张东风

全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响

张东风

目的 探讨比较全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响。方法 选取2014年4月至2016年4月营口市中医院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者62例为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者接受全身麻醉，观察组患者接受椎管内麻醉，比较两组患者的并发症情况、住院时间、术后下地活动时间及骨折愈合时间。结果 观察组患者的总并发症发生率为6.5％，显著低于对照组的25.8％，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的住院时间、术后下地活动时间及骨折愈合时间均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 高龄股骨粗隆间骨折患者采用椎管内麻醉的效果明显优于全身麻醉，各指标可得到更好的改善，降低并发症发生率。

全身麻醉；股骨粗隆间骨折；椎管内麻醉；并发症

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.027

股骨粗隆间骨折多发生于老年人，随着我国经济的不断发展，老龄化趋势越来越严重，高龄股骨粗隆间骨折的发生率明显提高，对患者的正常生活造成严重影响。由于老年人身体各项功能均存在明显退化，且合并不同程度的系统性疾病，如呼吸系统、心脑血管疾病等，故此类患者疾病严重，且并发症多，给予有效的治疗方式尤为重要。既往研究证实[1]，不同麻醉方式对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果有明显影响。因此，本研究就全身麻醉与椎管内麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复效果的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2016年4月营口市中医院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者62例为研究对象，按照随机抽签法分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者中，男19例，女12例，年龄68.4～93.0岁，平均（77.2±1.6）岁；骨折原因：19例交通伤，12例摔伤；基础疾病：5例合并高血压，8例合并糖尿病。观察组患者中，男18例，女13例；年龄69.1～92.0岁，平均（77.3±1.2）岁；骨折原因：18例交通伤，13例摔伤；基础疾病：6例合并高血压，7例合并糖尿病。本研究经伦理委员会审核批准，患者及家属均签署了知情同意书。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均行CT等检查，确订疾病稳定后，采用闭合复位股骨近端髓内钉固定术（PFNA）进行治疗。患者取平卧位，将髋垫高12°左右，在C型臂协助下确定部位，并在相应部位做一4 cm切口，逐层分离肌肉后转顶点，插入导针，给予扩髓处理，放置PFNA钉，插入导针在关节面下方5 mm部位，扩大皮肤后，置入并固定螺旋刀片，清洗缝合。对照组患者给予全身麻醉，麻醉方式为肌内注射、静脉注射或呼吸道吸入，给予依托咪酯0.15～0.30 mg静脉注射。观察组患者给予椎管内麻醉，10％葡萄糖溶液+罗哌卡因12 mg，按照手术情况进行选择。术后给予相应的护理，适当协助患者翻身，给予深静脉血栓、消肿止痛、抗感染等常规治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者的下床活动时间、住院时间、手术时间及并发症发生情况等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况比较 对照组患者的总并发症发生率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

2.2 住院时间、术后下地活动时间、骨折愈合时间比较 观察组患者的住院时间、术后下地活动时间及骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院时间、术后下地活动时间及骨折愈合时间比较(±s)

表2 两组患者住院时间、术后下地活动时间及骨折愈合时间比较(±s)

组别 例数 住院时间(d)术后下地活动时间(h)骨折愈合时间(d)对照组 31 14.6±2.8 109±32 12.3±3.1观察组 31 10.1±2.1 78±19 9.7±2.3 t值 7.158 4.598 5.231 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

患者接受相应的麻醉方式后存在不同认知功能恢复情况。认知是人体对外界事物的认识过程，包括语言、判断、推理、记忆、知觉、感觉等心理过程，属于执行命令、解决问题中能够有计划、有目的的能力，上述几项中任何一项发生障碍均可能造成认知性功能障碍。术后出现认知性功能障碍指术前精神状态正常者受到围术期各类因素的干扰，术后记忆和学历能力、抽象思维、执行力、注意力、沟通能力等发生紊乱，属于一种存在波动性和可逆性的精神性畸形紊乱综合征。发生上述情况不仅会干扰到患者的生命质量，并会增加患者的经济和精神负担，严重者可造成肺部感染，甚至引起死亡。目前，影响骨折患者术后出现认知功能障碍的因素很多，但尚未完全明确，已确定的危险因素包括手术创伤性大、术前患者情绪不良、术前存在认知障碍、受教育程度不高、高龄、麻醉时间较长、术后疼痛、低血压、感染、术后疼痛等，公认的影响因素为创伤性较大的手术和高龄。临床麻醉方式中，全身麻醉和椎管内麻醉所占比例日益较大，患者及家属在这方面的认识度和关注度也明显提升。因此，探讨高龄股骨粗隆间骨折患者手术过程中的麻醉方式具有重要意义。

股骨粗隆间骨折与多种外界因素相关[2-3]，因患者下肢发生突然性跌倒、扭转，强力外展或外收，外力直接性撞击，进而发生骨折，因人体粗隆部位具有丰富的血运，骨折后出现髋内翻的可能性较大，且多属于粉碎性骨折，在治疗上存在较大不利。由于高龄患者身体功能不断衰退，合并基础疾病较多，治疗上难度更大，且术后卧床时间较长，增加了发生并发症的可能性。术中采用合理的麻醉方式对患者顺利进行手术有直接影响，且对术后恢复也有影响。椎管内麻醉是在患者椎管蛛网膜硬膜外腔或下腔注入麻醉药物[4-5]，从脊神经根麻醉阻滞功效，而让其相应的神经支配部位发生麻醉功效，此麻醉方式可依据其实际情况确定硬膜外联合腰麻、硬膜外阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉等。全身麻醉是将麻醉药物采用肌内注射、静脉注射、呼吸道等方式进入体内，在其中枢神经系统上直接发生作用，进而产生抑制作用，此麻醉方式的麻醉作用和麻醉药物使用存在关系，但此麻醉方式不适用于高龄患者，尽管可以调节麻醉药物的使用剂量，但其中枢神经和邻近组织仍然会受到一定的影响，难以控制其术后并发症[6-8]。

本研究结果显示，观察组患者的总并发症发生率为6.5％，显著低于对照组的25.8％，差异有统计学意义；观察组患者的住院时间、术后下地活动时间及骨折愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义，证实椎管内麻醉比全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患者术后恢复更具有优势。然而，本研究所选取样本量较少，且合并其他基础疾病，在分组时缺乏平衡度，使研究结果可能会受到一定的影响。尽管如此，高龄股骨粗隆间骨折患者采用椎管内麻醉较全身麻醉更具有优势。

综上所述，高龄股骨粗隆间骨折患者采用椎管内麻醉的效果明显优于全身麻醉，各指标可得到更好的改善，降低并发症发生率。

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营口市中医院麻醉科，辽宁营口 115000