窦 禹

术前玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术后视力的影响

窦 禹

目的 探讨术前玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患眼玻璃体切割手术后视力的影响。方法 选取2012年7月至2015年7月于抚顺市眼病医院住院治疗并具有完整临床资料的PDR患者50例58只患眼为研究对象，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，其中对照组24例27只眼采用单纯玻璃体切割手术治疗，观察组26例31只眼在进行玻璃体切割手术前先行雷珠单抗处理。比较两组患者手术中的一般情况、术后视力变化及并发症发生情况。结果 观察组患者手术过程中电凝、硅油填充、惰性气体填充及医源性裂孔的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者术后平均LogMAR BCVA改善情况及视力提高率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者均出现前房渗出、积血、高眼压、玻璃体再积血等并发症，但观察组患者的并发症发生率为35.5％，显著低于对照组的74.1％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前玻璃体腔注射雷珠单抗对PDR的效果更好，可显著改善患者的视力，减少术中电凝的使用，降低医源性裂孔及术后并发症的发生率，安全性好，在患者能够接受的情况下，可考虑作为PDR术前的常规治疗。

雷珠单抗；增生型糖尿病视网膜病变；玻璃体切割手术；视力

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.012

糖尿病患者长期处于高血糖状态，容易引发多种并发症。糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最为重要的表现之一，是一种具有特异性改变的眼底疾病[1]。增生型糖尿病视网膜病变（PDR）是视网膜病变病程发展的终末阶段，容易引起严重的视力下降甚至视力丧失，受到眼科医师的高度关注[2]。既往PDR多采用玻璃体切割术进行治疗，但手术过程中新生血管多，剥离时出血较多、手术视野差、难度大，患者的视力预后也不理想，治疗方法需要进一步改进[3]。近年研究显示，血管内皮生长因子抑制剂雷珠单抗可以控制视网膜病变患者新生血管的产生及发展，降低并发症的发生率[4]。因此，本研究就术前玻璃体腔注射雷珠单抗对PDR患眼玻璃体切割手术后视力的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月至2015年7月于抚顺市眼病医院住院治疗并具有完整临床资料的PDR患者50例58只患眼为研究对象，所有患者均符合PDR的诊断标准，排除合并其他严重全身疾病、不能耐受手术及意识不清的患者。按照治疗方法不同分为对照组和观察组，其中对照组24例27只眼，男14例，女10例，平均年龄（61.3±2.4）岁；平均糖尿病病程（6.3±2.3）年。观察组26例31只眼，男17例，女9例，平均年龄（61.0±2.3）岁；平均糖尿病病程（6.2±2.6）年。所有患者家属均签署了知情同意书，一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者单纯进行手术治疗，在眼球后麻醉下进行23G微创玻璃体切割手术，切口取角膜缘后4 mm的睫状体平坦部，采用隧道式结膜巩膜穿刺进入玻璃体腔法，手术中清除浑浊的屈光间质、切除或切开纤维增殖膜，松解视网膜，必要时电凝止血，进行全视网膜光凝，治疗过程中出现医源性裂孔者进行裂孔周围视网膜光凝；治疗过程中出现合并裂孔的视网膜脱离者，根据实际情况给予气液交换或重水压平复位视网膜，根据裂孔部位及术中出血程度选择C3F8或硅油填充；手术结束后拔除巩膜套管，利用齿镊夹闭穿刺口，促使切口自行闭合，检查有无渗漏，若出现渗漏则用8-0可吸收缝线关闭切口。观察组患者于手术前5～7 d向玻璃体腔注射雷珠单抗（瑞士诺华制药，浓度10 mg/ml）0.05 ml，手术操作过程与对照组相同。手术均由同一批医护人员进行。

1.3 观察指标 比较两组患者术中一般情况，包括是否进行电凝、硅油填充、惰性气体填充及医源性裂孔等；比较两组患者手术前后的视力变化情况及并发症发生情况[5]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况比较 观察组患者手术过程中电凝、硅油填充、惰性气体填充及医源性裂孔的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 手术前后视力变化情况比较 两组患者治疗前平均LogMAR BCVA比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗1个月后，两组患者视力均有改善，但观察组患者的视力改善幅度显著高于对照组，观察组患者视力提高率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术中情况比较[只(％)]

表2 两组患者手术前后视力变化情况比较

2.3 术后并发症发生情况比较 两组患者均出现前房渗出、积血、高眼压、玻璃体再积血等并发症，但观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

玻璃体切割手术是PDR患者常用的手术治疗方法，其关键在于切除纤维血管增生膜，解除视网膜牵拉[6]。既往研究表明，在手术过程中由于新生血管多且分布繁密，很容易导致出血，而持续性出血可严重遮蔽手术视野，需反复多次进行电凝止血，既增加了手术时间，在一定程度上也增加了视网膜凝固性损伤，尤其是大血管和视盘表面的新生血管，止血更为困难[7-8]。因此，减少手术过程中新生血管的出血是保证玻璃体切割手术顺利进行的前提条件。

本研究中，观察组患者采用术前注射雷珠单抗的方法，以促使视网膜及纤维增殖膜中新生血管的消退，降低新生血管活血，进而降低手术过程中出血的发生率[9-10]。与单纯行手术治疗的对照组相比，观察组患者手术过程中电凝、硅油填充、惰性气体填充及医源性裂孔的发生率均低于对照组，且观察组患者术后平均LogMAR BCVA及视力提高率均显著高于对照组，差异均有统计学意义，提示术前玻璃体注射雷珠单抗对PDR患者的效果更好，可显著改善患者的视力，减少手术过程中电凝、硅油填充、惰性气体填充及医源性裂孔的发生。此外，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，提示术前注射雷珠单抗不会增加患者术后并发症的发生率，安全性较好，其原因可能为：雷珠单抗可抑制血管渗漏，减轻组织水肿，降低纤维血管膜与视网膜之间的粘连程度，而微创玻璃体切割末端为钝性，松散的粘连间隙有利于完成膜分离、切除等操作，故安全性更高[11-13]。

综上所述，术前玻璃体腔注射雷珠单抗治疗PDR的效果更好，可以显著改善患者的视力，减少术中电凝的使用，降低医源性裂孔及术后并发症的发生率，安全性好，在患者能够接受的情况下，可考虑作为PDR术前的常规治疗。

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抚顺市眼病医院眼底病一科，辽宁抚顺 113000

窦禹（1982.3-），本科学历，主治医师。研究方向：眼底病