周 妍

不同药物治疗老年性阴道炎患者的临床疗效

周 妍

目的 探讨单一使用甲硝唑、联合使用甲硝唑+雌激素、联合使用甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂治疗老年性阴道炎患者的临床疗效。方法 选取2014年6月至2015年10月于沈阳军区总医院就诊的150例老年性阴道炎患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组、甲硝唑+雌激素组、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组，每组50例。比较3组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 甲硝唑+雌激素组、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组患者治疗的总有效率均明显高于对照组，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组患者治疗的总有效率明显高于甲硝唑+雌激素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；3组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 联合使用甲硝唑、雌激素和乳酸菌制剂治疗老年性阴道炎的疗效优于单一使用甲硝唑、甲硝唑联合雌激素，且安全性较高。

老年性阴道炎；雌激素；乳酸菌制剂；甲硝唑；临床疗效；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.022

老年性阴道炎是一种常见的妇科疾病，好发于绝经后妇女，主要临床表现为阴道分泌物增多、白带异味、脓血样白带、外阴瘙痒灼痛、下腹部坠胀不适、尿频尿痛等尿道刺激症状等，严重者甚至会发生阴道粘连或闭锁，且其易反复发作，可严重影响患者生命质量[1-2]。研究表明，老年性阴道炎发生主要是由于女性卵巢功能衰退，雌激素水平逐渐降低，上皮细胞内糖原含量减少，阴道黏膜上皮皱襞逐渐萎缩变薄，阴道内pH值升高，局部抵抗力下降，进而导致致病菌过度繁殖从而引发[3-4]。目前，临床常用治疗药物主要有抗生素、激素、乳杆菌制剂、3％硼酸溶液、臭氧液等。临床研究显示，对于老年性阴道炎的治疗，联合用药效果往往优于单一用药[5]。本研究就单一使用甲硝唑、联合使用甲硝唑+雌激素、联合使用甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂治疗老年性阴道炎患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年10月于我院就诊的150例老年性阴道炎患者作为研究对象，年龄48～65岁，平均（52±3）岁。所有患者均有阴道分泌物增多、白带异味、外阴瘙痒、灼痛感、尿道刺激症状等典型临床症状，妇科检查可见阴道上皮皱襞萎缩，阴道壁充血，点状出血，部分患者可见阴道壁粘连，均经临床症状、妇科检查、实验室检查等确诊为老年性阴道炎，排除霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及恶性肿瘤等，且1个月内均未使用相关治疗药物。按随机数字表法将患者分为对照组、甲硝唑+雌激素组、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组，每组50例。本研究已经沈阳军区总医院伦理委员会审核批准，所有患者均签署了知情同意书。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：将甲硝唑200 mg放置于阴道内，1次/d，10 d为1个疗程；甲硝唑+雌激素组：在对照组基础上口服尼尔雌醇，首次剂量为4 mg，然后每2周1次，2 mg/次，2个月为1个疗程；甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组：在甲硝唑+雌激素组基础上每日将500 mg乳酸菌阴道胶囊放置于阴道内。嘱患者用药及随访期间保持外阴清洁，避免性生活，治疗结束后复诊观察，进行疗效评价，并观察不良反应发生情况。

1.3 疗效判定标准 显效：经过治疗后，患者临床症状和体征均消失，妇科检查未见炎症充血，实验室涂片检查阴性；有效：经治疗后，患者临床症状和体征明显改善，妇科检查显示炎症充血状况明显减轻，实验室涂片检查阴性或阳性；无效：经过治疗后，患者临床症状和体征、妇科检查炎症充血情况均无变化，甚至加重，实验室涂片检查阳性[6]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 甲硝唑+雌激素组、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组患者治疗的总有效率均明显高于对照组，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组患者治疗的总有效率明显高于甲硝唑+雌激素组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组患者临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况比较 本研究150例患者用药后共发生不良反应11例，主要包括头晕、食欲减退、恶心、呕吐等，均未发生严重不良反应，其中对照组4例，不良反应发生率为8.0％；甲硝唑+雌激素组3例，不良反应发生率为6.0％；甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组4例，不良反应发生率为8.0％。3组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

女性阴道为开放性腔道，是人体中重要的微生态区，其是连接生殖器与外界环境的唯一通道。正常情况下，阴道微生态系统是以乳酸杆菌为主的生态系统，各菌群间相互影响、制约，相互依赖，最终共同维持阴道内环境稳态。但在外源或内源多种因素影响下，阴道菌群与人体微生态平衡会遭到破坏，引起菌群失调，且女性随着年龄增长，雌激素水平会发生改变，进而导致阴道炎症发生[7-9]。阴道微生态失调现被看作是最常见且严重危害妇女生殖健康的一种妇科疾病[10]。

本研究采用的甲硝唑、雌激素、乳杆菌制剂均为目前临床常用于治疗老年性阴道炎的药物。其中，甲硝唑常用于治疗厌氧菌感染引发的炎症，其在体内发生还原反应时的产物具有抗厌氧菌作用，能够影响细菌代谢，进而抑制细菌生长和增殖。老年性阴道炎的致病菌主要为厌氧菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等组成，因此，甲硝唑治疗老年性阴道炎具有一定效果。甲硝唑在阴道内抑制致病菌的同时，可对正常菌群产生一定影响，可能会导致细菌耐药或菌群紊乱。雌激素对阴道黏膜上皮生长具有一定促进作用，并且可增加乳酸杆菌数量，进而增加阴道黏膜对致病菌的抵抗力。但是，长期使用可导致导致子宫内膜、乳腺病变甚至肿瘤发生。近年来，乳酸菌制剂已逐渐应用于老年性阴道炎的治疗中，其一方面可通过代谢时产生的乳酸使阴道内pH值降低，维持阴道内酸性环境，抑制致病菌生长；另一方面，能够粘附于阴道上皮细胞上，从而使致病菌可侵袭空间变小，进而起到保护作用。此外，有报道表明，乳酸菌制剂还可以通过拮抗作用抑制滴虫、葡萄球菌等，维持阴道内微生态环境[11]。

本研究结果表明，甲硝唑+雌激素组、甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组患者治疗的总有效率均明显高于对照组，且甲硝唑+雌激素+乳酸菌制剂组患者治疗的总有效率明显高于甲硝唑+雌激素组，但3组患者不良反应发生率差异无统计学意义。提示联合使用甲硝唑、雌激素和乳酸菌制剂治疗老年性阴道炎的疗效优于单一使用甲硝唑、甲硝唑联合雌激素，且安全性较高。

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沈阳军区总医院，辽宁沈阳 110840