郭 胜林 彬

腔内置管负压引流术对高位多间隙肛周脓肿患者的治疗效果

郭 胜1林 彬2

目的 探讨采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿的临床效果。方法 选取2014年12月至2015年12月沈阳市肛肠医院收治的高位多间隙肛周脓肿患者120例为研究对象，均经临床检查确诊为高位多间隙肛周脓肿。120例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者行腔内置管负压引流术，对照组患者行传统切开引流根治术。术后随访3个月，比较两组患者的治疗效果、手术时间、住院时间、创面愈合时间、疼痛评分、住院费用及并发症发生情况。结果 观察组与对照组患者的临床有效率分别为91.7％、71.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者创面愈合时间及术后住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者手术时间及住院费用比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组与对照组患者术后并发症发生率分别为5.0％、16.7％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿患者，能获得较好的临床效果，可缩短患者住院时间及创面愈合时间，减轻疼痛程度，且并发症少，安全性高。

高位多间隙肛周脓肿；腔内置管；负压引流术；治疗效果；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.060

高位肛周脓肿指病灶位于肛提肌上部的脓肿，脓腔一般较大且被纤维间隔分成多个腔室[1]。高位多间隙肛周脓肿若不及时治疗，或治疗方法不当，可能导致急性坏死性筋膜炎、中毒性休克等并发症，严重影响患者的生命质量和安全，需寻找积极的治疗方法进行干预[2]。目前，随着医学技术的快速发展，腔内置管负压引流术在临床上的应用越来越广泛，其能够有效改善高位多间隙肛周脓肿患者的局部血液供应，加快创面愈合。此外，腔内置管负压引流术还能有效控制周围毛细血管血管壁的通透性，减少创面水肿的发生，具有较高的应用价值。本研究就腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿患者的效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年12月至2015年12月沈阳市肛肠医院收治的高位多间隙肛周脓肿患者120例为研究对象，均经临床检查确诊为高位多间隙肛周脓肿。纳入标准：肛门周围存在肿物，且表面红肿、触痛、有波动感，未合并先天性心脏病及严重肝肾功能不全。排除标准：合并肿瘤、炎症性肠病患者，存在椎管内麻醉禁忌证者及不愿参与本研究者。120例患者按随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组中，男40例，女20例；年龄18～66岁，平均（38±11）岁；发病时间1～10 d，平均（4.2±1.4）d；坐骨直肠间隙脓肿22例，直肠后间隙脓肿16例，高位肌间隙脓肿11例，高位马蹄形脓肿6例，骨盆直肠间隙脓肿5例。对照组中，男38例，女22例，年龄18～66岁，平均（38± 11）岁；发病时间1～10 d，平均（4.4±1.2）d；坐骨直肠间隙脓肿24例，直肠后间隙脓肿14例，高位肌间隙脓肿12例，高位马蹄形脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿5例。所有患者均签署了知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用传统切开引流根治术治疗：骶管麻醉，拆刀位，以传统方法实施肛周脓肿切开引流术，冲洗脓腔，关闭内口，填塞碘仿纱布，24 h后拔除。术后给予患者静脉输入抗生素，持续治疗3～5 d。以1:1500高锰酸钾坐浴，直至痊愈。观察组患者采用腔内置管负压引流术治疗：骶管麻醉，拆刀位，肛门用洗必泰进行消毒，做扩肛处理，直至4指，将肛门用肛门拉钩拉开，检查是

否存在内口。于肿物波动最明显处用5 ml注射器进行穿刺抽取脓液。于B型超声定位处作一放射状小切口，确保切口可容纳1指，在脓腔内深入示指，钝性分离脓腔纤维间隔，清除脓液及坏死组织，脓腔以大量0.9％氯化钠注射液及双氧水进行冲洗。在皮肤小切口处作荷包缝合，置入16号双腔导尿管，实施气囊注气5 ml，作打结固定处理。自注水口注入甲硝唑注射液，若尿管出水口流出液体，说明尿管通畅，并接入负压吸引器实施负压引流。直至负压引流液清亮，血常规、体温等恢复正常，拔除负压引流管。随后以1:1500高锰酸钾坐浴，直至痊愈。

