高 璐

临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术患者中的应用价值

高 璐

目的 探讨临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术患者中的应用价值。方法 选取2014年3月至2015年3月于锦州市中心医院行腹腔镜手术治疗的78例老年阑尾炎患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各39例。对照组患者给予常规护理，观察组患者实施临床护理路径，比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生率及护理满意度。结果 观察组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对行腹腔镜切除术的老年阑尾炎患者实施临床护理路径，在改善患者临床指标的同时，还可显著提高临床护理满意度。

老年阑尾炎；腹腔镜切除术；临床护理路径；护理满意度

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.033

阑尾炎是一种较常见的急腹症，其具有起病急、痛感明显等特点。目前，临床治疗阑尾炎的主要方法为手术[1]，包括腹腔镜切除术与开腹手术两种。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已越来越易被患者接受。但是为促进患者早日康复，实行必要的护理措施，尤其对于年龄偏大的患者而言十分必要[2]。本研究就临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术患者中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2015年3月于我院行腹腔镜手术治疗的78例老年阑尾炎患者为研究对象，所有患者均符合临床阑尾炎诊断标准；排除其他器质性疾病、严重精神障碍。其中男42例，女36例，年龄50～80岁，平均（64±4）岁；化脓性阑尾炎17例，单纯性阑尾炎42例，穿孔性阑尾炎19例。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各39例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，即患者入院后护理人员热情接待，根据病情安排床位，并及时通知医师。保持病房清洁、整齐、安静、舒适，光线充足，室温控制在18～22 ℃，湿度为50％～70％。针对新入院患者，应立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸，每日测4次，连续3 d。对于体温超过37.5 ℃或危重病患者，每4～6小时测1次，对于体温较高或波动较大的患者，随时测量，并对患者进行入院指导。定时巡视病房，注意观察患者分泌物、排泄物、治疗效果及药物不良反应发生情况等，发现异常，及时通知医师。观察组患者实施临床护理路径，具体如下。

1.2.1 制订临床路径护理表 在为患者提供护理服务的过程中，分析护理中可能存在的问题，通过讨论、分析、查找文献的方式来解决护理中存在的疑问。责任护理人员应根据患者身体状况与治疗过程，结合自身临床护理经验的基础上，根据本科室具体情况，为老年阑尾炎患者制订临床路径护理表。临床路径护理表的内容应包含患者入院接受治疗至出院的所有护理步骤与程序。

1.2.2 术前1 d护理 在手术前1 d，护理人员应协助患者进行各项检查，告知其术前饮食禁忌。针对病情较严重的患者，护理人员应遵医嘱准备充足补液盐。与此同时，还应当注意使用广谱抗菌药物。护理人员在护理过程中还应观察患者各项症状，为保证手术能够顺利实施，可以给予患者对症处理，促使其各项机能均恢复正常；术前做好备皮工作，准备好手术所需用品，注意其情绪变化[3]。

1.2.3 手术当天护理 在患者进入到手术室准备手术的过程中，护理人员应注意患者生命体征变化，并予以记录，同时给予患者连续硬膜外麻醉处理。在接患者时注意尽可能保持平稳，避免碰撞。手术室温度应以患者舒适为标准，湿度应控制在50％，保持手术室内绝对安静。护理人员应协助患者取仰卧位，使患者双臂与身体呈70°左右夹角，避免过度压迫血管或者神经，增强患者舒适性[4]。护理人员在注射药物时需要注意手掌温度，并保证一次注射成功，以减少患者痛苦。在准备手术时，护理人员应告知患者做好心理准备，避免其遭受刺痛而反抗，导致操作失败。

1.2.4 术后护理 手术结束后，术后护理措施对患者康复具有非常重要的意义。护理人员需明确告知患者手术已成功，以减轻其心理负担。在送患者回病房过程中，预防出现碰撞增加其不适。在整个护理服务过程中，护理人员应使用温和的语气与患者进行交流沟通，为患者营造良好的氛围[5]。护理人员需密切注意患者生命体征变化，发现异常，应立即予以处理。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、并发症发生情况及护理满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，并发症发生率明显低于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床护理效果比较(±s)

表1 两组患者临床护理效果比较(±s)

