寇志军

双黄连联合布地奈德雾化吸入治疗对肺炎患儿免疫功能和血清炎性因子的影响

寇志军

目的 探讨双黄连联合布地奈德雾化吸入治疗对肺炎患儿免疫功能和血清炎性因子的影响。方法 选取2015年10月至2016年5月于朝阳市第二医院儿科诊治的166例急性肺炎患儿作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各83例。对照组患儿氧驱雾化吸入布地奈德，观察组患儿在对照组基础上氧驱雾化吸入双黄连，比较两组患儿临床疗效、治疗前后血清炎性因子、免疫功能及用药安全性。结果 观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 d、7 d，观察组患儿血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗3 d、7 d，观察组患儿的CD3+、CD4+均明显高于对照组，CD8+、IgA、IgG、IgM均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 双黄连联合布地奈德雾化吸入治疗急性肺炎患儿临床疗效显著，可有效抑制炎性因子，提高患儿免疫功能。

小儿肺炎；双黄连；布地奈德；雾化吸入；炎性因子；免疫功能；影响

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.021

肺炎为幼儿发病率最高的下呼吸道炎症性疾病，由于其各项功能发育不成熟，体内出现炎性反应时易使其免疫功能进一步降低，导致病情恶化，因此在小儿肺炎治疗中，不仅需要给予抗炎抗感染治疗，而且应重视提高机体免疫功能。随着中医药的复兴，中药治疗呼吸道疾病患儿的疗效已被广泛认可[1-2]。本研究就双黄连联合布地奈德雾化吸入治疗对肺炎患儿免疫功能和血清炎性因子的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年5月于我院儿科诊治的166例急性肺炎患儿作为研究对象，均经肺部X片、急检血象等确诊[3]，排除其他合并症，1周内应用抗生素、抗病毒药物、调节免疫剂等，资料缺失或无法配合随访。按随机数字表法将患儿分为对照组与观察组，各83例。所有患儿均符合本院医学伦理委员会相关要求，家属均签署了知情同意书。两组患儿性别、年龄、体重、体温及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 治疗方法 所有患儿入院后均立即接受阿奇霉素静脉注射抗炎治疗、利巴韦林抗病毒治疗以及解痉、平喘、祛痰等常规治疗，于此同时，均给予氧气驱动雾化吸入治疗，对照组吸入药物为布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，批号：201506），2 ml/次，10 min/次，2次/d；观察组患儿在对照组基础上氧驱雾化吸入双黄连（哈药集团制药总厂，批号：1501026），将0.2 g双黄连溶于0.9％氯化钠注射液5 ml中，5～10 min/次，3次/d。所有患儿所用雾化吸入仪器均为QYW型氧驱动雾化仪，氧流量设为每分钟4 ml，治疗时间为10 d。

1.3 观察指标 比较两组患儿临床疗效、治疗前后血清炎性因子、免疫功能及用药安全性。治疗前、治疗3 d、7 d时，空腹8 h后采集患儿外周静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法测定其血清炎性因子水平，具体指标为高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）；免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群比例，包括CD3+、CD4+、CD8+；免疫比浊法测定免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG、IgM。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗3 d，咳嗽、喘息等临床症状均消失或明显减轻；有效：治疗3 d，咳嗽、喘息等表现有所缓解；无效：治疗3 d，临床症状均无变化，甚至恶化[4]。总有效率（％）=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.2 治疗前后血清炎性因子比较 治疗前，两组患儿血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗3 d、7 d，观察组患儿血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

2.3 治疗前后免疫功能比较 治疗前，两组患儿的CD3+、CD4+、CD8+、IgA、IgG、IgM差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗3 d、7 d，观察组患儿的CD3+、CD4+均明显高于对照组，CD8+、IgA、IgG、IgM均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

2.4 用药安全性比较 治疗期间两组患儿均未出现严重不良反应，均顺利完成治疗。

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子比较(±s)