1.3 观察指标 ①观察两组患者的临床疗效；②比较两组患者的手术时间、住院时间、创面愈合时间、住院费用；③采用疼痛视觉模拟量表评分法[3]评估两组患者的疼痛程度，以0分为无疼痛，以10分为无法忍受的剧烈疼痛；④观察两组患者的并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准 痊愈：治疗后，患者临床症状及体征全部消失，创面愈合；好转：治疗后，患者临床症状及体征均明显改善，创面明显缩小；未愈：治疗后，患者临床症状、体征及创面均无变化[4]。总有效率（％）=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 术中及术后恢复情况比较 观察组患者的创面愈合时间及术后住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者手术时间及住院费用比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中及术后恢复情况比较(±s)

表2 两组患者术中及术后恢复情况比较(±s)

组别例数手术时间(min)创面愈合时间(d)术后住院时间(d)疼痛评分(分)住院费用(元)对照组6015±4 25±4 16±3 7.2±1.4 3359±276观察组6015±3 19±3 10±5 5.2±1.6 3462±232 t值 0.258 15.00013.209 13.5140.241 P值 ＞0.05 ＜0.05＜0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较

3 讨论

多数高位多间隙肛周脓肿患者临床症状不明显，且病程持续时间较长[5]，一旦发病，病情进展迅速，会给患者的正常生活和工作带来严重的影响，并会导致其出现较大的心理压力和经济负担[6]。此外，高位多间隙肛周脓肿的脓腔深、排脓引流困难，若处理不当，常需多次手术干预，导致反复创伤、瘢痕组织增多[7]，严重时会引起肛门狭窄、肛门失禁、肛门移位等并发症，降低患者的生命质量，增加其身心痛苦。既往临床上多采用传统切开引流根治术治疗高位多间隙肛周脓肿，虽然能取得一定的临床效果，但也存在较大的弊端，如术后并发症发生率高、肛周脓肿复发率高等，临床应用受到限制[8]。因此，临床上采取积极措施，寻找有效的治疗方法，提升患者的生命质量，显得至关重要。

腔内置管负压引流术在高位多间隙肛周脓肿的治疗中具有诸多优势：①不会导致创面周围毛细血管血管壁通透性降低，能有效控制创面水肿的发生率[9]；②能改善患者的局部血液供应，有利于促使蛋白合成，促使肉芽生长速度加快，加速创面愈合；③密封性良好，能有效阻止病菌的侵入，减少患者出现混合感染的可能性[10]；④腔内置管负压引流术有独特的面状引流，能确保充分排出每一处的渗出液及坏死组织，实现各腔室的有效引流，从而减少患者肛瘘发生率及肛周脓肿复发率。此外，持续负压吸引能有效促使脓腔塌陷，实现创面组织的紧密贴合，使创面尽快愈合。

本研究结果显示，观察组与对照组患者的临床总有效率分别为91.7％、71.7％，差异有统计学意义，与既往研究结果相似[11]，表明采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿患者能获得较传统切开引流根治术更为显著的临床效果。此外，本研究结果显示，观察组患者的创面愈合时间及术后住院时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义；但两组患者手术时间及住院费用差异无统计学意义，与既往研究结果相似[12]。因此，采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿患者，能有效缩短患者的住院时间及创面愈合时间，减轻疼痛程度。观察组与对照组患者术后并发症发生率分别为5.0％、16.7％，差异有统计学意义，与既往研究结果相似[13]，充分体现了采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿患者的安全性和优越性。

综上所述，采用腔内置管负压引流术治疗高位多间隙肛周脓肿患者能获得较好的临床效果，可缩短患者的住院时间及创面愈合时间，减轻疼痛程度，且并发症少，安全性高。

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1沈阳市肛肠医院，辽宁沈阳 110001

2辽宁电力中心医院，辽宁沈阳 110006