高于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时段VAS评分、Ramsay镇静评分比较(例)

注：与C组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.4 不良反应 两组患者用药后不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(例，%)

3 讨论

施行甲状腺手术时，为防止患者喉返神经损伤，多数术者习惯于患者保持清醒状态，便于术中交流，但患者常出现紧张焦虑等恐惧心理，且局麻下术区阻滞并不完全，尤其分离甲状腺上极时，产生的不适感使患者血压升高、心率增快等交感神经兴奋，甚至影响手术顺利进行，对患者安全平稳度过围术期造成不利影响。因此，临床上在局麻下行甲状腺切除术时，常静脉给予镇痛镇静剂，以减轻血流动力学反应，更好地配合完成手术。

盐酸羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，为纯阿片μ和κ受体激动药。阿片类药物不良反应较轻[2]，对伤害性疼痛、内脏痛、神经病理性疼痛有较好的治疗作用[3-5]。研究表明，羟考酮对术中牵拉反应效果好，因此，更适合游离甲状腺上极时的牵拉痛治疗[6]。

右美托咪定是新型镇痛镇静药，对中枢α2肾上腺素受体激动具有高选择性。研究表明，右美托咪定能极大降低患者术中的焦虑情绪,使生命体征更为平稳[7-8]。右美托咪定复合羟考酮具有良好的镇静镇痛效果，可配合完成局麻下的肝癌射频消融手术[9]。

甲状腺手术麻醉方法分为区域麻醉和全身麻醉，虽然全麻具有镇痛完全、意识消失、肌肉松弛等优点，但是因术中不能与外科医生语言配合而未被全部采用，即使有先进的神经监测设备，由于其费用昂贵，多数患者仍不愿接受；颈神经丛阻滞是甲状腺切除术的适应证，但是其在操作时，会出现一过性的喉返神经麻痹、声音嘶哑、膈神经麻痹等并发症，影响手术医生对手术效果的判断，因而不被采用。因此，部分医生选择在局麻下行甲状腺切除，辅助镇痛镇静药物，如术前15 min肌注哌替啶，或者静注地佐辛，或者与非甾体类抗炎药合用，这样虽然能起到一定的镇静镇痛作用，但不能完全配合手术，且不良反应较多，许多患者诉胃部不适，头晕，恶心甚至出现呕吐，导致住院时间延长，医疗成本增加。

本研究结果表明，缓慢静注0.07 mg/kg羟考酮，不但对患者心血管系统和自主呼吸影响轻微，还能充分发挥阿片类药物的强镇痛作用,弥补了右美托咪定镇痛作用的封顶效应[10-11]；而右美托咪定能够提供一种独特的可唤醒镇静状态,在受到刺激时能被唤醒并配合医生指令。两种新型药物结合相得益彰，能有效抑制术中心血管系统的应激反应，即使有少数患者出现轻度呼吸抑制，通过唤醒或者吸氧也能很快得到改善，所以，两者联合应用的充分镇静镇痛效果使患者在局麻下能够配合，使其安全、平稳、舒适地度过围术期。

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Application of oxycodone combined with dexmedetomidine in subtotal thyroidectomy under local anesthesia

CHENG Xu-li*,ZHOU Jin

(Department of Anesthesiology,General Hospital of Shenyang Military Region,Shenyang 110016,China)

Objective To observe the clinical efficacy and safety of oxycodone combined with dexmedetomidine in thyroid subtotal resection under local anesthesia.Methods Totally 78 patients underwent thyroid subtotal resection in our hospital from March to June 2016 and they were selected and divided into dexmedetomidine group (group C) and oxycodone combined with dexmedetomidine group (group F),39 cases in each group.The changes in SBP,DBP,HR,SpO2,VAS score,Ramsay sedation score and adverse reactions after intravenous medication,such as nausea and vomiting,respiratory depression during anesthesia,skin incision,free thyroid goiter or suture time were observed and recorded.Results The changes rates of lood pressure and heart rate and VAS score were lower in group F than that those of group C(P<0.05),and the Ramsay sedation score in group F was higher (P<0.01).There was no significant difference in the incidence of dizziness,nausea or vomiting between the two groups (P>0.05).Conclusion Oxycodone combined with dexmedetomidine has good sedative and analgesic effect,and it is safe for thyroid resection under local anesthesia.

Oxycodone;Dexmedetomidine;Subtotal thyroidectomy

2016-06-14

沈阳军区总医院麻醉科，沈阳 110016

*通信作者

10.14053/j.cnki.ppcr.201701011