徐 红 刘 晓

小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素对新生血管性青光眼患者的疗效

徐 红 刘 晓

目的 探讨小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素对新生血管性青光眼患者的治疗效果。方法 选取2013年1月至2016年1月大连市中心医院收治的新生血管性青光眼患者80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者进行常规小梁切除术，观察组患者在此基础上联合丝裂霉素、干扰素进行治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗有效率为95.0％，显著高于对照组的70.0％，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后3周眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素能有效提高新生血管性青光眼患者的临床效果，促进其早日康复。

新生血管性青光眼；小梁切除术；丝裂霉素；干扰素；治疗效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.023

青光眼是眼科中的疑难病，种类繁多，一般分为急性和慢性青光眼。急性青光眼好发于女性，眼内压增高伴角膜充血，表现为眼痛、瞳孔散大、眼压升高、恶心、呕吐等，对眼睛伤害极大，应及时进行手术治疗[1]。新生血管性青光眼是青光眼中的一种类型，因新生血管破裂，前方反复出血而致，一般的抗青光眼药物及手术治疗往往效果不佳[2]。本研究就小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素对新生血管性青光眼患者的疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月大连市中心医院收治的新生血管性青光眼患者80例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者中，男18例，女12例，年龄34～67岁，平均（43±3）岁。对照组患者中，男16例，女14例，年龄33～67岁，平均（42±3）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合新生血管性青光眼的诊断标准，眼压在41～78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之间；②患者无眼部疾病史；③患者无其他原发性疾病。排除标准：①存在眼部恶性肿瘤的患者；②存在精神疾病，无法配合进行手术的患者；③对本研究所用药物过敏的患者。

1.3 治疗方法 对照组患者采用小梁切除术进行治疗，麻醉患者眼球后，通过显微镜观察，选择基地结膜瓣4 mm×4 mm穹隆部结膜，并预制板层巩膜瓣，用0.9％氯化钠注射液250 ml清洗巩膜瓣，然后切除巩膜下小梁及周边虹膜。手术完成后，给予抗感染处理，仅缝合球结膜切口的两端，包扎患眼。观察组患者在对照组的基础上联合丝裂霉素、干扰素进行治疗：①手术前使用丝裂霉素清理创面，棉片吸入丝裂霉素0.4 mg/ml，制作巩膜瓣，棉片减至巩膜面的大小，并进行清理工作，再进行小梁切除术，手术方法与对照组相同；②分别于手术时、术后1 d、3 d、4 d、14 d将稀释后的干扰素α-2b 5×105IU注射至眼滤过附球结膜下，每天换药1次，持续治疗14 d，观察患者的眼部变化。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后的眼压变化，并比较两组患者的治疗效果。

1.5 疗效判定标准 治愈：患者眼部痊愈；显效：眼部基本痊愈，无疼痛感；好转：患者恶心、眼痛症状减轻；无效：眼部症状无改变。治疗有效率％=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100％。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后眼压变化情况比较 观察组与对照组患者术前及术后1周眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后3周眼压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后眼压变化情况比较(mmHg,±s)

表2 两组患者治疗前后眼压变化情况比较(mmHg,±s)

组别 例数 术前 术后1周 术后3周对照组 40 41±4 12±5 27±4观察组 40 41±6 10±5 17±3 t值 0.183 1.922 13.069 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

新生血管性青光眼是临床常见病，虹膜、小梁表面新生的纤维血管膜引起周边虹膜粘连并阻碍房水的排出[3]。本病较为顽固，常规抗青光眼药物、滤过性手术往往无效。新生血管性青光眼的发病机制复杂，易诱发高眼压，形成剧烈的眼痛，破坏性及失明率较高，临床缺乏有效的治疗方法提高疗效[4]。既往研究发现[5]，若要有效控制新生血管性青光眼患者的病情进展，重点在于以原发性疾病进行治疗，调节视网膜缺血的状态，积极采用药物、手术控制患者眼压，提高临床疗效。

本研究结果表明，观察组患者的治疗有效率为95.0％，显著高于对照组的70.0％，差异有统计学意义；观察组患者术后3周眼压显著低于对照组，差异有统计学意义，与朱延渠[6]的报道结果一致。小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素能有效提高新生血管性青光眼患者的疗效，其原因可能为：①丝裂霉素为广谱抗生素，从字头状链霉菌培养液中提取而成，可与DNA双螺旋结构构建联接，并对DNA结构与功能产生破坏性的作用，阻滞成纤维细胞DNA的复制与增殖，从而抑制成纤维细胞形成胶原物质。在新生血管性青光眼的治疗中，一次性应用丝裂霉素可以阻滞纤维细胞增殖、预防滤过泡粘连，改善患者的临床疗效。应严格控制丝裂霉素的剂量和浓度，在对巩膜瓣进行缝线时，注意避免丝裂霉素直接接触角膜、结膜，从而提高治疗安全性[7-9]。②干扰素亦可发挥抑制成纤维细胞的作用，手术后纤维细胞的增殖期为4 d，14 d时达到最高值，因而在术后14 d使用干扰素效果最佳。干扰素的特异性较强，通过组织成纤维细胞分裂繁殖，以减少合成胶原蛋白细胞，并抑制胶原蛋白的表达，促使其分解，从而减少血液供应，阻滞新生血管的生长[10-12]。小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼患者可保持滤道的通畅性，诱导新的血管消失，控制患者的眼压，保护视功能，治疗后观察组患者的眼压显著低于对照组[13-15]。

综上所述，小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素对新生血管性青光眼患者的疗效显著，是一种有效的治疗方法。

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