吕明明

噻托溴铵在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的临床价值

吕明明

目的 探讨噻托溴铵在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的临床价值。方法 选取2015年4月至2016年4月沈阳急救中心收治的110例尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各55例。对照组患者给予常规对症治疗，观察组患者在此基础上采用噻托溴铵进行治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后肺功能及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的用力肺活量（FCV）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺活量占预计值的百分比（FEV1％）、呼气峰流速（PEF）、FEV1/FCV均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗过程中，采用噻托溴铵进行治疗临床效果显著，可有效改善患者肺功能，且安全性较高。

尘肺病；慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；临床价值；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.028

慢性阻塞性肺疾病是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态[1]。该病特征为不完全可逆性气流受限，是一种可预防、可治疗的常见呼吸系统疾病[2]。而作为国内一种常见的法定职业病，尘肺病主要是指在特定生产环境中，因长期吸入粉尘而引发的疾病，可对患者身心健康和生命质量造成严重影响。有研究认为，在导致慢性阻塞性肺疾病发病的一系列危险因素中，尘肺病占较大比例，且临床治疗难度较大[3]。目前，临床多采用常规方法进行治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘等，但效果并不理想，需要临床采取积极措施，寻找新的特效药物，在确保临床疗效的基础上，减少不良反应发生。本研究就噻托溴铵在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病治疗中的临床价值进行分析，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年4月我院收治的110例尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，所有患者均经临床检查确诊为尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病，均知情同意本研究，且本研究已经沈阳急救中心伦理委员会审核批准。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各55例。观察组患者中，男30例，女25例，年龄33～70岁，平均（56±4）岁；矽肺40例，煤工肺14例，石棉肺1例。对照组患者中，男32例，女23例；年龄33～70岁，平均（57±3）岁；矽肺40例，煤工肺13例，石棉肺2例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病诊断标准；②治疗前1个月内未出现慢性阻塞性肺疾病急性加重；③治疗前2周内未服用长效支气管扩张剂；④尿常规、血常规等未见异常。

1.2.2 排除标准 ①存在肺结核病史；②严重呼吸系统疾病；③肺切除手术治疗史；④严重心脑血管疾病，包括脑梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等；⑤慢性全身疾病，包括高血压、糖尿病等；⑥对本研究所用药物过敏；⑦治疗依从性差，经劝说无效。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规对症治疗，包括常规吸氧、抗感染、平喘、止咳、祛痰等。观察组患者在此基础上采用噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，批号：150310）进行治疗，口服噻托溴铵，18 µg/次，1次/d。以1个月为1个疗程，两组患者均持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床疗效、治疗前后肺功能及不良反应发生情况。肺功能包括用力肺活量（FCV）、第1秒钟用力呼气容积（FEV1）、肺活量占预计值的百分比（FEV1％）、呼气峰流速（PEF）、FEV1/FCV。

1.5 疗效判定标准 显效：以患者治疗后，呼吸困难评分较治疗前明显改善，且提升2分及以上；有效：以患者治疗后，呼吸困难评分较治疗前有所改善，且提升1分；无效：以患者治疗后，未达到上述指标[5]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.6 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后肺功能变化情况比较 治疗前，两组患者的FCV、FEV1、FEV1％、PEF、FEV1/FCV差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FCV、FEV1、FEV1％、PEF、FEV1/FCV均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能变化情况比较(±s)

组别例数对照组55观察组55 t值P值治疗前治疗后 治疗前治疗后FCV(L) FEV1(L) 55±6 69±6 1.1±0.41.2±0.3 55±6 75±5 1.1±0.31.5±0.3 0.145 4.739 0.000 4.366 0.888 0.001 1.000 0.002组别例数治疗前治疗后 治疗前治疗后FEV1％(％) PEF(L/s)对照组55 3.2±1.13.6±1.1 2.2±0.32.3±0.3观察组55 3.2±1.14.3±1.1 2.3±0.32.6±1.3 t值 0.000 4.311 1.213 3.609 P值 1.000 0.003 0.260 0.007组别 例数 治疗前 治疗后FEV1/FCV对照组 55 54.7±2.8 60±3观察组 55 54.9±3.1 66±3 t值 0.092 7.030 P值 0.929 0.000

2.3 不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

尘肺病可能会导致患者出现继发性免疫功能低下、肺部广泛纤维化等症状，部分患者还会出现肺功能持续恶化现象，且极易合并其他慢性气道疾病，增加临床治疗难度。目前，临床尚无有效的方法治愈尘肺病。而作为临床上一种常见的慢性呼吸系统疾病，慢性阻塞性肺疾病是导致人类病死的关键疾病[6]。该病会导致患者出现一系列全身不良反应，需尽早采取积极措施进行干预[7]。对于尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病的治疗目前临床也缺乏有效治愈的方法。因此，采取积极措施提升对此类患者的临床疗效仍是亟待解决的一大难题。

噻托溴铵是一种临床常见的长效选择性抗胆碱药物，已广泛应用于临床[8]。噻托溴铵经口服进入人体，会充分结合支气管平滑肌处受体，从而对胆碱的释放产生一定抑制作用，控制支气管收缩。此外，噻托溴铵还有利于促使M3受体充分发挥其竞争性抑制作用，一方面能松弛平滑肌，另一方面还能扩张支气管，从而缓解气道阻塞症状[9]。此外，药理研究显示，噻托溴铵较其他抗胆碱药物具有明显优势，其作用时间长，可持续维持24 h[10]。而且，噻托溴铵选择特异性较强，能促使慢性阻塞性肺疾病患者的肺部深吸气量增加，从而对其通气量进行改善，有效缓解气流受限、气道水肿等症状，促使其运动耐受力得以提升。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组。表明在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗过程中，采用噻托溴铵进行治疗，能获得较好临床效果。此外，治疗后观察组患者的FCV、FEV1、FEV1％、PEF、FEV1/FCV均明显高于对照组。提示噻托溴铵可有效改善尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。而且，两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。表明采用噻托溴铵治疗尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病安全性较高。

综上所述，在尘肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的临床治疗过程中，采用噻托溴铵进行治疗临床效果显著，可有效改善患者肺功能，且安全性较高。

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沈阳急救中心，辽宁沈阳 110006