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗3 d比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗3 d 治疗7 d 治疗前 治疗3 d治疗7 d治疗前 治疗3 d 治疗7 d hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/ml) IL-6(pg/ml)对照组 83 1.9±0.6 1.4±0.5a1.07±0.42ab15.6±1.112.2±6.0a11.3±6.0ab9.4±1.0 8.2±1.0a7.1±0.7ab观察组 83 1.9±0.6 0.9±0.5ac0.63±0.29abc15.6±1.09.3±1.0ac8.0±0.9abc9.4±1.0 6.1±0.9ac5.2±0.8abc

表4 两组患儿治疗前后免疫功能比较(±s)

表4 两组患儿治疗前后免疫功能比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与治疗3 d比较，bP＜0.05；与对照组比较，cP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗3 d 治疗7 d 治疗前 治疗3 d治疗7 d 治疗前 治疗3 d 治疗7 d CD3+(％) CD4+(％) CD8+(％)对照组 83 60.3±2.9 64±3a67.7±2.5ab34.6±2.637.2±2.4a40.1±2.1ab36.1±2.0 34.3±1.9a33.7±1.7ab观察组 83 60.4±2.8 70±4ac73.8±2.3abc34.5±2.540.5±2.2ac42.6±2.2abc36.2±1.9 32.5±1.8ac31.2±1.6abc组别 例数 治疗前 治疗3 d 治疗7 d 治疗前 治疗3 d 治疗7 d治疗前 治疗3 d 治疗7 d IgA(μg/L) IgG(μg/L) IgM(μg/L)对照组 83 0.9±0.3 0.85±0.19a0.74±0.21ab7.27±0.227.2±0.4a6.4±0.6ab2.0±0.4 1.2±0.4a1.03±0.19ab观察组 83 0.9±0.3 0.71±0.23ac0.65±0.18abc7.29±0.236.7±0.4ac6.0±0.6abc2.0±0.4 1.0±0.3ac0.87±0.11abc

3 讨论

研究发现，支原体、衣原体等病原菌感染是导致小儿肺炎发生的最主要原因[5]。由于肺炎易感菌种多具有无细胞壁、可独立生存、无氧有氧均可繁殖的特点，而儿童清除病菌能力较低，加之肺炎能够引发免疫损伤。因此，对于小儿肺炎的治疗，不仅要重视消除炎症，而且应增强患儿自身抵抗力。

布地奈德雾化吸入是目前治疗小儿肺炎的一线方案，由于其具有抗炎效果强、给药方便、可直接作用于呼吸道等优点，能有效抑制炎症、降低血清炎性因子水平，临床疗效备受临床儿科医师的推崇[6]。现代中医多认为，小儿肺炎是由于正气不足，外邪入侵、热痰壅阻肺络所致，应采用开肺、祛痰、平喘、止咳、解毒之法进行治疗。复方双黄连制剂包含黄芩、连翘、金银花等有效成分，方中黄芩具有燥湿、泻火解毒之效，连翘与金银花同为清热解毒良药。现代药理证实该方具有抗菌、消炎、抗病毒、增强免疫力等多重药理学作用，随着中药制作工艺的发展，中药制剂双黄连雾化吸入治疗被证实治疗儿童呼吸系统疾病效果显著[7-8]。近年来，有研究发现，双黄连与布地奈德具有协同治疗作用[8]。本研究结果显示，观察组患儿治疗的总有效率显著高于对照组；治疗3 d、7 d，观察组患儿血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组，CD3+、CD4+均明显高于对照组，CD8+、IgA、IgG、IgM均明显低于对照组。提示双黄连联合布地奈德雾化吸入不仅能够发挥化痰通络的功效，有效改善急性肺炎患儿临床症状，而且能够通过抑制血清炎性因子表达、提高免疫能力而改善临床疗效。本研究的不足之处在于检测时间较短，且未观察存在合并症患者的治疗效果，同时对入选患儿的年龄进行了限制，因此，并不能完全代表双黄连联合布地奈德在肺炎患儿中的应用效果，仍然需要更为全面、系统的长期研究加以验证。

综上所述，双黄连联合布地奈德雾化吸入治疗急性肺炎患儿临床疗效显著，可有效抑制炎性因子，提高患儿免疫功能。

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朝阳市第二医院，辽宁朝阳 122000