组别例数 手术时间(min,并发症发护理满意±s)术中出血量(min,±s)生[例(％)](分,±s)对照组3948±950±811(28.2)74.4±2.1观察组3932±830±83(7.7)97.3±9.1t值32.061533.051616.632631.0546P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

阑尾是位于盲肠后下端的细管状器官，长度为7 cm左右，直径为0.5～0.6 cm，与盲肠后内侧相连沿升结肠带向下即可寻找到阑尾根部[5]。阑尾开口于盲肠内，阑尾尖端为盲端，游离于右髂窝，阑尾根部与盲肠的位置关系是较固定的，但阑尾尖端活动度较大，位置亦多变，尖端可指向各方。阑尾炎是外科常见疾病，居急腹症首位。经多年发展，外科治疗技术、麻醉水平与抗菌药物使用以及护理等各方面均获得相应改进，大部分阑尾炎患者均能够治愈，病死率较低。但是，急性阑尾炎发病过程较复杂，在治疗该种疾病时必须予以高度重视，以提高临床治疗效果，预防术后并发症和后遗症发生。传统阑尾切除手术对患者的创伤较大，且术后疼痛感明显。为促进患者康复，减轻疼痛，缩短住院时间，腹腔镜技术已广泛应用于阑尾炎的治疗中，其可明显提高治疗有效率。同时，这种治疗方法的关键在于护理，提高护理效果对提高阑尾炎患者生命质量非常重要。

相对比其他年龄段的患者，老年患者受身体机能影响，实施手术操作恢复的速度较缓慢。针对此种情况，为减少并发症发生，促进老年患者康复，有必要对患者实行相应的护理措施[6]。在临床护理模式不断调整的过程中，患者对医疗服务的要求也越来越高。医务人员不仅要为患者提高全方位的医疗服务，还需促进患者早日康复，尽可能减少医疗支出，满足患者需要。在此种情况下，临床护理路径开始广泛应用于临床中。相比传统临床护理服务，临床护理路径要求护理人员根据已经制订的护理策略来完成各项护理内容。要求护理人员根据护理策略完成临床护理服务，可避免由于护理人员自身疏忽引发的护理纠纷，还可将护理工作延续至临床各个阶段，为患者提供高质量的护理服务。同时，为促使护理内容更具针对性，要求患者参与至护理路径策略制订中，能有效调动患者主观积极性，促进其快速康复。本研究结果显示，应用临床护理路径服务效果要优于常规护理方法，在降低并发症发生率、减少术中出血量等各方面均具有明显优越性。提示相对于常规护理，临床护理路径更具条理化，要求护理人员在特定时段内完成特定护理内容，既保证护理人员在短时间内重视各项护理操作的同时，还能够充分考虑患者的情绪，减少患者不良情绪的产生。实践表明，对行腹腔镜切除术的老年阑尾炎患者实施临床护理路径，具有重要意义[7]。临床护理路径的实施，主要是根据护理中存在的问题，采取有效措施来提高护理质量，其更能够满足患者的需要。针对老年患者的特殊性。常规护理模式显然不能满足患者的护理需要。

综上所述，对行腹腔镜切除术的老年阑尾炎患者实施临床护理路径，在改善患者临床指标的同时，还可显著提高临床护理满意度。

[1] 李发雨.不同护理模式在阑尾手术患者中的综合护理效果观察[J].中国医药导报,2013,3(8):72-73.

[2] 张卓娅.化脓性阑尾炎患者腹腔镜切除术后的临床护理对疗效的影响观察[J].河南医学研究,2013,3(3):2526-2526.

[3] 赵秀芳,孙敏,于丽芳,等.腹腔镜手术对患者循环和呼吸系统的影响及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2013,9(2):129-130.

[4] 林雪花,郑美华,丁汉升,等.单纯性阑尾炎临床路径的构建及护理效果研究[J].中国乡村医药,2013,14(12):245-246.

[5] 潘聪云.临床护理路径应用于老年阑尾炎患者腹腔镜切除术围手术期的效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(11):179-180.

[6] 张效荣.临床护理路径在老年阑尾炎腹腔镜切除术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,16(6):47-48.

[7] 郭金兰.老年阑尾炎腹腔镜切除术中临床护理路径的应用探析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,16(63):89-90.

锦州市中心医院，辽宁锦州 121000